免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应的影响

2014-09-27，，，，，

精准医学杂志 2014年3期

，，，，，

(1 湖北医药学院附属太和医院普外四科，湖北十堰 442000； 2 湖北医药学院附属太和医院护理部; 3 湖北医药学院第一临床医学院； 4 十堰市妇幼保健院妇保科)

唐梅1，李亚铃2，陈秋菊1，吴彩霞1，雷冰华3，唐文娟4

目的观察免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应的影响。方法将58例胃肠道恶性肿瘤术后病人随机分为免疫增强型肠内营养组(IEDs组)和常规肠内营养组(EN组)各29例，分别输注免疫增强型肠内营养制剂及常规肠内营养制剂。于术前1 d和术后1、9 d检测两组病人血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)的水平；观察病人术后并发症发生情况、肛门排气恢复时间及住院时间。结果与术前1 d比较，术后1 d IEDs组病人CRP、IL-6、TNF-α分别增加了735.7%、38.8%、36.8%，差异有显著性(F=14.832～140.743，t=9.773～22.382,P<0.05)；术后9 d与术后1 d比较，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了54.1%、21.6%、20.3%，除IL-6恢复到术前1 d水平外，CRP、TNF-α均显著高于术前1 d水平(t=2.226、18.056,P<0.05)。IEDs组与EN组病人比较，TP、ALB、PA和TRF在术后9 d分别升高了7.37%、11.24%、10.01%、17.58%，CRP、IL-6、TNF-α分别降低了37.14%、17.79%、15.90%；同时术后并发症发生率及住院时间显著下降(χ2=3.835,t=2.153,P<0.05)。结论免疫增强型肠内营养可降低胃肠道恶性肿瘤病人术后炎症反应，提高病人术后生存质量。

肠道营养；佐剂,免疫；胃肠肿瘤；手术后并发症；炎症

胃肠道恶性肿瘤病人常伴有营养不良及免疫功能低下，手术创伤可使机体发生一系列病理生理和代谢改变。营养不良及创伤应激也可致免疫功能受损，使病人易发术后感染性并发症[1]。普通的肠内营养制剂并不能有效减轻应激后机体的分解代谢、炎症反应和免疫功能受损情况[2]。因此，选择合适的营养支持方法及时纠正营养不良，提高机体的免疫功能是术后治疗的关键。相关研究表明，在常规肠内营养制剂中添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等特殊营养底物，有助于提高机体的免疫功能，减轻术后炎症反应，进而减少感染并发症的发生[3]。本研究在术后常规营养支持同时辅助应用免疫增强型肠内营养制剂，旨在探讨免疫增强型肠内营养对胃肠道恶性肿瘤术后病人炎症反应影响。

1 对象与方法

1.1病例选择

2010年4月5日—2012年7月20日，选择在我院胃肠外科确诊并行根治性手术的胃癌和结直肠癌病人58例。排除标准：①术前处于炎症急性期及急诊手术者；②术前使用免疫抑制剂或合并免疫系统疾病者；③术前合并内分泌疾病者；④术前合并严重心、肺、肾功能不全者。按随机数字表法将病人分为免疫增强型肠内营养组(IEDs组)和常规肠内营养组(EN组)各29例，两组病人性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2营养方法

本文58例病人在术后第1～8天给予等氮等热量肠内营养支持，摄入热量为105 kJ/(kg·d)，氮量为0.2 g/(kg·d)。IEDs组使用富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫增强型制剂士强，对照组使用常规的富含膳食纤维的制剂能全力，同时添加蛋白粉以保证两组等氮。肠内营养方式采用鼻空肠管或空肠造口管，用输液泵均匀泵入。肠内营养支持于术后2 d开始，给予全量的1/4，术后3 d给予全量的1/2，术后4～8 d给予全量，热量不足部分由周围静脉补充，并按出入平衡供给，营养支持期间病人根据临床需要补充液体及电解质，亦可口服补水，但均不经口摄食。

