中药薰洗治疗老年期精神病患者的临床观察

洪沪津+徐枝楼+何丽洁

[摘要] 目的 探讨中药薰洗治疗老年期精神病患者的临床效果。 方法 将97例老年期精神病患者分为治疗组和对照组，治疗组给予常规治疗配合中药薰洗，对照组给予常规治疗，使用简明精神病评定量表（BPRS）、简易智力状况检查量表（MMSE）、失眠症疗效评定标准等来评价患者的精神症状、认知功能、镇静催眠药物使用情况及睡眠状况的改善情况。结果 中药薰洗对老年期精神病患者的精神症状除思维障碍以外的其他症状的改善都有效果（P<0.05），对老年期精神病患者认知功能的影响无差异（P>0.05），治疗组睡眠改善有效率为91.7%，对照组睡眠改善有效率为65.3%；中药薰洗对老年期精神病患者镇静催眠的使用率由63%降到21%。 结论 中药薰洗能改善老年期精神病患者的睡眠状态，从而改善患者的精神症状，无明显副作用和依赖性，操作简单方便，适合长期使用。

[关键词] 中药薰洗；老年期精神病；精神症状

[中图分类号] R587.2；R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0088-04

随着人类寿命的延长，老年人口逐渐越来越多，目前我国已进入老龄化社会，老年人口（≥60岁）已超过人口总量的10%[1]。随着年龄的增长，老年人机体各系统的功能呈逐渐下降趋势，各种疾病的患病率也不断升高，患精神疾病老年人也日渐增多，相关资料显示，患有精神障碍的老年人已经高达 5%～8%[2]，精神疾病已经成为影响老年期健康的主要问题，同时给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，越来越受到人们的重视[3-5]。老年人的肝肾代谢功能下降明显，且常伴有多种躯体疾病，一旦出现精神症状需要服用一些抗精神病药物时，对药物就会更加敏感，容易出现药物副作用及一些不良反应[6-7]。本研究从2013年3～7月应用自配的中药方剂，加热煎煮后薰洗双足治疗，协助控制老年期精神病患者的症状，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3～7月在我科住院的患者共97例，住院时间30 d以上，均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》第1版各类精神疾病的诊断标准[8]，将患者按入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，男26例，女22例，最大88岁，最小60岁，平均（67.69±7.80）岁；文化程度：文盲7例，小学13例，初中19例，高中5例，大学4例。婚姻状况：未婚5例，离婚8例，已婚25例，丧偶10例。临床诊断：精神分裂症27例，各种痴呆10例，抑郁症4例，精神活性物质（酒精）所致精神障碍3例，癫痫所致精神障碍2例，帕金森氏病1例，躁狂症1例；病程：最长72年，最短6个月，平均（23.58±16.29）年；临床主要用药：奥氮平15例，哇硫平15例，利培酮9例，阿立哌唑3例，氯氮平3例，氯丙嗪2例，舒必利1例。使用各类镇静催眠药30例，镇静催眠药使用率62%。对照组49例，男25例，女24例，最大86岁，最小60岁，平均（68.23±6.98）岁；文化程度：文盲8例，小学12例，初中20例，高中6例，大学3例。婚姻状况：未婚4例，离婚9例，已婚23例，丧偶13例。临床诊断：精神分裂症25例，各种痴呆12例，抑郁症4例，癫痫所致精神障碍3例，精神活性物质（酒精）所致精神障碍2例，脑外伤致精神障碍2例，帕金森病1例；病程：最长69年，最短6个月，平均（24.12±15.86）年；临床主要用药：奥氮平17例，哇硫平14例，利培酮11例，阿立哌唑4例，氯氮平2例，舒必利1例。使用镇静催眠药30例，镇静催眠药使用率61%。两组间的各项数据统计均无明显差异（P>0.05）。治疗组予中药薰洗双足治疗，对照组不予中药薰洗治疗。

1.2 方法

将经中医师开具的中药方剂做成药包，其中主要成分为草乌30 g、艾叶20 g、路路通20 g、乌梅20 g、伸筋草30 g、赤芍20 g、桂枝20 g、夜交滕40 g、鸡血滕20 g、合欢花30 g、川栋子20 g、五味子20 g、夏枯草20 g，放入特制的大药罐中煮开，分至泡脚专用的木质按摩盆内，温度保持40～50℃左右，让患者泡脚，中药原液泡至病人踝关节以上，每日2次，每次15～20 min。

