小切口手术治疗腰椎间盘突出症38例临床观察

耿天勇 王 恒 刘永俊

安徽省滁州市第二人民医院骨科，安徽 滁州 239000

腰椎间盘突出症是临床多发病，青壮年是多发群体，腰痛及下肢放射痛是其主要临床表现，患者的日常生活和工作受到该病严重的影响。在中医领域，该病属于“腰腿痛、痹证”范畴，疏通经络、行气止痛等是其治疗的主要目标。在腰椎间盘突出症的保守治疗中，传统的保守治疗虽有效，但并不能从根本上达到根治的效果，同时容易出现并发症。而小切口手术治疗能够达到根治无复发、创伤小的治疗效果，下面就将我院的治疗情况报告总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2013年6月收治的61例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用数字表法随机分为A、B两组，A组38例为观察组，B组23例为对照组。参与本次研究的61例患者均经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，均符合的相关诊断标准［1］。其中男性30例，女性31例，年龄在24～68岁之间，平均年龄为(46.5±10.6)岁;病程在半个月至17年之间，平均病程为 (8.2±6.6)年。在病史方面，有36例患者有明显扭伤史，20例患者有劳累受凉史，5例患者没有明显诱因史;在突出或膨出方面，有40例患者为单节段，14例患者为双节段，7例患者为多节段。两组患者在年龄、性别、病程、病史等一般资料对比上均无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法 A组患者采用小切口手术方案进行治疗，具体的治疗方法为:①手术前利用X光片或C臂机透视判断确定患者手术部位;②采用连硬外麻醉或者是全麻的方式，俯卧位，手术切口长度在3～4cm左右，切开患者腰椎间盘突出一侧，露出椎间隙;③切除间隙黄韧带及椎板上下缘，开小窗，大小为1.5cm;④适度扩大侧隐窝及神经根管，取出突出椎间隙的髓核组织;⑤查视神经根松弛，移动度好，冲洗后置引流管逐层关闭切口。

1.2.2 对照组手术方法 B组患者采用腰椎间盘切除加脊柱融合手术方案进行治疗，具体的治疗方法为:①硬膜外麻醉，取俯卧位，于病灶节段椎体处行纵切口;②对椎弓根进针点进行定位，透视打入螺钉;③全椎板切除减压，环形切开纤维环，后取出突出椎间隙的髓核组织，适度扩大侧隐窝及神经根管减压;④安装连接及横连，逐层关闭切口。

1.3 判断标准 依据相关诊断标准［2］对患者的治疗疗效进行评定。如果患者的腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，工作、生活都能够正常，则评定为治愈;如果患者的腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，基本能够正常工作和生活，则评定为显效;如果患者的腰腿痛有所缓解，腰部活动功能有所改善，但无法正常工作和生活，则评定为有效;如果患者的各项症状较治疗前没有改善甚至有加重的迹象，则评定为无效。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述数据进行处理，以 (±s)表示，采取t检验;以 (%)表示，采取χ2检验;对比以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比情况

采用小切口手术的 A组患者手术时间 (46.2±7.3)min、住院时间 (6.9 ± 0.3)d、术中出血量 (61.3 ± 9.2)ml，明显优于B组患者，组间对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，详见下表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比情况 (±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比情况 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d观察组 38 46.2 ±7.3* 61.3 ±9.2* 6.9 ±0.3*对照组23 177.3 ±34.4 231.2 ±56.4 9.6 ±0.9

2.2 两组患者术后疗效、并发症及复发率对比情况 采用传统腰椎间盘切除加脊柱融合手术方案的对照组患者痊愈10例，有效9例，总有效率为82.61%，明显低于行小切口手术的观察组患者，组间对比具有统计学意义，P＜0.05;术后行6～12月随访，发现观察组患者无一例出现并发症或腰椎间盘突出症复发，对照组患者中2例出现并发症，并发症发生率为8.7%，复发1例，复发率为4.3%，高于观察组患者，组间对比无明显差异，P＞0.05，详见表2。

表2 两组患者术后疗效、并发症及复发率对比情况［例 (%)］

3 讨论

随着社会的不断发展，人们的生活压力在不断的增长，在长时间的工作压力下，一些久站、久坐等性质的工作给很多人造成很大的健康问题，如此腰椎间盘突出症的患病率十分的高，同时在治疗上有很多种方式，给患者的治疗选择以及生活和工作带来了很大的影响［3］。因此尝试手术治疗，不仅能够快速的进行治疗，同时恢复、治疗效果等多方面都能够得到保证。

小切口手术治疗在腰椎间盘突出症治疗得到了临床医学的验证［4-5］。通过本次研究，笔者发现采用小切口手术的观察组患者手术时间、住院时间及术中出血量等各项指标均明显优于对照组患者，表明小切口手术治疗创面小，手术时间短且患者恢复较快，能有效减少患者痛苦，缩短其术后恢复时间。通过术后6～12个月的回访，笔者发现患者对小切口手术治疗腰椎间盘突出的疗效满意度较高，无一例患者出现术后并发症或复发，疗效确切，安全可靠。

根据笔者的临床经验认为，虽然很多的传统保守治疗能够快速的缓解患者的症状，但是在真正的治疗中患者并不能得到根治，经过一段时间后复发的可能性很大，这样给患者的工作、生活带来了很大的影响，因此在治疗腰椎间盘突出症的过程中尽量的选择小切口的手术治疗，在快速根治的情况下，减少患者出现其他并发症的现象，促进受损神经的功能恢复，减轻患者痛苦。

综上所述，小切口手术治疗在腰椎间盘突出症治疗中得到了临床医学验证，小切口的手术创伤小，能够根治，同时适应的范围广泛，对降低术后并发症发生率及复发率、减轻患者痛苦等方面具有积极意义，值得临床医学推广。

［1］王洪生.中西医结合腰椎间盘突出影像诊断探讨［C］.//第十次全国中西医结合影像学术研讨会论文集.2009:290-293.

［2］中医骨伤科病证诊断疗效标准［S］.ZY/T001.9-94.

［3］查正，张淑军，杨朝晖.小切口手术治疗腰椎间盘突出症97例［J］.安庆医学.2012，(6):29-31.

［4］张涛，姜文学，胡茂忠.显微手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究［J］.中国矫形外科杂志.2009，(10):51-53.

［5］李剑，陈前芬，李世德.微创小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症167例［J］.中国医学创新.2010，(10):56-58.