脑梗死患者急性期血压观察与护理

王静 梁建英 李淑霞 苏白玉 陈欣华

高血压病又可并发心、脑血管疾病肾脏病等疾病，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。因此密切观察血压的波动与变化，及时妥善的处理和护理，对脑梗死患者的治疗和预后有重要的意义［1］。为探讨脑梗死急性期患者血压的变化特点，对我院2012年1月至2013年1月脑梗死患者进行了血压观察和研究，配合开展针对性的治疗工作，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院首次发生脑梗死102例为研究对象，其中男62例，女40例;年龄43～87岁。

1.2 方法 患者入院第1天每间隔2 h记录1次血压，第2天开始每隔6 h记录1次，连续记录1周，同时按照脑梗死诊疗常规进行治疗和护理。

1.3 统计学分析 应用SPSS15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死发病后血压变化不同，脑梗死发病第1天及夜间平均收缩压及舒张压高于正常，脑梗死患者血压波动较为明显。第3天开始血压波动基本正常，与正常值比较无显著性差异，急性脑卒中后80% ～85%患者血压迅速升高，12 h后逐渐下降，发病第5天血压下降达低值，从这一观察提示脑卒中后升高的血压在发病3 d内水平较高，5 d后有逐渐下降的趋势。见表1。

表1 患者急性期血压值比较

3 讨论

3.1 发病时间 随着人们生活水平的提高，脑血管病发病率越来越高，进展性脑梗死多发生在发病后1～3 d内，脑梗死进展的原因包括脑部因素及全身因数:全身因数包括三高(高血压，高血糖，高血脂)等，在此基础上引起严重脑动脉硬化，血管管腔狭窄及脑血管的阻力增加，血液黏滞性增高，脑血流的流速减慢，发生缺血性病变，进展性梗死常发生在发病后1～3 d内，积极正确制定治疗方案，合理降压，对脑梗死患者预后有重要意义［2］。另外血压持续过高，可能导致脑水肿加重及继发出血，加重神经功能缺损，损伤其他靶器官，加重血管损伤，增加心脏负荷，加大心肌耗氧量，导致急性心衰、肾功能不全等并发症，甚至增加病死率［3］。因此对于脑梗死患者急性期血压控制和护理，对疾病的发展和预后起着非常重要的作用。

3.2 血压监测 脑梗死患者急性期往往存在血压的较大波动，加重病情。针对这些临床特点，治疗高血压时因注意血压的昼夜变化规律，特别是夜间护理人员对血压的观察更应严密，以便医生制定准确治疗方案及时合理降低血压［4］。

3.3 护理

3.3.1 健康指导:首先评估患者和家属对疾病的认知程度，制定计划，包括向患者及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、进餐时间、呼叫器的使用等，向患者介绍有关高血压、脑梗死的相关知识、包括治疗、护理及预后情况等。患者多表现有易激动、焦虑及抑郁，及时患者交流沟通，了解患者的心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的乐观信念，使患者更快更好地适应环境，正确地认识和对待疾病，增强自我照顾能力［5］。

3.3.2 基础护理:引导患者卧床休息，病房内需保持通风、整齐，温湿度适宜，注意保暖，避免感冒，保证患者安全，安装床档，需要陪护，避免跌倒;对不能自行翻身的患者，每隔2 h翻身1次，同时给予患者气垫床，床单应保持干燥、干净。

3.3.3 病情观察:密切观察血压及意识、体温、呼吸、心率、脉搏、瞳孔等的变化，昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道。若患者存在严重的呕吐及头痛症状，且一侧瞳孔有所散大，则需判断是否存在脑疝症状，同时需及时通知主治医生，给予对症治疗［6］。

3.3.4 饮食护理:给予低盐、低脂、清淡，易消化饮食，限制钠盐的摄入，每日摄入钠盐控制在5 g以下，鼓励患者多食水果和含有多种维生素的蔬菜，对不能进食的患者，给予胃管鼻饲，保证营养供应。

3.3.5 早期肢体功能和语言康复训练:卧床期主要是保持良肢位，防止关键挛缩变形，同时进行适度短时间及简单的各关节被动运动。病情稳定后，逐渐加大运动量。对语言障碍的患者，指导患者做舌尖运动练习的同时加强语言训练，训练要循序渐进，反复强化，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话［7］。

3.3.6 出院指导:继续康复训练，定期测量血压，按时服药，了解药物的作用和不良反应［8］，养成从事规律有氧运动的习惯，减轻体重，戒烟戒酒，吸烟饮酒的高血压患者脑梗死和冠心病的发病率是不吸烟饮酒者的2～3倍，戒烟戒酒能减少这种危象［9］。

综上所述，针对脑梗死急性期患者血压的昼夜变化规律进行治疗和护理，可以最大程度降低致残和致死率。

1 王玉洁，刘娟，白璇，等成人自发性脑出血处理指南-2007年更新版，中华脑血管病杂志，2008，2:39-60.

2 覃保华.进展性脑梗死患者危险因素的分析.广西医学，2009，31:1277-1279.

3 梁健，范元，肖继红，等.不同类型急性脑卒中血压变化的动态观察.护理与康复，2004，3:147-150.

4 李迪，何元军，廖朝明.等影响高血压医嘱依从性相关因素调查分析.四川医学，2008，29:604-605.

5 谢礼琼，李林平，王明霞，等.高血压病社区干预模式探讨.中华实用神经疾病杂志，2010，13:41-43.

6 秦芳，樊丽君，孙文雅.原发性高血压患者健康信息需求挑查分析与对策.护士进修杂志，2004，19:425-427.

7 胡大一.遵循《中国高血压病防治指南》(2009年基层版)的社会实践意义.中华高血压杂志，2010，18:9-10.

8 李改焕主编.内科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.82-86.

9 杨莘主编.神经疾病护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.379.