影像学检查分析鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性

董 鲲 纪盛章 天津市第四中心医院医学影像科 300140

鼻窦炎典型临床表现主要是鼻塞、流脓涕、头痛、感染鼻窦的压痛及全身症状，结合影像所见窦腔混浊、积液、黏膜增厚及骨壁改变诊断不难。其病因为外伤、发育异常、一些生长较缓慢的鼻腔或窦腔肿瘤及遗传等。但在鼻窦炎的诊断及治疗过程中，易轻视对合并有鼻中隔偏曲的患者，因此影响鼻窦炎的预防及疗效。但在常规鼻腔检查时鼻中隔后段或高位鼻中隔偏曲易被忽略，需用19%麻黄素收缩鼻黏膜后方可窥见确诊。笔者对2012－2013年我院120例确诊为鼻窦炎的患者进行多层螺旋CT（MultiSlice CT）检查，并与对照组进行分析比对，探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象均为有典型鼻窦炎临床症状，通过各种检查证实并在我院系统治疗的120例鼻窦炎患者。其中，男71例，女49例；年龄13～61（43.2±11.5）岁。同时把120例无鼻窦炎的患者列为对照组，其中包括头部其他病变的患者加扫鼻窦及部分常规查体的志愿者，男67例，女53例；年龄10～72（39.6±12.1）岁。两组一般资料具有可比性。观察对象均剔除鼻窦、鼻腔占位，鼻腔、鼻窦手术，外伤史者。

1.2 检查方法

1.2.1 设备为东芝Aquilion 16层螺旋CT及多平面重组。嘱患者仰卧位，扫描范围为上颌下缘至额窦上方。扫描参数：120kV，350mAs，层厚0.625mm，螺旋扫描，在此基础上行多平面重组。多平面重组横轴位及冠状位图像的层厚及间隔均为1mm。

1.2.2 观察内容及方法。有无上颌窦炎、额窦、蝶窦、筛窦炎黏膜增厚的影像表现，窦腔内气液平、软组织密度影填充、骨质破坏与否、有无鼻中隔偏曲及其偏曲类型和部位。在CT影像所示鼻中隔偏曲最明显处，笔者把鼻中隔偏曲的下限定为上颌窦内壁的骨壁外侧面距鼻中隔同侧黏膜面相差＞2mm；将包括中鼻甲游离缘之上所对应的鼻中隔发生偏曲为高位偏曲，除此之外为非高位偏曲［1］。

1.3 统计学方法 采用马克威分析系统3.0进行统计学处理。组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

鼻中隔偏曲发病率在鼻窦炎组中，占57.5%，对照组占32.5%，予统计学处理，两组之间差异显著（P＜0.05）。高位偏曲在鼻窦炎组中占30.0%；对照组占9.2%，经统计学处理二者之间差异显著（P＜0.05）。非高位偏曲，鼻窦炎组占27.5%，对照组占23.3%，经统计学处理二者之间无显著差异（P＞0.05）。对比鼻中隔高位偏曲两侧鼻窦炎发病率，无显著差异（P＞0.05）。见表1和表2。

表1 鼻窦炎组及对照组鼻中隔偏曲统计情况〔n（%）〕

表2 鼻中隔高位偏曲患者两侧鼻窦炎的发病情况〔n（%），n＝47〕

3 讨论

本组检查采用多层螺旋CT多平面重组图像是在轴位扫描的基础上经过重建技术产生，轴位扫描时患者仰卧，耐受良好，可以用于各种人群检查以及治疗［2］，鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估意义：（1）鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性；（2）鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；（3）提示手术矫正的部位和范围；（4）可能影响鼻内镜下的手术操作；（5）影响术后鼻腔、窦腔通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。

鼻中隔偏曲是鼻腔比较多见的变异，是鼻窦炎主要病因之一，已引起了临床医师的关注。本文结果显示，高位的鼻中隔偏曲患者鼻窦炎发病率较高，而且两侧均可发病；非高位鼻中隔偏曲与鼻窦炎发病率之间相关性无显著性差异，因此显示非高位鼻中隔偏曲虽对正常的鼻腔鼻道的通气产生影响，但对鼻窦的引流无显著影响。高位鼻中隔偏曲的发病率在鼻窦炎组和对照组间的差异显著，表明一侧中鼻道狭窄使鼻窦的正常引流发生障碍，主要是由鼻中隔高位偏曲所导致。

有研究表明，鼻中隔偏曲凹侧发病是凹侧的中鼻甲代偿性肥大所造成中鼻道通气和（或）鼻窦引流不畅所致［3］。有观点认为，鼻中隔偏曲、窦口鼻道复合体区（是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构）的解剖结构异常与其病理改变最为重要。鼻中隔偏曲凸侧伴发鼻窦炎的主要原因是高位鼻中隔偏曲，因其导致中鼻甲被压迫挤向外侧，中鼻道变狭窄从而诱发鼻窦炎［4］。鼻窦内镜外科认为，窦口鼻道复合体区是鼻窦炎发生的关键结构，因此只有当鼻中隔偏曲影响到窦口鼻道复合体区结构且进而妨碍鼻窦的正常通气和引流时，才可能导致鼻窦炎的发生［5］。

总之，鼻中隔偏曲在鼻窦炎的发病过程当中起到重要作用，尤其以高位鼻中隔偏曲的患者临床医师应引起高度重视，在鼻窦炎治疗的同时，要根据鼻腔具体情况具体分析，必要时应及早行手术干预避免鼻窦炎的发生，以改善鼻窦的通气和引流，可提高鼻窦炎治疗效果并防止复发。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：194－195.

［2］张卫国，刘敏.64层螺旋CT扫描多平面重建在副鼻窦检查中的价值〔J〕.实用医技杂志，2008，15（2）：142.

［3］王岩，李尧尧，邢进.鼻腔解剖结构与慢性鼻－鼻窦炎〔J〕.中国医学工程，2012，20（2）：87.

［4］Gotwald TF，Zinreich SJ，Corl F，et al.Three dimensional volumetric display of the nasal ostiolate channels and paranasal sinuses〔J〕.Am J Roentgen，2001，176（1）：241.

［5］姜胤辉，仝庆忠，陈珊珊，等.鼻中隔偏曲与慢性鼻－鼻窦炎关系的临床研究〔J〕.中国保健营养，2013，1（上）：67－68.