试析新医改对医院会计制度的影响

山东省庆云县人民医院 陈云军

一、相关概述

新医改对于医院现行的会计制度提出了新的要求和挑战，在新医改的大背景下，医院的会计核算制度在内部管理以及外部环境等诸多方面都发生了重大变化，同时医院的经济活动也越来越复杂，现行会计制度在适用范围、会计核算、会计科目、会计报告等多个方面都存在着之后和缺陷，在这一情况下，对于医院会计制度的改革呼声越来越强烈，国家相关部门正抓紧进行研究，对医院会计制度改革也正逐步进行。本文正是基于这一点，研究分析新医改环境下，医院会计制度的影响及变革。

二、新医改对医院会计政策的影响分析

新医改在改革方向以及改革思路、政策框架等各个方面都会对现有的医院会计制度产生重要影响，总的来讲主要表现为以下几个方面：

首先，新医改对于医院医疗药品核算的影响。在新医改政策下，医院逐步实现医药分开，并逐步取消药品加成，实现药品零价差销售，并明确医院不得接受药品折扣。在此基础上积极探索医药分开的有效途径，将多种药品纳入到基本医疗保险的报销范围之中，同时调整部分技术岗位的收费标准、增加政府资金投入，通过这些措施推动医改的深入进行。在现行的医院核算制度下，医疗支出、医疗收入、药品收入以及药品支出、药品进销差价等都是通过医疗及药品收支来进行核算的。由此可以发现，新医改在推进医药分开、转变药品加价政策时势必会对于医院现行的会计制度产生影响：在实行医院药品零差价销售之后，医院现行的会计制度中的药品进项差价这一会计科目将作废；同时增设相应的医药服务费来弥补医院的收入减少情况，这就需要医院会计制度及时增设相关的会计科目对这一部分收入进行单独核算。同时，由于医院以药养医的情况将逐步减少，医院的整体运行也会发生后变动。在此基础上，医院的相关会计信息会更加真实可靠，管理者的信息支持更为有效。

其次，对医院现有会计制度适用范围的影响。在新医改的政策之下，社会资本被鼓励参与医疗卫生行业，支持和发展社会资本参与到医院改革，并在此基础上逐步形成多元化的医疗卫生行业格局。在这一情况下，医院的管理机制以及资本结构势必会受到影响。医院的会计制度中需要准确合理地对社会资本以及相关的权益要素等进行确认、计量、记录、报告。在这种情况下，新医改势必会给原有的医院会计制度带来不少新问题，现有的会计核算制度在诸多方面难以适应新的核算要求，这就是新医改对于医院会计核算制度适用范围的相关影响。

再次，对医院成本核算的影响。新医改明确要求医院要定期进行医疗成本的测算，对医院的医疗效率进行考评，强化医院在成本核算以及成本控制方面的作用。不过现行的医院会计制度在成本核算方面存在着较大不足，会计科目中缺少相应的成本科目，医院费用跟医院成本之间范围界限不明确，不少医院将所有的费用、成本都计入到支出类科目中。

三、为有效适应新医改，强化医院会计制度改革的相关建议

首先，进一步推进预算管理，有效控制药品核算程序。将医院的预算管理工作进一步细化，结合医院管理实际情况细化预算体系，确保医院成本核算单位跟预算体系之间的一致性。同时将各个相关的核算科目明确为预算责任单位，确保十分明确的医院成本控制范围，争取医院管理者对于医院预算管理工作的支持，使得每一个具体的项目都有明确的预算目标，并确保其可操作性。对于医院的重点支出项目要进行严格控制，掌握医院成本增长的主要关键点和薄弱环节。

同时依据医院的成本管理实际，建立好成本控制的既定流程，确定好管理指标，对于整个生产经营流程实现全面管理，包括事前的确定成本控制目标、建立健全医院全面预算管理体系，以及事中的全成本核算，直至最后的成本核算控制结果、成本分析报告的编写、结合既定的成本控制目标对各个科室的成本考核及信息反馈。这其中的每个环节都应当编入预算管理，实现有效管理、有效控制。

其次，改革扩大相应的适用范围，制定相关制度。新医改的主旨是为医疗行业创造相互竞争、相互促进、政府管办分开、能够提供多层次多样化医疗服务的新格局，这是新医改关于多元化办医，推进公立医院改革的要求。对于营利性医院，新的会计制度可以完全进行采用，对于公立医院改制后的营利性医院或者其他相关的其他所有制营利医院也可以采用企业会计制度。

再次，提高医院管理者成本核算意识，建立健全统一的成本核算体系。结合新医改，对医院会计科目进行改革，在此基础上设置成本类科目，并统一规范相应的成本和费用界限以及范围，统一核算口径。建立和完善标准统一的成本核算体系，强化医院成本信息之间的可比性。医院要实现科学化管理，提升管理效益，很重要的一点就是加强医院成本控制。在新的医改环境下，要想增强自身竞争力，实现科学发展，提升管理效率，就必须实施医院成本管理和控制。医院成本控制需要结合医院生产管理实践，建立起从院级到科级的全面管理，包含医疗项目的核算以及单个病种的核算，不仅要在医院耗材、设备引进等环节加强控制，还要注重医院管理的投资效益以及经营状况分析。

总的来讲，医院应当结合自身实际，在新医改的大背景下逐步建立和完善一整套符合当前医院经营状况、满足管理要求的会计制度。填补新医改下医院会计制度的适应性空白，促进医院日常管理水平的提高以及医院会计核算的准确性，进一步使用新医改的改革要求，为医院的健康有序可持续发展提供可靠保障。

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