1.3 评定方法

1.3.1评定时间 治疗前及治疗后第4周末采用简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale BPRS）、简易智力状况检查量表（the Mini-Mental State Examination，MMSE）、失眠症疗效评定标准等来评价患者的精神症状、认知功能及睡眠状况的改善情况。

1.3.2 评定量表 （1）简明精神病评定量表（BPRS） 是一个评定精神病性症状严重程度的量表，由焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子等五个因子组成，因子分0～7分，分数越高，病情越重，常用因子分和总分进行分析[9]。（2）简易智力状况检查量表（MMSE） 共30个题目，包括时间、地点、定向力、 即刻记忆、 注意力及计算力、 延迟记忆、 语言和视空间7个方面，回答正确得1分，回答错误或回答不知道得0分，分数越高，认知功能越好[10]。

1.3.3失眠症疗效标准评定标准 根据老年人的一般睡眠需求，课题组自拟定睡眠评价标准如下：好：每天睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，连续1周以上；尚好：睡眠时间较前增加3 h以上，睡眠深度增加，连续1周以上；一般：睡眠时间较前增加不足3 h；差：睡眠无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据统计与分析，计量资料采用均数加标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 BPRS评分endprint

治疗组经过中药熏洗治疗1个月后在BPRS总分、焦虑抑郁和激活性方面比对照组降低明显，在缺乏活力、思维障碍和敌对猜疑方面评分有所降低，治疗组经过中药熏洗治疗1个月后，BPRS评分除思维障碍方面以外的5项因子分都降低明显，对照组只有思维障碍和激活性两方面降低明显。见表1。

2.2 MMSE评分

治疗后两组MMSE的评分明显增高，治疗组与对照组MMSE评分相比增高不明显。见表2。

2.3 睡眠改善情况

治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由63%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%。见表3。

3 讨论

老年期精神病患者的临床诊断的一大难点是疾病的分类诊断，国外学者将老年期精神病分为两种：一种为狭义的概念：临床上主要表现为幻觉妄想，无情感障碍、无器质性因素、也无认知功能损害，只包括晚发的妄想障碍和晚发的精神分裂症；另一种为广义的概念：所有以幻觉、妄想为表现的临床综合征，包括首发的老年期精神分裂症、伴精神病性症状的心境障碍、妄想障碍、老年期精神分裂症、有精神病性症状的脑血管疾病和老年痴呆等[11]。广义的老年期精神病可分为器质性及功能性两大类，两者在临床表现、治疗效果、锥外系副反应等方面并无明显的区别。本文所研究的对象即为广义上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻觉、妄想等主要表现外，还有一个非常主要的表现就是失眠，轻者表现为入睡困难或睡而不实，易醒，或醒后难以入睡，重者彻夜难眠。本研究入组的97例患者中治疗前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。长期失眠可严重影响老年人的生活质量，加重和诱发老年人的躯体疾病和精神症状，而长期服用镇静催眠药，也会产生依赖性和不良反应，严重的会损害认知功能。本研究结果表1显示中药薰洗治疗后，BPRS总分以及除思维障碍以外的其他因子分的评分都明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可以协助改善老年期精神病患者的症状，但对思维障碍的改善不明显，思维障碍一般需要一定剂量的抗精神病药物治疗才能改善；表2显示治疗组中药薰洗治疗后MMSE的评分为（18.37±4.82）分较对照组的（17.50±3.91）分稍高，但差异无统计学意义（P>0.05）， 说明中药薰洗治疗对老年期精神病患者的认知功能改善不明显，因为老年期精神病患者的认知功能一旦缺损需要长时间的综合治疗训练才能部分恢复；表3显示治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由62%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%，治疗组镇静催眠药使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可明显降低镇静催眠药的使用率，从而减少患者的镇静催眠药物所带来的副作用。

