输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄59例临床观察

洪 波

云南省昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100

输尿管镜碎石术是行经人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石，广泛应用于临床工作中［1］。笔者拟通过本研究探讨输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果，现将相关病例资料进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2013年6月收治的109例输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者作为研究对象，均经超声、腹部平片及尿路造影确诊，随机分为观察组59例和对照组50例。观察组中男性49例，女性10例;年龄27～59岁，平均年龄 (39.9±2.7)岁;结石直径0.4～1.5cm，平均 (1.1±0.4)cm;输尿管口狭窄17例，壁间段狭窄15例，盆段狭窄27例。对照组中男性41例，女性9例;年龄29～61岁，平均年龄 (40.2±2.5)岁;结石直径0.5 ～1.6cm，平均 (1.2 ±0.3)cm;输尿管口狭窄14例，壁间段狭窄11例，盆段狭窄25例。两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用输尿管镜碎石术治疗，采用硬膜外腔麻醉方法，患者取膀胱截石位，F9.8/8.0输尿管硬镜，3F或7F输尿管导管插入患侧输尿管，引导入镜，输尿管镜前端到达狭窄部位进行扩张、切开操作，然后到达结石区域，输尿管镜直视下钬激光设置好适当功率、将结石击成粉末状，使其直径＜2mm，肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管，术毕保留导尿。对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，患者采用仰卧位、向患侧倾斜15°左右，采用电磁波碎石机从10kv开始，每50次提高电压0.3～0.5 kv，待结石出现形态密度改变，适当增减电压至结石完全粉碎后调低电压继续震动50～200次，结石冲击波有效次数为1500～2000次，术后给予止血、抗感染以及解痉治疗。

1.3 观察项目 观察两组患者治疗后1、2、3个月后碎石排出以及治疗并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的排石效果比较 治疗后3个月超声结果显示，观察组的结石排净率为98.3%，明显高于对照组的84.0%，组间差异有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者排石效果比较表 (例)

2.2 两组患者的治疗并发症情况比较 观察组治疗并发症发生率为11.9%，略高于对照组的8.0%，但组间差异无统计学意义 (P＞0.05);具体见表2。

表2 两组患者治疗并发症情况比较表［例 (%)］

3 讨论

输尿管结石患者在临床十分多见，输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管，而原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，本研究中即为输尿管结石合并输尿管狭窄病例。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定，主要有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等，需要积极的治疗［2］。近年来随着医学微创技术的快速发展，腔镜技术越来越多地应用于临床各科室，输尿管镜碎石术更多的应用于泌尿系结石患者中，本研究将其与体外冲击波碎石术进行对照，结果明显提高了结石排净率。体外冲击波碎石术是以往被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，是将体外冲击波聚集于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排除体外，当冲击波在传播中碰到密度大的介质时向波面产生巨大压力，当冲击波从结石背波面出来时，阻力骤降而产生压力，如此反复拉、压而将结石碎成泥砂粒，如果组织具有与水类似的声阻抗，则冲击波通过组织时几乎无衰减，亦无导致组织损害的危险，安全性较为可靠，因而得到临床认可［3-4］。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果不确定等问题。输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术，人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎［5-6］。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到2～3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险，因此需要非常仔细、规范的操作技术。

综合所述，输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果显著，结石排净率高，是理想的治疗方案。

［1］李连金.输尿管结石并狭窄的腹腔镜治疗体会［J］.临床合理用药杂志，2012，5(35):11-12.

［2］蒋毓柏.泌尿系结石微创治疗进展［J］.中国当代医药，2013，20(6):18-20.

［3］张斌，李正明，施国强.输尿管镜与ESWL治疗输尿管中、下段结石疗效对比分析［J］.岭南现代临床外科，2013，13(4):360-361.

［4］梁欣炜.输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(6):1396-1397.

［5］李统龙.经尿道输尿管镜手术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄30例临床分析［J］.中外医疗，2011，30(36):48.

［6］祝增军，刘伟光，栾志敏，等.输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石临床分析［J］.潍坊医学院学报，2009，31(5):368-369.