张念志教授治疗慢性支气管炎经验

胡蝶　张念志

摘要：张念志教授在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，别具一格。他认为慢支炎的病理因素为风、痰、火、气、虚，临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。其中，急性发作期强调袪邪，慢性迁延期与缓解期则以补虚为主。

关键词：慢性支气管炎；经验传承；张念志

中图分类号：R5622文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支气管炎是由于有害气体和有害颗粒及感染因素等造成的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病就可诊断慢性支气管炎[1]。慢性支气管炎可进一步发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，严重影响患者的身心健康。

张念志教授从事中医呼吸科临床、教学、科研20余年，在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，匠心别具。余有幸从师学习，遂整理经验如下。

1病因病机

中医学中，并无慢性支气管炎病名，多属于“咳嗽”范畴。《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·咳论》又云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问·示从容论》：“咳嗽烦冤，是肾气之逆也。”《难经》：“呼出心与肺，吸入肝与肾”。明·赵献可《医贯·咳嗽论》：“故咳嗽者，必责之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不专于脾，而又归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子，故虚则补其母，虚则补其子。”清·叶天士《临证指南医案·咳嗽》：“久咳不已，则三焦受之，是病不独在肺矣……”综上，咳嗽的关键病机不外乎外感六淫，内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。而咳嗽的病位不仅在肺，还与其他脏腑相关。

吾师指出，在临床上，辨证要务必做到“三定”。所谓“三定”，即定位、定性、定舌脉。定位，即明辨病变所在表里、脏腑；定性即确定阴阳、寒热、虚实；定舌脉，进一步验证定位、定性，从而确定证候类型。就慢性支气管炎而言，病位首在肺，与肝、脾、肾相关；病性以本虚标实、寒热错杂并见；舌脉：随证变化多端。尤其注意本病的病理因素为风、痰、火、气、虚，不可一味见咳止咳，见痰化痰。临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。

2诊疗特色

摘要：张念志教授在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，别具一格。他认为慢支炎的病理因素为风、痰、火、气、虚，临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。其中，急性发作期强调袪邪，慢性迁延期与缓解期则以补虚为主。

关键词：慢性支气管炎；经验传承；张念志

中图分类号：R5622文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支气管炎是由于有害气体和有害颗粒及感染因素等造成的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病就可诊断慢性支气管炎[1]。慢性支气管炎可进一步发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，严重影响患者的身心健康。

张念志教授从事中医呼吸科临床、教学、科研20余年，在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，匠心别具。余有幸从师学习，遂整理经验如下。

1病因病机

中医学中，并无慢性支气管炎病名，多属于“咳嗽”范畴。《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·咳论》又云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问·示从容论》：“咳嗽烦冤，是肾气之逆也。”《难经》：“呼出心与肺，吸入肝与肾”。明·赵献可《医贯·咳嗽论》：“故咳嗽者，必责之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不专于脾，而又归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子，故虚则补其母，虚则补其子。”清·叶天士《临证指南医案·咳嗽》：“久咳不已，则三焦受之，是病不独在肺矣……”综上，咳嗽的关键病机不外乎外感六淫，内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。而咳嗽的病位不仅在肺，还与其他脏腑相关。

吾师指出，在临床上，辨证要务必做到“三定”。所谓“三定”，即定位、定性、定舌脉。定位，即明辨病变所在表里、脏腑；定性即确定阴阳、寒热、虚实；定舌脉，进一步验证定位、定性，从而确定证候类型。就慢性支气管炎而言，病位首在肺，与肝、脾、肾相关；病性以本虚标实、寒热错杂并见；舌脉：随证变化多端。尤其注意本病的病理因素为风、痰、火、气、虚，不可一味见咳止咳，见痰化痰。临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。

2诊疗特色

摘要：张念志教授在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，别具一格。他认为慢支炎的病理因素为风、痰、火、气、虚，临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。其中，急性发作期强调袪邪，慢性迁延期与缓解期则以补虚为主。

关键词：慢性支气管炎；经验传承；张念志

中图分类号：R5622文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支气管炎是由于有害气体和有害颗粒及感染因素等造成的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病就可诊断慢性支气管炎[1]。慢性支气管炎可进一步发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，严重影响患者的身心健康。

张念志教授从事中医呼吸科临床、教学、科研20余年，在治疗慢性支气管炎方面，遣方用药，匠心别具。余有幸从师学习，遂整理经验如下。

1病因病机

中医学中，并无慢性支气管炎病名，多属于“咳嗽”范畴。《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·咳论》又云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问·示从容论》：“咳嗽烦冤，是肾气之逆也。”《难经》：“呼出心与肺，吸入肝与肾”。明·赵献可《医贯·咳嗽论》：“故咳嗽者，必责之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不专于脾，而又归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子，故虚则补其母，虚则补其子。”清·叶天士《临证指南医案·咳嗽》：“久咳不已，则三焦受之，是病不独在肺矣……”综上，咳嗽的关键病机不外乎外感六淫，内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。而咳嗽的病位不仅在肺，还与其他脏腑相关。

吾师指出，在临床上，辨证要务必做到“三定”。所谓“三定”，即定位、定性、定舌脉。定位，即明辨病变所在表里、脏腑；定性即确定阴阳、寒热、虚实；定舌脉，进一步验证定位、定性，从而确定证候类型。就慢性支气管炎而言，病位首在肺，与肝、脾、肾相关；病性以本虚标实、寒热错杂并见；舌脉：随证变化多端。尤其注意本病的病理因素为风、痰、火、气、虚，不可一味见咳止咳，见痰化痰。临证时，需四诊“三定”后，弄清病变的虚实寒热，方能止咳顾标本，化痰参机变。

2诊疗特色