系统化教育模式对2型糖尿病患者自我护理行为及糖代谢的影响

谢俊清

(郑州市第一人民医院急诊科，郑州 450002）

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于各种原因造成胰岛素分泌缺陷或作用缺陷或两者同时存在而引起的以持续性高血糖为基本生化特征，伴有糖、脂肪、蛋白质紊乱的全身代谢障碍，并发症易发，致残率较高，目前只能控制，不能根治，是需要终身治疗的慢性疾病，需要长期医疗随访配合自我护理［1］。但由于大部分患者普遍对T2DM防治知识和自我护理能力的缺乏［2］，使血糖控制长期不达标，而较早发生各种急、慢性并发症。近年来郑州市第一人民医院通过对46例T2DM患者进行系统化教育模式，提高其对疾病的认识和自我护理能力，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月～2013年12月在该院收治的T2DM患者92例。入选标准:①符合中国糖尿病防治指南(2007年版）推荐的T2DM诊断标准［3］:空腹血糖(fasting blood glucose，postprandial，FBG）≥7.0 mmol·L-1，餐后2 h 血糖(2 hours blood glucose，2 h PG）≥11.1 mmol·L-1;②年龄 ＜70岁;③口服降糖药治疗失败，或者有胰岛素治疗其他适应证，且已经应用胰岛素治疗3个月以上，糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc）≥8.0%;④生活能自理，意识清楚，无认知障碍和精神疾患，能进行语言沟通;⑤尚未接受过系统的糖尿病健康教育;⑥无糖尿病足溃疡或坏疽，身体条件适合步行运动;⑦签署知情同意书，自愿接受两种不同形式的健康教育干预，并配合完成出院后3个月的随访;⑧排除因病情危重，不能参与健康教育干预的以及不愿接受健康教育干预的患者。所有患者按入院顺序采用随机数字法分为观察组和对照组各46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料的比较(n=46，）

表1 2组患者一般资料的比较(n=46，）

肾病观察组 22/24 54.10±12.9625.31±3.17 5.31±2.75 9.63组别 性别(男/女） 年龄/岁 BMI/kg·m-2 病程/年 受教育年限/年 高脂血症 高血压 冠心病 脑梗死 糖尿病±4.86 35 11 16 13 12对照组 24/22 53.47±13.2125.18±3.20 5.18±3.02 9.75±5.02 38 9 18 10 9 χ2(t） 0.1739 0.2308 0.1957 0.2158 0.1164 0.5969 0.2555 0.1866 0.5217 0.5553 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施传统常规口头宣教模式。即入院口头宣教，随时指导与出院口头宣教。入院时10 min口头宣教1次，对糖尿病一般常识进行讲解;住院期间对患者的疑问做相应、必要的解释;出院时10 min口头宣教1次，嘱咐出院后的糖尿病监测。

1.2.2 观察组 实施系统化健康教育模式。入院时由责任护士对患者进行健康教育需求问卷调查，评估患者的健康教育需求，根据患者需求内容设计讲授内容。教育形式采取幻灯片集中授课、多媒体电教录像播放、个体针对性健康教育、操作演练等，并免费发放糖尿病常识手册、饮食转换对照表、自我监测血糖记录本、医护人员的联系卡，嘱患者随身佩戴急救卡，上面写上患者名字、诊断及亲人手机号码。教育课时1 h×4次，每次听课后均要对患者问卷调查听课的内容，掌握80%以上为达标，不达标的患者需要重听本节课的内容，直到掌握达标为止。在健康教育登记本上登记患者的听课次数及成绩，直到每个患者听完规定的4个学时课为止。教育内容:①糖尿病的病因、发病机理及临床表现。②药物治疗:降糖药的种类、作用机理、用法、不良反应，低血糖的诱因、临床表现、预防措施和自救方法。③适量运动:遵循“因人而异、量力而为、循序渐进、持之以恒”的原则。针对不同的患者的体质差异，设计不同的运动形式，教会患者选择合适的运动项目、运动量及运动时间。为预防患者运动时发生低血糖，宜在餐后1～2 h内进行，禁止在空腹时运动，并随身带些糖果以备急用。④饮食教育:发放饮食治疗册，给予低糖、低脂、低钠、高纤维素、高维生素、适当蛋白质的饮食。宣讲戒烟限酒、少食多餐以及定时、定量的意义。⑤自我监测血糖:讲解自我监测血糖的重要性，要求患者自备便携式血糖仪，教会患者正确使用血糖仪方法与注意事项。监测时间有4点法，即早餐前和三餐后;7点法是在4点法的基础上加上三餐前。⑥正确使用胰岛素:讲解长期注射胰岛素重要性、作用、不良反应、剂型、药液保管等相关知识，以及注射部位、步骤、消毒方法、手法技巧、深度，胰岛素注射常见并发症的表现、发生原因、处理方法。⑦心理教育:糖尿病病程长，医疗费用高，加上患者缺乏正确认识，易使患者产生紧张、焦虑等情绪。因此护理人员需要对糖尿病患者进行心理疏导，使患者以积极的态度面对疾病，保持乐观情绪，树立信心，主动参与诊疗和自我护理［4］。⑧复诊随访:出院后3个月内，每月要求患者来院复诊随访1次。每次复诊时均携带前1个月的饮食、运动、治疗用药和血糖监测记录表。要询问患者有无发生低血糖、疼痛、出血感染、过敏等不良反应，对其进行饮食、运动、用药、监测及自我护理行为方面的测评。根据测评中发现的不足进行针对性健康教育，以更正患者的不良行为，直至患者掌握自我护理的方法，建立健康合理的生活方式。