由于我院今年新开展此治疗，许多患者想了解此治疗的效果，因此，治疗前向患者做好解释工作，详细解释中药熏洗治疗的作用及方法，达到配合治疗的目的；对于有皮肤破溃、高热、重症高血压以及精神症状严重不合作的患者等不宜治疗，并避免空腹或过饱，一般选择在早晨查房后及下午午休后进行； 病区设有专门的熏洗治疗室，可容纳15人一起接受治疗，由于患者相对较多，执行中药薰洗配2名护士负责巡视，经常询问患者自我感觉，尤其是第一次治疗的患者，注意患者面色、出汗等一般情况，发现异常立即停止，在整个治疗过程中未有患者出现明显异常；熏洗治疗可以使皮肤毛孔扩张，部分病人会出现微汗，可以让患者在中药熏洗过程中或完毕后及时补充水分，以补充熏洗期间丢失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套装，一人一袋，防止交叉感染。中药薰洗法具有操作简单、安全有效的特点，同时具有祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中药成分的热水泡脚如同针灸一样，有温暖脏腑、促进血运、防病健身的作用[13]。中药足部薰洗绿色疗法，它可通过使药液借助于物理刺激黏膜吸收、经络传导、温热作用等途径，被机体吸收，以滋养脏腑、调节阴阳、促进老人的新陈代谢，达到治疗目的[14]。中药薰洗既可以减少老年期精神病患者镇静催眠药物的使用，又能达到改善老年期精神病患者的睡眠状况的目的，提高了老年期精神病患者的生活质量，并且充分发挥了中医治疗的特色，无明显副作用和依赖性，对老年期精神病患者的失眠及改善精神症状都有很好的疗效，操作既简单又方便，适合长期使用。从本文资料来看，采用中药薰洗治疗老年期精神病患者的失眠效果好，对其精神症状的控制疗效较好，并且本疗法方便易行，无明显副作用，且价格低廉，操作简便，患者易于接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘清华，李善玲，孙淑珍，等. 我国老年护理质量研究现状[J]. 护理研究，2013，27（9）：2957-2959.

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[4] 乐燕，陈园远. 结构式团体怀旧对老年人抑郁症状与生活满意度的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（5）：110-112.

[5] 黄锦平，陈宁，张志艳. 彩色多普勒超声在老年精神病患者心功能监测中的作用[J]. 中国现代医生，2011，49（12）：106-107.

[6] 徐涛，方惠玉，戴宇斌. 利培酮治疗老年精神障碍患者疗效观察[J]. 亚太传统医药，2013，3（9）：174-175.

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[9] 张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科技出版社，2003：35-42.

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[11] 陈贞素. 综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响[J]. 中国现代医生，2013， 51（12）：95-97.

[12] 朱娜，曹雪明，房春花. 中药薰洗方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变56例临床观察[J]. 云南中医中药杂志，2012，33（1）：32-33.

[13] 方尚芬. 中药熏洗对脑血管疾病肢体功能障碍的治疗体会[J]. 健康必读杂志，2012，2（2）：246.

[14] 李淑芹，迟源. 中药泡脚治疗老年失眠临床观察与护理体会[J]. 中国健康月刊，2011，30（7）：366-367.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

治疗组经过中药熏洗治疗1个月后在BPRS总分、焦虑抑郁和激活性方面比对照组降低明显，在缺乏活力、思维障碍和敌对猜疑方面评分有所降低，治疗组经过中药熏洗治疗1个月后，BPRS评分除思维障碍方面以外的5项因子分都降低明显，对照组只有思维障碍和激活性两方面降低明显。见表1。

2.2 MMSE评分

治疗后两组MMSE的评分明显增高，治疗组与对照组MMSE评分相比增高不明显。见表2。

2.3 睡眠改善情况

治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由63%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%。见表3。

3 讨论

老年期精神病患者的临床诊断的一大难点是疾病的分类诊断，国外学者将老年期精神病分为两种：一种为狭义的概念：临床上主要表现为幻觉妄想，无情感障碍、无器质性因素、也无认知功能损害，只包括晚发的妄想障碍和晚发的精神分裂症；另一种为广义的概念：所有以幻觉、妄想为表现的临床综合征，包括首发的老年期精神分裂症、伴精神病性症状的心境障碍、妄想障碍、老年期精神分裂症、有精神病性症状的脑血管疾病和老年痴呆等[11]。广义的老年期精神病可分为器质性及功能性两大类，两者在临床表现、治疗效果、锥外系副反应等方面并无明显的区别。本文所研究的对象即为广义上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻觉、妄想等主要表现外，还有一个非常主要的表现就是失眠，轻者表现为入睡困难或睡而不实，易醒，或醒后难以入睡，重者彻夜难眠。本研究入组的97例患者中治疗前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。长期失眠可严重影响老年人的生活质量，加重和诱发老年人的躯体疾病和精神症状，而长期服用镇静催眠药，也会产生依赖性和不良反应，严重的会损害认知功能。本研究结果表1显示中药薰洗治疗后，BPRS总分以及除思维障碍以外的其他因子分的评分都明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可以协助改善老年期精神病患者的症状，但对思维障碍的改善不明显，思维障碍一般需要一定剂量的抗精神病药物治疗才能改善；表2显示治疗组中药薰洗治疗后MMSE的评分为（18.37±4.82）分较对照组的（17.50±3.91）分稍高，但差异无统计学意义（P>0.05）， 说明中药薰洗治疗对老年期精神病患者的认知功能改善不明显，因为老年期精神病患者的认知功能一旦缺损需要长时间的综合治疗训练才能部分恢复；表3显示治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由62%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%，治疗组镇静催眠药使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可明显降低镇静催眠药的使用率，从而减少患者的镇静催眠药物所带来的副作用。

