老年患者上肢手术中臂丛神经阻滞联合喉罩麻醉的临床应用

彭雪云

（安福县人民医院麻醉科，江西 安福 343200）

老年患者由于本身营养缺失、身体机能退化等，其身体状况难以耐受手术，尤其是麻醉，在插管和拔管时，会增加患者并发症的发生，使患者的身心健康受到严重影响。因此，老年患者在实施手术时，必须选择合理、风险小的麻醉方式。笔者对在安福县人民医院行上肢手术的25例老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨应用臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年1月至2014年1月本院收治的行上肢手术老年患者25例，男16例，女9例，年龄60～70 岁，平均（68.5±1.2）岁。手术时间 64～128 min，平均（85.4±14.7）min。 主要疾病:尺骨骨折 8例， 桡骨骨折10例，肱骨骨折7例；合并高血压12例，糖尿病7例，冠心病6例。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放静脉通路，通过患侧肌间沟实施臂丛神经阻滞麻醉，给予0.3%罗哌卡因20～25 mL，待麻醉起效后，给予芬太尼0.1 mg、异丙酚1.5～2 mg·kg-1静脉诱导，适当给予氧气输入。根据患者实际情况，置入一次性喉罩（濮阳市协和医疗器械制品有限公司，型号:1、1.5、2、3、4、5#），充气固定。位置准确固定成功后，术中将异丙酚400 mg和芬太尼 0.1 mg进行混合，按 3～6 mg·h-1微量泵泵入，维持麻醉。调整呼吸机参数，潮气量 6～8 mL·kg-1，呼吸频率 14～16次·min-1， 气道压＜1.96 kPa。 手术结束10 min前，停止异丙酚输入。当患者基本清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸频率＞12次·min-1、潮气量超过 7 mL·kg-1、SpO2恢复正常时，可拔除喉罩。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插喉罩时（T3）、喉罩插后 5 min（T4）、手术 30 min（T5）和拔喉罩时（T6）的血压（SBP、DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及 PetCO2的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

25例患者均一次性成功置入喉罩，患者手术各时间段的 SBP、DBP、HR 稳定（均 P＞0.05）；插喉罩期间（T3、T4、T5）患者 SpO2较 T1 升高，PetCO2较 T1降低（均P＜0.05）。见表1。25例患者手术结束20 min后均清醒，无麻醉并发症发生。

表1 25例患者手术各时间段临床指标的比较

表1 25例患者手术各时间段临床指标的比较

*P＜0.05 与 T1 比较；－:未测定。 1 mmHg=0.133 kPa。

指标 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP p/mmHg 134±6 127±8 130±8 132±8 129±8 133±7 DBP p/mmHg 87±4 72±8 88±5 84±6 82±6 86±5 HR f/（次·min－1） 84±10 72±12 88±12 82±10 74±13 88±13 SpO2/% 96.0±2.0 98.8±0.7 99.8±0.8* 99.7±0.4* 99.4±0.6* 97.0±3.1 PetCO2p/mmHg 39.7±1.2 39.4±0.4 － 36.8±0.8* 37.1±0.5* －

3 讨论

老年患者在行手术时，其麻醉方式是临床手术的研究重点，通常是采取全身麻醉，但会引发心血管等系统疾病，对患者的术后康复和预后质量均造成影响。采取传统臂丛神经阻滞麻醉时，老年患者自身的实际情况会影响神经阻滞定位，依从性差，使臂丛神经阻滞不全，且对静脉麻醉药物过于敏感，给麻醉效果带来一定的困难。在行臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉期间，通过喉罩保持患者气道通畅，可控制通气，以此提高患者手术的方便性和安全性。而且采用臂丛神经阻滞，可使肌肉松弛，提高其镇痛效果，以此减少芬太尼的用量，加快患者清醒速度。喉罩不需要使用喉镜，无须通过声门，不会造成气道损伤［2－3］，可明显提高患者的耐受程度。通过臂丛神经阻滞联合喉罩麻醉对于老年患者来说，具有较高的安全性和有效性。并且在麻醉期间，可良好地控制麻醉深度，使麻醉稳定，改善患者的循环和呼吸功能。本研究结果显示:25例患者均一次性成功置入喉罩，患者手术各时间段的SBP、DBP、HR 稳定（均 P＞0.05）；插喉罩期间（T3、T4、T5）患者SpO2较 T1 升高、PetCO2较 T1 降低 （均 P＜0.05），手术结束20 min后患者全部清醒，无麻醉并发症发生。由此可见，在老年患者上肢手术中采用臂丛神经阻滞联合喉罩麻醉，具有较高的安全性和有效性，保证了老年患者的身心健康，值得在老年患者手术中推广使用。

［1］占海波,江雪桃,陈灿栋,等.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用［J］.中外医学研究，2011,9（16）:23－24.

［2］蔡靓羽.臂丛神经阻滞复合喉罩通气全麻在老年患者上肢手术中的应用［J］.江苏医药,2010,36(17):2091－2092.

［3］余洁.喉罩浅全麻复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用体会［J］.江西中医药,2010,41（5）:34－35.