1.3 自我护理行为评价 自行设计糖尿病问卷调查表，内容包含了自我护理行为中的5个方面:①糖尿病知识达标率;②饮食控制达标率;③坚持合理运动达标率;④定时监测血糖达标率;⑤规范应用胰岛素达标率。糖尿病问卷调查表由责任护师发放及回收，于未接受系统干预前(入院时）和实施系统化健康干预后(出院后 3个月）各 1次，问卷回收率100%。

1.4 糖代谢指标 FBG、2 h PG采用日本奥林巴斯Au 640全自动生化分析仪测定，HbA1C采用美国SS48-DS1型糖化血红蛋白测试仪测定，均固定同一仪器，专人操作，并做质量控制。并统计2组患者的低血糖发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以(）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖代谢指标 2组患者糖代谢指标(FBG、2 h PG、HbAlc）干预前及干预后(出院3个月时）比较见表2。

2.2 自我护理行为 2组患者认知、自我护理行为达标率干预前及干预后比较见表3。

2.3 低血糖发生率 干预后3个月内，观察组患者发生低血糖2人次(4.35%），对照组患者发生低血糖8人次(17.39%），观察组患者低血糖发生率低于对照组(χ2=4.0390，P ＜0.05），差异有统计学意义。

表2 2组患者糖代谢指标比较(n=46，）

表2 2组患者糖代谢指标比较(n=46，）

组别 FBG(c/mmol·L-1）2 h PG(c/mmol·L-1）HbAlc/%干预前 干预后观察组 12.85±2.93 6.12±1.03 18.84±5.71 9.87±1.33 1干预前 干预后 干预前 干预后3.25±2.68 6.65±1.31对照组 12.64±3.21 7.31±2.19 17.92±5.36 11.65±3.24 12.79±2.52 8.94±2.10 t 0.3277 3.3349 0.7967 3.4469 0.8480 6.2751 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 2组患者干预前后认知、自我护理行为达标率比较［n=46，n(%）］

3 讨论

近10年来治疗T2DM的药物层出不穷，胰岛素使用率不断提高，但糖代谢控制整体达标率并不理想［5］。已有临床研究证实，绝大多数患者糖尿病知识、自我护理技能处于中低水平。因此加强系统化糖尿病健康教育和培养患者自护能力是控制糖尿病的重要基础。教育、药物、运动、饮食、监测是糖尿病治疗的“五驾马车”，其中糖尿病教育是“驾辕之马”，也被公认是其他治疗成败的关键［6］。世界卫生组织提出过这样一句话:“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。

T2DM为慢性终身性疾病，院外治疗过程漫长，不但需要全面、合理的综合治疗措施，更需要患者具有良好的遵医依从性，具有长期良好的自我护理技能［6］。患者只有掌握了科学、系统、全面的糖尿病知识，才有可能识别和摒弃不良的膳食习惯和生活方式，形成良好的自我护理行为［7］。系统化健康教育模式是改变患者病态生活方式的最直接最有效的一种方法，由护理人员在评估患者现有知识程度和学习能力的前提下，对患者未掌握的知识进行重点教育，并注意与患者原有的知识相联系，形成完整的糖尿病知识结构［8］。

该文观察显示，建立有效系统化健康教育模式，能提高患者及家属认知，加强患者自我护理能力和行为改变，从而长期持久地改善糖代谢，预防并发症，提高生活质量。

［1］刘庆元.系统化健康教育对糖尿病患者治疗依从性的观察研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(9）:110-111.

［2］孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46(3）:229-233.

［3］中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2007年版）［J］.中华医学杂志，2008，88(18）:1227-1245.

［4］张 媛，王炳元，苏巧玲，等.心理干预对2型糖尿病患者疗效的影响［J］.疾病监测与控制，2010，4(8）:501-502.

［5］杨小平，张艳茹，程玉霞，等.2型糖尿病患者6330例治疗依从性与代谢控制情况回顾性分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2013，12(8）:598-601.

［6］孙胜男，赵维刚，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46(3）:229-233.

［7］石莲桂，吴艳平，张丽芳.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究［J］.护理学杂志，2010，25(5）:10-12.

［8］高学兰，徐桂华.糖尿病健康教育的现状和展望［J］.实用临床医药杂志，2011，15(2）:87-89.