由于我院今年新开展此治疗，许多患者想了解此治疗的效果，因此，治疗前向患者做好解释工作，详细解释中药熏洗治疗的作用及方法，达到配合治疗的目的；对于有皮肤破溃、高热、重症高血压以及精神症状严重不合作的患者等不宜治疗，并避免空腹或过饱，一般选择在早晨查房后及下午午休后进行； 病区设有专门的熏洗治疗室，可容纳15人一起接受治疗，由于患者相对较多，执行中药薰洗配2名护士负责巡视，经常询问患者自我感觉，尤其是第一次治疗的患者，注意患者面色、出汗等一般情况，发现异常立即停止，在整个治疗过程中未有患者出现明显异常；熏洗治疗可以使皮肤毛孔扩张，部分病人会出现微汗，可以让患者在中药熏洗过程中或完毕后及时补充水分，以补充熏洗期间丢失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套装，一人一袋，防止交叉感染。中药薰洗法具有操作简单、安全有效的特点，同时具有祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中药成分的热水泡脚如同针灸一样，有温暖脏腑、促进血运、防病健身的作用[13]。中药足部薰洗绿色疗法，它可通过使药液借助于物理刺激黏膜吸收、经络传导、温热作用等途径，被机体吸收，以滋养脏腑、调节阴阳、促进老人的新陈代谢，达到治疗目的[14]。中药薰洗既可以减少老年期精神病患者镇静催眠药物的使用，又能达到改善老年期精神病患者的睡眠状况的目的，提高了老年期精神病患者的生活质量，并且充分发挥了中医治疗的特色，无明显副作用和依赖性，对老年期精神病患者的失眠及改善精神症状都有很好的疗效，操作既简单又方便，适合长期使用。从本文资料来看，采用中药薰洗治疗老年期精神病患者的失眠效果好，对其精神症状的控制疗效较好，并且本疗法方便易行，无明显副作用，且价格低廉，操作简便，患者易于接受，值得临床推广应用。

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[11] 陈贞素. 综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响[J]. 中国现代医生，2013， 51（12）：95-97.

[12] 朱娜，曹雪明，房春花. 中药薰洗方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变56例临床观察[J]. 云南中医中药杂志，2012，33（1）：32-33.

[13] 方尚芬. 中药熏洗对脑血管疾病肢体功能障碍的治疗体会[J]. 健康必读杂志，2012，2（2）：246.

[14] 李淑芹，迟源. 中药泡脚治疗老年失眠临床观察与护理体会[J]. 中国健康月刊，2011，30（7）：366-367.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

治疗组经过中药熏洗治疗1个月后在BPRS总分、焦虑抑郁和激活性方面比对照组降低明显，在缺乏活力、思维障碍和敌对猜疑方面评分有所降低，治疗组经过中药熏洗治疗1个月后，BPRS评分除思维障碍方面以外的5项因子分都降低明显，对照组只有思维障碍和激活性两方面降低明显。见表1。

2.2 MMSE评分

治疗后两组MMSE的评分明显增高，治疗组与对照组MMSE评分相比增高不明显。见表2。

2.3 睡眠改善情况

治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由63%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%。见表3。

