基层医院提高健康管理后续服务的临床作用

包海燕 万宏坤

作为直接面对最广大劳动群众的基层医疗机构，目前开展健康体检医疗服务的单位很多，但距离真正意义上的健康管理仍存在较大的差距。其中后续服务的缺失是普遍存在的问题［1，2］，除肿瘤癌症等危急病症在体检后得到了患者和院方的关注外，一些没有造成影响的潜在隐患病变往往被忽视，这在当下是一件十分普遍的现象。如高血压、高血脂、高血糖等发生广泛的疾病，虽然普遍［3-5］，但是很多患者对此类疾病的盲目性是有目共睹的，再加上铺天盖地的广告迷惑了患者对疾病的科学态度，患者没有选择正确的药物治疗，没有针对疾病的危险因素进行纠正，往往造成无法弥补的后果。我院针对此类患者进行了分析与讨论，如何提高此类患者对疾病的科学认识是本院工作者达成的共识。由于院内医务资源的有限性，针对部分患者展开了小范围的试验，给予部门患者加强健康管理后续服务，考察加强健康管理后续服务对提高人们对“三高”症正确认识是否有促进作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院体检中心2011年1月至2012年1月进行体检人员作为研究对象，病例纳入标准:高血压诊断标准［6］:体检人员体检当天未服用降压药物，选取早、中、晚三个时间段分别进行测量血压，取平均值。收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压＞90 mm Hg者即诊断为高血压。高血脂诊断标准［7］:晨起空腹抽静脉血进行检测，总胆固醇(TC)＞5.70 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L;低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.20 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.10 mmol/L。糖尿病前期诊断标准［8］:晨起空腹测定血浆葡萄糖(FDG)水平在7.0 mmol/L时，或餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L时，诊断为糖尿病前期判。排除标准:具有家族糖尿病史、高血压史者，排除合并心脑血管疾病的患者、排除伴有精神障碍者，排除需要夜间工作的患者，不愿签署知情同意书者。随机抽取高血压患者60例，高血脂患者60例，糖尿病前期患者60例作为本次研究对象。按分层随机分组法将每一类疾病患者随机分成2组，每组90例(高血脂∶高血压∶糖尿病前期=1∶1∶1)。2组患者性别比、年龄、学历比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 2组患者均在我院进行体检，建立个人健康档案，对照组体检后给出体检报告即可。观察组患者建立个人健康档案的同事针对每个患者给予医学知识教育及健康管理后续服务。方法如下:(1)建立档案:为体检者特别是查出“三高”人员精心建立健康管理档案，详细记录疾病、诊断、医师建议复诊时间、预防保健措施和各项指征，以备下次复检时作为医生参考和对照指标。(2)健康评估:详细做好患者信息登陆，结合患者的生活作息等对每例患者健康水平进行全面的分析、评估。由于每个个体具有不同的危险因素，因此个人健康计划应该针对个人危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，改善不良生活方式，降低疾病危险因素，从而有效地控制疾病改善健康状况。咨询、指导、出具健康管理处方，动态观察体检人员健康状态。(3)健康教育:根据每个患者的体检情况进行针对性的建议和指导，包括告之患者潜在的健康问题，讲解疾病的病因机制和发展转归以及治疗和用药的方法，提高体检者对疾病的认识。(4)生活建议:强调健康生活方式的重要性，主要包括饮食管理、运动指导、保证休息和睡眠等。饮食管理:建议“三高”人群应少食多餐，每餐定量，保证食物充分营养，多进食蔬菜、水果以及低盐、低热量食物，少食或禁食油炸、烤制肉食。运动指导:建议此类患者长期坚持适量运动，根据患者的自身情况，循序渐进的进行有氧运动。劳逸结合:注意休息，尤其是工作压力大，长期伏案工作的患者，要特别注意此项。(5)做好后续回访工作:定期与患者进行电话回访，督促患者正确用药、坚持健康生活方式。对照组患者遵医嘱自行接受治疗及检查。12个月后对2组患者的血压、血脂、血糖进行检测评估。

表1 2组患者的一般资料比较 例

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12个月后，对照组中2例高血压患者因工作调动无法接受后续回访体检，予以剔除。观察组60例患者中3例患者(高血压1例，高血脂2例)因个人原因无法继续回访体检等，予以剔除。

2.1 2组高血压患者血压改善情况 2组患者血压均有所降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但观察组患者的平均收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组高血压患者血压改善情况mm Hg，±s

