医院候诊室存在的问题与建议

2014-09-27李香亭

上海预防医学 2014年8期

李香亭

随着人口老龄化趋势，以及人们饮食、环境、生活方式的改变，各种疾病发生日益增多，并且伴随医疗条件的改善以及人们对健康重视的提高，疾病就诊率也越来越高。医院候诊室是《公共场所卫生管理条例》中界定的一种较为特殊的公共场所，这种场所中汇集了健康和非健康的人群，其环境质量的好坏直接影响就诊者、陪诊者和医护人员的身心健康。

候诊室是医院门诊的重要区域，其特点是人群活动频繁、拥挤，病人、病种复杂，带菌情况不一，容易造成交叉感染＼[1＼]。2003年我国爆发的SARS疫情所造成的健康危害给我们留下了深刻的教训。因此，医院总体的服务水平，不仅与医护人员的工作质量有关，同时也受医院环境卫生条件的影响＼[2＼]。根据国家《医院候诊室卫生标准》（GB9671—1996）＼[3＼]，医院的室内环境质量指标主要有室内空气质量，如一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物和空气中细菌总数，其次还有影响室内环境质量的噪声。有文献报道，医院门诊室主要的环境质量问题是噪声和可吸入颗粒物＼[4＼]。也有认为是细菌总数、相对湿度与噪声＼[5＼]。候诊室引发的问题，受到人们的关注。因此，科学有效地对医院候诊室进行卫生管理工作，保障公众的身心健康，已成为政府亟待解决的问题。本文就目前候诊室存在的问题探讨其对策。

1存在的问题

1.1病人密度高、流量大

上海的市级综合性医院，在高峰期候诊室和输液室往往人满为患。因为人员密集，人均空间相对较小，空气流通不好，且人员流动频繁，所以环境污染非常严重。当前，各大医院老年病人数量急剧增长，慢性病患者增多，加上传染性疾病、公共灾难、集体中毒、群体创伤等一些公共卫生事件的发生，导致就诊者增多。一些人因为看病心切，选择急诊科进行就医，造成急诊科拥挤，这已成为制约急诊医学发展的一个国际性难题，已引起各国医学界及行政管理部门重视＼[6＼]。

1.2空气流通

候诊室往往是设有空调的密闭房间，通风状况和空气循环较差，缺乏足够的新风量。既往对医院候诊室的环境卫生进行监测的数据显示，医院空气中的细菌数、一氧化碳、二氧化碳、可吸入颗粒物、噪声超标是医院候诊室的共同特点＼[7＼]。资料显示，南京21家候诊室内噪声的合格率仅为78.80%＼[8＼]。上海市黄浦区对综合性医院候诊室、输液室开展的卫生学调查显示，噪声的合格率为0.00%，二氧化碳的合格率为24.07%，其次还有甲醛和可吸入颗粒物＼[9＼]。虹口区医院候诊区“可吸入尘”过高已成为一个较为严重和普遍存在的问题＼[10＼]。

1.3医院空气中细菌种类多、密度高

病人、医护人员都携带细菌、病毒，从而可能成为传播者。侯诊室汇集免疫力低、易感染人群，由于人流量大，导致各种病原体的积聚，易造成病人之间、病人和健康人之间的交叉感染。有关统计数据表明，医务人员的致病菌带菌率可达70.00%以上，是医院内交叉感染的重要传染源＼[11＼]。而病人的致病菌带菌率，则更高。

1.4候诊室人群的心理健康问题

候诊室病人本身的免疫能力和对环境的适应能力相对偏弱，往往因为候诊时间长，加上身体不适，易造成内心烦躁，常见的症状主要有强迫症状、抑郁、焦虑、易激怒甚至敌对情绪，且长时间暴露在不清新的空气和高强度的噪声中，会出现头痛、头晕、眼部症状（视物模糊）、咽部刺激（咽干、咽痛、咳嗽）、心慌、胸闷等症状，从而加重病情的发展。

2改善医院候诊室环境卫生的建议[12-13]

