超声卵泡监测在30例不孕症临床诊治中的应用

袁 磊

贵州省黔东南州中医院功能科，贵州 黔东南 556000

目前不孕症是全世界的医学和社会问题，近年来不孕症呈逐年上升趋势，引起不孕症的原因很多，其中卵泡发育异常是不孕症的原因之一，约占不孕症患者15%～25%。临床上有许多间接方法来预测排卵［1］:①基础体温(BBT):为双相体温，多数妇女排卵发生在体温开始上升的第1天;②宫颈粘液改变:排卵前一天，粘液量最多，结晶最典型;③经间痛:出现在排卵前24h内;④血清LH峰值:LH峰值的出现意味着即将排卵。以上几种方法简单，但有时给人以排卵假象，使临床误认为有排卵现象。而B超监测卵泡，能够动态直接观察卵泡生长、发育、成熟、排卵，具有重要的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年11月至2012年6月在本院就诊的原发或继发不孕妇女30例，且均经各种检查已排除男性不孕因素，均有周期性月经，年龄23～38岁，监测前均未接受过有关激素治疗。

1.2 仪器 美国GE公司LogIQ500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mHz。

1.3 方法 根据月经周期，在月经周期第8d，膀胱适当充盈下，经腹进行超声监测，一般从第8d开始每2d监测1次，直径在14mm以上可确认为主卵泡 (又称优势卵泡)，当优势卵泡直径达17mm时，应该天天监测1次，直至到排卵，如未排卵，一直跟踪到下次月经前。在卵泡监测中主要观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数目、大小、月经第几天以及子宫内膜厚度。

成熟卵泡标准:成熟卵泡直径大于20mm，排卵前卵泡直径范围为17～24mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在10h之内排卵，排卵时间在月经第12～18d内为多见，少数可在20～30d。

排卵特征:在前次检查的基础上卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点，子宫直肠隐窝内可见液性暗区5～15mm，一般在排卵1d后消失，在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。子宫内膜厚度＞6mm，呈“三线征”。

2 结果

图1 右侧卵巢卵泡未排，形成一囊性结构，在下次月经来潮后逐渐缩小直至消失，子宫内膜三线欠清 (UT-子宫 BL-膀胱 CY-囊性结构 ROV-右侧附件 LOV-左侧附件)

图2 双侧卵巢均见小卵泡，未发育成成熟卵泡，子宫内膜三线不清

图3 右侧卵巢成熟卵泡，于月经周期第16天排卵，子宫内膜三线清

正常成熟卵泡6例;无卵泡5例;双侧卵巢未探及明显卵泡回声，多显示小于8mm小囊性暗区;多发性未成熟卵泡12例，在子宫内膜增殖早期卵泡发育无差异，到中晚期，卵泡最大直径可达16mm，继续观察无生长趋势，然后在月经第12～14d逐渐缩小;黄体化卵泡未破裂者7例:卵泡成熟后不排卵，继续长大，直至下次月经来潮后逐渐缩小直至消失，本组最大一例直径达53mm。配合临床指导受孕15例，其中正常成熟卵泡指导性生活5例受孕，无卵泡和多发性未成熟卵泡指导促排卵用药，10例成功受孕。

3 结论

B超监测卵泡操作简便，安全无创，不但可动态观察卵泡的生长、发育，预测卵泡的成熟度和排卵日期，指导临床用药和性生活时间，提高不孕者的受孕率;对于做试管婴儿者也可以通过B超监测了解卵泡的位置、大小和数量，为穿刺取卵和人工授精等把握良好时机和导向作用。

4 讨论

在卵巢生理功能的研究中，如何精确地观测卵泡的发育和估计排卵日期，一直是产科临床所关注的重要课题［2］。既往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估计排卵日期，但因为这些检查不能直接反映卵泡形态学的改变，而受到临床应用限制。目前超声已成为检测卵泡发育的重要手段。在女性不孕症中，排卵障碍是导致不孕原因之一，占不孕症15%～25%。对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的。运用B超监测排卵，操纵简便、安全、无创、实用有效、可连续监测、找出病因、动态观察卵泡生长发育成熟情况，正确监测排卵及排卵后黄体的情况，比过去仅靠基础体温估计排卵时间要直观;对于排卵异常者，一般在B超连续监测过程中，能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，根据超声的图像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵，指导对不孕症的临床治疗。超声亦可检测子宫内膜厚度及形态的变化来预测着床的可能性，子宫内膜是孕囊着床的部位，增生早期见菲薄的子宫内膜，厚度＜5mm，临近排卵期，子宫内膜腺体逐渐增多，其厚度约达10mm，增殖晚期和分泌早期子宫内膜可见均值高回声，出现子宫内膜“三线征”，此时是着床的最好时期。

所以B超对卵泡发育的监测，能正确推测排卵日期，指导临床用药及性生活时间，提高不孕者的受孕率，对不孕症的治疗具有实用的临床应用价值。目前已成为妇科治疗不孕症的重要监测手段。

［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2000:25-26.

［2］周永昌.超声医学［M］.3版.北京;科学技术文献出版社，2000:1106-1108.