1.3检测指标

①营养指标:两组病人均于术前1 d和术后第1、9天采集空腹外周静脉血2 mL，不抗凝，离心分离血清，以自动生化仪检测血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)，采用免疫散射比浊法检测血清前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)。②炎症反应指标：两组病人均于术前1 d和术后1、9 d采集空腹外周静脉血2 mL，采用放射免疫分析法测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)含量，采用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)浓度，均严格按照试剂盒说明进行操作。③预后指标:观察病人外周血淋巴细胞总数(TLC)、B淋巴细胞(BL)、肛门首次排气时间、消化道症状、手术后并发症发生率及住院时间。感染并发症包括腹腔感染、切口感染、肺部感染及泌尿系感染。

1.4统计方法

2 结果

2.1一般情况

两组病人均按计划完成相关营养支持，术后营养支持期间肝肾功能等生化指标均在正常范围内。治疗期间病人均能耐受肠内营养制剂的输注，少数病人出现轻度腹胀，经调整滴速、对症治疗后好转。

2.2两组病人相关营养指标比较

两组病人PA和TRF水平在术前1 d和术后1、9 d差异均有显著意义(F=3.629～8.548，P<0.05)。与EN组比较，IEDs组病人术后9 d的TP、ALB、PA和TRF含量分别升高了7.37%、11.24%、10.01%和17.58%，但仅TRF差异有显著意义(t=2.145,P<0.05)。见表1。

2.3两组病人炎症反应指标比较

两组病人CRP、IL-6和TNF-α水平在术前1 d和术后1、9 d比较，差异均有显著性(F=14.832～140.743，P<0.05)。与术前1 d相比较，术后1 d IEDs组病人CRP、IL-6、TNF-α含量分别增加了735.7%、38.8%、36.8%；术后9 d与术后1 d比较，CRP、IL-6、TNF-α含量分别降低了54.1%、21.6%、20.3%(t=9.773～22.382,P<0.05)。术后9 d，IEDs组病人除IL-6恢复到术前1 d水平外，CRP、TNF-α均显著高于术前1 d水平(t=2.226、18.056,P<0.05))，而EN组病人各项炎症反应指标均高于术前1 d水平(t=5.835～21.725,P<0.05)；IEDs组与EN组病人比较，各项炎性反应指标显著下降(t=2.843～9.102,P<0.05)。见表2。

2.4两组病人术后临床恢复情况比较

IEDs组与EN组病人的术后并发症发生率分别为20.69%和44.83%，差异有统计学意义(χ2=3.835，P<0.05)；IEDs组病人术后住院时间比EN组减少23.44%，差异有统计学意义(t=2.153,P<0.05)。两组肛门排气时间、TLC、BL、消化道症状比较差异无显著性(P>0.05)。见表3。

3 讨论

胃肠道恶性肿瘤病人术前可能存在不同程度的营养不良和免疫功能的减退，加上手术创伤使机体分解代谢亢进，表现为明显负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症等，使机体处于免疫抑制状态。有研究表明，术后传统的肠内营养虽可提供充足的热量和底物，却不能有效减轻创伤等应激后机体的分解代谢、炎症反应和免疫功能损害[4]。因此，有研究提出应用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂(添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等特殊营养底物)可维持肠黏膜上皮细胞的完整性，提高蛋白的水平，促进淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞的合成，防止创伤所致的肠黏膜萎缩，减少细菌易位和炎症刺激[5]。本研究结果显示，术后9 d，IEDs组各营养指标均高于EN组，且TRF水平显著高于EN组，说明免疫增强型肠内营养可更有效地改善围术期病人营养不良状态。CRP、IL-6和TNF-α是创伤、感染等应激状态时重要的炎症递质，其水平下降可减轻炎症反应程度, 有利于机体向着增加合成代谢的方向发展。本研究结果显示，术后1 d，两组病人的CRP、IL-6和TNF-α 水平均显著升高，经过营养治疗，术后9 d均有所下降，但EN组的CRP、IL-6和TNF-α 水平显著高于IEDs组，表明免疫增强型肠内营养较普通肠内营养更易于降低炎症反应，使炎症朝着有利于机体康复的方向发展。