2.1合理布局

医院建筑物建设时要把好建筑设计卫生审核关，建筑物结构、形状与布局要保证有良好的自然通风，要考虑建筑设计有利于人员疏散，空气流动，有条件的医院可扩大就诊区域以降低候诊区人员密度。同时要加强医院集中空调的设计和使用管理，针对当前日益增加的日均就诊病人数量，要考虑足够的新风量。要严格执行《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》等规范，定期开展集中空调通风系统的清洗，并有应对突发公共卫生事件的空气净化消毒处置能力。要加强通风和吸尘设施，实现空气单向流动。医院在装修时选择不易附着可吸人颗粒的材料装修地坪，尽量不铺设地毯，不用挂毯装饰墙面。为降低空气中有害气体和颗粒物的含量，城市规划部门应合理安排工业布局和城镇功能分区，结合城镇规划，全面考虑工业的合理布局。

2.2改进候诊室设施

为控制和消除噪声污染，医院应增加候诊室面积，降低侯诊病人的相对集中程度。在风道、排气管口等部位安装各种消声器，以降低噪声传播；候诊室内采用吸声和隔声专用材料装饰墙壁、房顶，或在室内悬挂吸声体，吸收辐射和反射声，以降低室内环境噪声强度。候诊室应使用通风情况良好的房间，并安装空气净化设备保持室内卫生清洁。加强医院绿化建设，增加医院周边绿化面积，包括种树、栽花、植草，建立绿化带。地面实行湿式清扫，垃圾废弃物日产日清并分类按有关消毒要求进行无害化处理，卫生间随时清扫、消毒、保洁。

2.3严格执行标准

严格执行医院候诊室卫生标准，做到经常性监测与及时改进相结合。卫生部于1996年颁布的《医院候诊室卫生标准》（GB9671—1996），是候诊室中有害物质的法定最高限值。它是防止空气污染、保护患者身心健康、评价医院候诊室微环境污染程度、制订环境防护措施的法定依据。医院候诊室应建立健全卫生管理制度，包括清扫保洁制度、消毒制度、卫生检查、奖惩制度和危害健康事故报告制度等。改善通风设备，减少因室外污染造成的室内污染。同时将加强空气消毒、减少交叉污染作为医院门诊候诊室的制度加以执行。卫生监督部门应加强对医院门诊候诊室的管理.从技术上给予帮助，使医院门诊候诊环境得到合理改善。

3参考文献

[1]刘洪亮.公共场所卫生与传染病预防＼[M＼].北京：化学工业出版社，2006：78- 81.

[2]潘庆忠，宋兴田.医院门诊候诊室微环境卫生监测及评价的统计分析＼[J＼].中华医院管理杂志，2005，21（2）：118-119.

[3]GB9671—1996.医院候诊室卫生标准＼[S＼].1996.

[4]李志春.成都区县二乙及以上医院候诊室卫生状况调查＼[J＼].医学动物防制，2006，22（10）：763-764.

[5]唐晓敏，梁克为，杨振洲，等.医院空气监测及结果分析＼[J＼].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：133-134.

[6]张晖，王仲，徐腾达，等.急诊科拥挤成因分析＼[J＼].中华医院管理杂志，2013，29（3）：235-237.

[7]米虹.成都市医院候诊室的卫生状况调查＼[J＼].现代预防医学，2005，32（5）：472-473.

[8]杨声.南京市医院候诊室空气质量监测结果分析＼[J＼].职业与健康.2006，22（19）：1596-1597.

[9]徐敏，王珏，张蕴慧，等.上海市黄浦区市级综合医院候诊输液室空气质量调查＼[J＼].上海预防医学，2010，22（9）：471-473.

[10]程芳，陈必敬，胡祖荃，等.Z分综合评价法评价医院候诊区空气质量＼[J＼].环境与职业医学，2004，21（3）：221-223.

[11]刘汝青.广州某大医院门诊候诊室空气污染状况研究＼[J＼].中国卫生检验杂志，2004，14（3）：288-289.