表2 2组高血压患者血压改善情况mm Hg，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

收缩压 舒张压组别 治疗前 治疗后对照组(n=28)158.7±5.2 150.3±6.1* 119.3±6.2 97.4±8.1治疗前 治疗后*观察组(n=29)159.1±4.4 137.1±2.8*# 121.9±7.3 82.9±5.1*#

2.2 2组高血脂患者血脂改善情况 对照组患者TC水平较治疗前降低(P＜0.05)，其他血脂检测结果与12个月前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者所有指标均较12个月前明显降低(P＜0.05)。观察组患者治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组高血脂患者血脂改善情况mmol，±s

表3 2组高血脂患者血脂改善情况mmol，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治疗前 治疗后对照组(n=30) 6.3±1.2 5.3±1.3* 2.4±0.5 1.8±0.6 1.2±0.2 1.3±0.2 3.6±0.6 3.1±治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后0.4观察组(n=28) 6.4±0.9 4.8±1.1*# 2.2±0.6 1.5±0.2*# 1.1±0.3 1.5±0.2*# 3.5±0.4 2.9±0.2*#

2.3 2组糖尿病前期患者改善情况 2组患者的FDG、2hPPG均较治疗前有所降低(P ＜0.05)，观察组较对照组降低明显(P＜0.05)。见表4。

表4 2组糖尿病前期患者改善情况

3 讨论

随着改革开放的步伐，人们的生活水平得到了提高，医疗卫生水平也得到了飞跃性的发展，健康体检在我国各大城市几经积极的得到了展开，如脂肪肝、高血压、高血脂、女性妇科疾病等多数具有隐蔽性的疾病在体检中被查出。定期体检能让人们了解自己身体的状况，对于存在的隐患早期给予治疗纠正，防止疾病恶化给人们带来的更大的危害。

定期体检的意义是无可厚非的，但执行的效果却不是让人们都满意，这其中扔存在着许多的不足，不光是我国面临的问题，在其他国家也是存在的［9］。在中国，从大方向上说，我国人口基数较大，实现医疗普及扔是一个相对困难的事情，即使在部分人口中实现了定期体检的体制，但又有许多原因导致体检变得形式化，甚至多数人对此没有足够的重视［10］。院方在针对体检服务上也存在一些不足，如个人健康档案建立管理问题、后续服务问题等，尤其值得医疗卫生工作人员深思。虽然这里很多是由于客观原因造成的，但我们作为医务工作者不能以次为借口推卸自己的职责，我院对此积极展开了讨论分析，通过从自己做起、从基本做起的角度。但由于医疗资源的限制，本次仅以小范围“三高”人群作为试行对象，加强个人体检档案管理服务、加强管理后续服务，取得了一定的成绩。接受提高后续服务管理的患者在对待“三高”的认识大大的的得到了提高，从患者的体检结果可以看出效果明显。

基层医院开展健康管理后续服务是一项十分有利于人民的事业，因此应充分利用医疗技术资源优势，建立一个集健康监测、评估、咨询与宣教、干预调理等多为一体的健康管理服务体系，进一步改善生活中的不良生活方式，提高人群正确的保健意识，有效降低人群患病率、减少不必要的社会医疗开支，为创建和谐社会和提高全民族健康水平做出重要努力。

1 何丽珊.职业性健康体检中存在的问题及对策探讨.护理实践与研究，2011，8:125-126.

2 李兴.团体健康体检管理中的问题及对策.华北煤炭医学院学报，2011，13:132-133.

3 韩宏毅，王方方，方智辉，等.滨海新区临港工业区10121名在职职工高血压调查分析.中国临床研究，2010，23:742-743.

4 粤发，陈波波，杨光，等.非酒精性脂肪肝的社区调查.中华临床医师杂志，2012，06:4446-4448.

5 雷鹏，徐玲，吴擢春，等.中国居民自感健康与常见慢性病关系.中国公共卫生，2011，27:416-418.

6 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011，39:579-616.

7 吴铁良.代谢综合症诊治进展.2009年第五届海河之滨心脏病学会议论文集.2009.336-339.

8 常宝成.2010版美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》修订内容解读.国际内分泌代谢杂志，2010，30:294-295，301.

9 Son KY，Lee CM，Cho B，et al.Effect of aditional brief counselling after periodic health examination on motivation for health behavior change.J korean Med Sci，2012，27:1285-1291.

10 刘琼，黄邵新，阎丽静，等.健康体检产业的未来发展趋势分析.河北医药，2011，33:2212-2214.