表1 两组病人手术前后相关营养指标变化

表2 两组病人手术前后炎症反应指标变化

表3 两组病人术后临床恢复情况比较

小肠功能通常在术后6～12 h即开始恢复，术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢，维护肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生，有利于病人的恢复。有研究显示，ω-3多不饱和脂肪酸可抑制炎症反应，调节机体细胞免疫功能，能更好地保护肠屏障功能及降低感染并发症的发生，从而改善预后[6]。本研究显示，IEDs组病人所需的术后住院时间比EN组病人要短，术后并发症的发生率要低，差异有显著性。而两组病人肛门排气时间、TLC、 BL、消化道症状差异无显著性，这可能与术后9 d两组病人的免疫功能、胃肠道功能均基本恢复有关。本研究结果表明，在控制炎症反应、促进病人术后恢复及防治感染并发症方面，免疫增强型肠内营养比常规肠内营养更有积极作用。

综上所述，免疫增强型肠内营养可弥补常规肠内营养的不足，能更有效地促进胃肠道恶性肿瘤病人术后肠道功能恢复，改善病人营养状态，减轻炎症反应，明显降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，对术后病人恢复有积极作用。

[1] 顾巧华,邵剑,李晓波. 实施对脑卒中吞咽障碍病人个性化早期肠内营养支持的临床研究[J]. 护理研究, 2011,25(10):772-773.

[2] 王素云,周岩冰,王志宏,等. 不同营养支持对高血压脑出血术后病人体液免疫功能的影响[J]. 青岛大学医学院学报, 2012,48(1):76-78.

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[5] 贺斐翡,田字彬,李红,等. 肠内营养支持对危重病人营养状态及内毒素水平影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(5):424-425,429.

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(本文编辑马伟平)

EFFECTOFIMMUNE-ENHANCEDENTERALNUTRITIONONPOSTOPERATIVEINFLAMMATORYREACTIONINPATIENTSAFTERRADICALRESECTIONFORGASTROINTESTINALCANCER

TANGMei,LIYaling,CHENQiuju,WUCaixia,LEIBinghua,TANGWenjuan

(Department of General Surgery, Taihe Hospital, Hubei Medical College, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of immune-enhanced enteral nutrition (IEEN) on inflammatory reactions in patients after surgery for malignant tumors of gastrointestinal tract (GIT).MethodsFifty-eight patients after surgery for malignant tumors of GIT were evenly randomized to two groups as IEEN and conventional enteral nutrient (CEN). They were gi-ven IEEN and CEN, respectively. Nutritional indicators-TP, ALB, PA, TRF-and inflammatory response indicators-CRP, IL-6, TNF-α-of patients in both groups were measured, one day before and one and nine days after surgery. Postoperative complications, passage of gas by anus, and hospital stay were observed.ResultsCompared with one day before surgery, the patients in IEEN group one day after surgery showed an increase of CRP, IL-6, and TNF-α levels by 735.7%,38.8% and 36.8%, respectively (F=14.832-140.743,t=9.773-22.382,P<0.05); compared with one day after surgery, the above parameters in IEEN group after nine days of surgery decreased by 54.1%, 21.6% and 20.3%, except IL-6 restored to preoperative levels, and CRP and TNF-α were higher than that one day before surgery (t=2.226,18.056;P<0.05). Compared with CEN nine days after surgery, the TP, ALB, PA and TRF in patients in the IEEN group increased by 7.37%, 11.24%, 10.01% and 17.58%, respectively, and CRP, IL-6 and TNF-α decreased by 37.14%, 17.79%, and 15.90%, and the postoperative complications and hospitalization decreased as well (χ2=3.835,t=2.153;P<0.05).ConclusionImmune-enhanced enteral nutrition can alleviate postoperative inflammatory reactions and improve the quality of life of patients underwent surgery for malignancies of gastrointestinal tract.

enteral nutrition; adjuvants, immunologic; gastrointestinal neoplasms; postoperative complications; inflammation

2013-03-16;

2014-01-16

湖北医药学院研究生启动基金(2010QDJ21)

唐梅(1974-)，女，主管护师。

唐文娟(1977-),女，主治医师。

R735;R459.3

1008-0341(2014)03-0216-03