一起中学水痘爆发疫情调查

胡小炜　张丛笑　徐娜妮等

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VaricellazosterVirus，VZV）原发感染引起的儿童呼吸道传染病。2013年10月15日，西湖区疾病预防控制中心接到某中学水痘疫情报告，经采取一系列控制措施后，截止11月15日累计报告病例12例，患者均已痊愈，观察最长潜伏期，无续发病例报告，予以结案。现将调查结果报道如下。

1资料及方法

1.1资料来源

发病资料来自医院报告和现场流行病学调查。

1.2分析方法

用Excel软件进行数据录入和统计分析。

2结果

2.1学校概况

该中学设有初一至初三3个年级，共26个班级，有学生1 105人，教职工90人。学校生源以杭州本地为主，除32人在学校住宿外，其余均为走读。教学楼为南北朝向，教室靠北面单边分布，双面有窗，走廊南侧每2 m设有一扇大窗，开窗情况下通风良好。病例所在初一（五）班位于2楼西侧，隔壁为初一（六）班，东侧为教师办公室及各类社团活动室。校园整洁卫生，整体环境良好。

2.2发病情况

9月25日—11月15日，该中学水痘临床诊断病例12例。患者均在躯干、面部、四肢等部位出现了红色斑丘疹及水痘样疱疹，数量

为几颗至几十颗不等，皮损均较轻。其中3名患者有发热（分别为37.7℃、38℃、39℃）、头痛、头晕、乏力等不适症状和体征，余无其他不适。

首发病例赵某，男，12岁，于9月25日上午右手中指第1节内侧出现1颗红色斑丘疹，下午右手、双上肢出现10颗左右斑丘疹，26日下肢又出现10余颗、躯干10余颗、面颈部4颗斑丘疹，大部分发展为大颗粒水疱疹，伴痒感。患者自述无发热、头痛、乏力、咽痛等其他不适，自认为是“皮肤病”未向学校老师报告。9月29日就诊于杭州市某医院皮肤科，诊断为“水痘”，医师建议回家休息，未进行药物治疗。9月30日上午患者去学校上课，认为下午就放国庆长假，仍未将病情告诉老师，10月9日复课。该学生于2002年7月2日接种过一剂水痘疫苗，无明确水痘病人接触史。

2.3流行病学调查

2.3.1时间分布[JP2]水痘发病时间和例数依次为：9月25日1例、10月6日1例、10月9日1例、10月10日2例、10月11日3例、10月14日3例、10月24日1例。[JP]

2.3.2班级分布病例全部分布在初一（五）班，班内罹患率为30.8%。该班设有6个学习小组，每组6～7人，分两排相对而坐，其中1组有5例，2组3例，3组1例，4组3例。

2.3.3人群分布患者均为学生，男生6例，女生6例；12岁10例，13岁2例。

2.3.4免疫史调查[JP2]报告病例中4例有水痘疫苗（VarV）免疫史，其中3例是2002年接种，1例是2004年接种。该学校2013年初一新生共288人，查验入学预防接种情况，水痘疫苗接种率为52.8%（152/288）。[JP]

2.4控制措施

2.4.1隔离治疗患者至疱疹完全结痂后，持当地社区卫生服务中心复课证明到医务室复诊后方可回校上课。实行晨、午检和因病缺勤病因追查与登记，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

2.4.2开展健康教育宣传水痘相关知识，加强个人卫生，勤用流水洗手，积极参加体育锻炼，合理搭配饮食，增加营养，增强抗病能力。

2.4.3经常开窗通风打扫卫生时进行湿式清扫，并用消毒试剂擦洗桌椅，并对教室和患病学生宿舍进行紫外线照射消毒。

2.4.4水痘疫苗应急接种全校师生在自愿的前提下应急接种水痘疫苗。

3讨论

从报告病例空间分布上看，本次疫情全部病例分布在初一（五）班，并基本以首发病例为中心呈扇形分布，符合呼吸道传染病传播特征。首例患者自述发病前4 d无发热、头痛、乏力、咽痛等不适症状，出现斑丘疹自认为是“皮肤病”未向学校老师报告，就诊后仍然坚持上课，未及时采取有效的隔离控制措施， 成为传染源，进而在平均潜伏期内出现续发病例高峰。10月15日采取隔离、消毒、应急接种等综合措施后，预防控制效果明显。

本次疫情报告病例中有VarV免疫史4例，占33.3%。表明接种VarV后仍可感染VzV发病。接种VarV的效果和持久性值得进一步研究，可能需要提高2剂VarV 接种率＼[1-2＼]。根据美国免疫实施咨询委员会建议＼[3＼]，对出现水痘病例的学校应及早实施疫苗应急接种，以迅速建立起水痘免疫屏障控制水痘疫情。本次针对初一（五）班密切接触者，不管有无VarV接种史均要求及时进行应急接种，为最终控制疫情起到重要作用。

水痘爆发疫情以学校为主＼[4＼]。首例患者确诊不及时及学校报告不及时，未及时采取控制措施是造成本次爆发疫情的主要原因。卫生行政部门与教育部门应加强对学校传染病防控工作的检查、指导，落实传染源早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离等各项防控措施。应加强开展水痘等疫苗可预防疾病的宣传，增强家长接种疫苗的意识，提高疫苗接种率（本次疫情调查发现，该校初一新生VarV接种率仅为52.8%），按照“知情、自费、自愿”原则鼓励接种Ⅱ类疫苗，防止疫情的爆发流行，保障师生的身心健康。

4参考文献

[1]张雪，唐田.北京市丰台区2008—2010年717例水痘突破病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（ 8） ：844-845.

[2][JP2]高丽，陈爱女，陈子萌，等.水痘突破病例流行病学特征及其危险因素研究综述[J].疾病监测，2013，28（7）：603-605.[JP]

[3]CDC.Prevention of varicella：Recommendations of the advisory committee on immunization practices[J].MMWR，2007，56（RR04）：1-40.

[4][JP2]符剑，何寒青，严睿，等.浙江省2007—2011 年水痘监测和爆发疫情分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（3）：271-273.[JP]

（收稿日期：2014-01-21）