注射用还原型谷胱甘肽钠治疗毛细支气管炎的疗效

李 慧 广东省乐昌市中医院 512200

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关，以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现［1］。由于缺氧，患儿出现肝肾功能甚至是心肌损害，导致谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐激酶等升高，时常要用到还原型谷胱甘肽，在使用过程中，笔者发现患儿的喘憋症状也随之有所改善，故作此研究，观察还原型谷胱甘肽治疗毛细支气管炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月－2013年11月本院收治的毛细支气管炎患儿60例，其中男32例，女28例；年龄1～24个月，平均16.67个月。随机分为对照组和治疗组，症状均相似，都是在上感后1～3d出现持续性咳嗽、喘憋，体温高低不一，入院60例患儿均符合《儿科学》中的诊断标准，同时排除具备毛支危险因素的患儿、早产儿、生后6个月内的感染、慢性肺疾病、营养不良、先天性心脏病以及应用免疫抑制剂等［1］。

1.2 治疗方法 （1）对照组：雾化吸入可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液，英国勃林格殷格翰大药厂）1.25ml／次，1次／8h、普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，澳大利亚Astia Zeneca PtyLtd）1ml／次，1次／8h。（2）观察组：在治疗组基础上加用松泰斯（注射用还原型谷胱甘肽钠，昆明积大制药股份有限公司），300～600mg／d，溶于50ml生理盐水中静滴，1次／d，共7d。（3）其他措施：两组都采取拍背吸痰、吸氧、静滴利巴韦林注射液等对症支持治疗。

1.3 观察指标 对呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音进行评分，从症状的轻重度，即无、轻、中、重评定0、1、2、3分，通过治疗前、治疗后1、3、5、7、14d的相同时间点的监测和表格统计，获取整体的统计数据［2］。

1.4 疗效判断标准 痊愈：无发热，咳嗽、喘憋症状消失，无气促，肺部喘鸣音及湿啰音消失；好转：体温正常，喘憋明显减轻，肺部喘鸣音及湿啰音明显减少；无效：持续性干咳及发作性喘憋无好转，肺部广泛喘鸣音，出现呼吸衰竭等并发症［3］。

1.5 统计学方法 两组症状、体征消除天数的比较采用两独立样本的t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患儿均痊愈出院。两组比较，观察组症状、体征消除天数更短，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

3 讨论

表1 两组症状、体征消失时间比较（d）

婴幼儿患毛细支气管炎后，早期即出现纤毛上皮坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，但胶原及弹性组织无破坏。细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄，由于婴幼儿呼吸系统特点，发生毛细支气管炎时小气道、阻力显著增加，吸气与呼气阻力均增大，但以呼气阻力更明显，肺顺应性下降，功能残气量可为正常的2倍。患儿在高肺容积的状况下呼吸，呼吸功明显增加、通气／血流比例失调，出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸、碱中毒、代谢性酸中毒。呼吸越快，低氧血症越明显。恢复期毛细支气管上皮细胞再生需3～4d，纤毛要15d后才出现。毛细支气管内的阻塞物则由巨噬细胞清除。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48～72h，病死率为1%［1］。

当前吸入激素在哮喘的治疗及预防中起重要作用，但因不能抑制所有的气道炎症、潜在副反应、吸入技术障碍、恐激素心理等影响了依从性。目前国内外对毛细支气管炎仍没有令人满意的特效治疗，这在最近被Abul－Ainine等［3］进一步证实。临床上多采用综合治疗：包括抗感染、氧疗、扩张支气管、皮质激素抗炎及支持治疗如静脉补液、吸入湿化氧、减少分泌物及保持气道通畅，必要时进行气管插管和机械通气等。还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，是含有巯基（SH）的三肽类化合物，在人体内具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。

还原型谷胱甘肽参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用。能激活体内的SH酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，以调节细胞膜的代谢过程。还原型谷胱甘肽还参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质。还原型谷胱甘肽广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物功能有重要作用。它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。

毛细支气管炎的病理基础就是病原体的侵袭及机体的免疫反应，导致肺组织的充血、水肿、炎性浸润，继而出现换气与通气功能障碍，二者引起低氧血症和高碳酸血症，缺氧、二氧化碳潴留和毒血症可导致机体代谢及气管功能障碍。

还原型谷胱甘肽在此时稳定机体新陈代谢，抗氧化、促进有毒物质从体内排出，保护气管上皮细胞由于缺氧坏死脱落，减少炎性分泌物的渗出，减轻低氧血症和二氧化碳潴留，而后者，正是多脏器功能障碍的病理基础。我科将还原型谷胱甘肽列为毛细支气管炎患儿的常规用药后，起到了减轻临床症状、缩短病程的作用。

还原型谷胱甘肽的儿童用量药物说明书上提到，低氧血症者首日1 500mg／m2，病情好转后改为300～600mg／d，持续使用1个月，肌内注射或静脉滴注，轻症：1～2次／d，0.3～0.6g／次，肌注或静脉滴注；重症：1～2次／d，0.6～1.2g／次，肌注或静脉滴注。可根据患者年龄和症状调整剂量。说明该药安全性还是很高的，即使大剂量、长期使用亦很少有不良反应，罕见突发性皮疹。

我科对待毛支采用了早期积极干预方法，早期即采用大剂量的普米克令舒（2mg，1次／8h氧气雾化），能够激活膜受体，启动非经典途径，快速起效。同时加用还原性谷胱甘肽，300～600mg／d静滴，临床效果满意，除了较快的缓解喘憋症状，还起到护肝的作用，合并肝功能损害的患儿也大大减少。注射用还原性谷胱甘肽每支药费为24元，价格适宜，适合基层推广。

［1］薛辛东.儿科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：271.

［2］丁冠军.雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿童哮喘急性轻度发作的疗效〔J〕.中国医刊，2013，48（7）：82－83.

［3］王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2010.