3 讨论

老年期精神病患者的临床诊断的一大难点是疾病的分类诊断，国外学者将老年期精神病分为两种：一种为狭义的概念：临床上主要表现为幻觉妄想，无情感障碍、无器质性因素、也无认知功能损害，只包括晚发的妄想障碍和晚发的精神分裂症；另一种为广义的概念：所有以幻觉、妄想为表现的临床综合征，包括首发的老年期精神分裂症、伴精神病性症状的心境障碍、妄想障碍、老年期精神分裂症、有精神病性症状的脑血管疾病和老年痴呆等[11]。广义的老年期精神病可分为器质性及功能性两大类，两者在临床表现、治疗效果、锥外系副反应等方面并无明显的区别。本文所研究的对象即为广义上的老年期精神病患者。

老年期精神病患者除有幻觉、妄想等主要表现外，还有一个非常主要的表现就是失眠，轻者表现为入睡困难或睡而不实，易醒，或醒后难以入睡，重者彻夜难眠。本研究入组的97例患者中治疗前睡眠好的（包括尚好）共15例，只占15%。长期失眠可严重影响老年人的生活质量，加重和诱发老年人的躯体疾病和精神症状，而长期服用镇静催眠药，也会产生依赖性和不良反应，严重的会损害认知功能。本研究结果表1显示中药薰洗治疗后，BPRS总分以及除思维障碍以外的其他因子分的评分都明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可以协助改善老年期精神病患者的症状，但对思维障碍的改善不明显，思维障碍一般需要一定剂量的抗精神病药物治疗才能改善；表2显示治疗组中药薰洗治疗后MMSE的评分为（18.37±4.82）分较对照组的（17.50±3.91）分稍高，但差异无统计学意义（P>0.05）， 说明中药薰洗治疗对老年期精神病患者的认知功能改善不明显，因为老年期精神病患者的认知功能一旦缺损需要长时间的综合治疗训练才能部分恢复；表3显示治疗组在中药熏洗治疗后睡眠明显好转，总有效率为91.7%，镇静催眠药物使用率由62%下降到21%，而对照组总有效率为65.3%，镇静催眠药物使用率降至43%，治疗组镇静催眠药使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中药薰洗治疗可明显降低镇静催眠药的使用率，从而减少患者的镇静催眠药物所带来的副作用。

由于我院今年新开展此治疗，许多患者想了解此治疗的效果，因此，治疗前向患者做好解释工作，详细解释中药熏洗治疗的作用及方法，达到配合治疗的目的；对于有皮肤破溃、高热、重症高血压以及精神症状严重不合作的患者等不宜治疗，并避免空腹或过饱，一般选择在早晨查房后及下午午休后进行； 病区设有专门的熏洗治疗室，可容纳15人一起接受治疗，由于患者相对较多，执行中药薰洗配2名护士负责巡视，经常询问患者自我感觉，尤其是第一次治疗的患者，注意患者面色、出汗等一般情况，发现异常立即停止，在整个治疗过程中未有患者出现明显异常；熏洗治疗可以使皮肤毛孔扩张，部分病人会出现微汗，可以让患者在中药熏洗过程中或完毕后及时补充水分，以补充熏洗期间丢失的水分；熏洗盆用一次性塑料袋套装，一人一袋，防止交叉感染。中药薰洗法具有操作简单、安全有效的特点，同时具有祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛等作用[12]。包含中药成分的热水泡脚如同针灸一样，有温暖脏腑、促进血运、防病健身的作用[13]。中药足部薰洗绿色疗法，它可通过使药液借助于物理刺激黏膜吸收、经络传导、温热作用等途径，被机体吸收，以滋养脏腑、调节阴阳、促进老人的新陈代谢，达到治疗目的[14]。中药薰洗既可以减少老年期精神病患者镇静催眠药物的使用，又能达到改善老年期精神病患者的睡眠状况的目的，提高了老年期精神病患者的生活质量，并且充分发挥了中医治疗的特色，无明显副作用和依赖性，对老年期精神病患者的失眠及改善精神症状都有很好的疗效，操作既简单又方便，适合长期使用。从本文资料来看，采用中药薰洗治疗老年期精神病患者的失眠效果好，对其精神症状的控制疗效较好，并且本疗法方便易行，无明显副作用，且价格低廉，操作简便，患者易于接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[8] 范肖冬，汪向东，于欣，等. ICD-10精神与行为障碍分类[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：16，21，23.

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[11] 陈贞素. 综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响[J]. 中国现代医生，2013， 51（12）：95-97.

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（收稿日期：2014-05-16）endprint