慢性中耳炎80例手术治疗分析

金铭鑫　沈琳琳

[摘要]目的 探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。 方法 对2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，并比较患者手术前后听力改善情况。 结果 80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。 结论 慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。

[关键词] 慢性中耳炎；鼓室成形术；手术

[中图分类号] R764.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-161-03

[Abstract ] Objective To evaluate the clinical efficacy of tympanoplasty treatment of chronic otitis media. Methods The clinical data of 80 cases of chronic otitis media patients treated with tympanoplasty in our hospital from January 2011 to October 2013 were retrospectively analyzed， and hearing level of patients before and after surgical were compared. Results 80 cases of patients after surgical， air conduction hearing threshold was （38.7±5.4） dB and air-bone gap was （21.2±5.8）dB， which were significantly lower compared with before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. 80 patients after surgical treatment， cured 34 cases， effective in 38 cases， total effective rate was 90.0%. Conclusion Chronic otitis media patients with the implementation of tympanoplasty treatment can significantly relieve symptoms of patients， improve the patient's hearing level and the quality of life， which has significant clinical effect. It is an effective surgical method for the clinical treatment of chronic otitis media， which should be promoted in clinical practice.

[Key words] Chronic otitis media； Tympanoplasty； Surgery

慢性中耳炎是耳科门诊常见的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳，特别是在机体免疫力低下或细菌毒素增强时导致中耳发生炎症反应的疾病[1]。临床主要表现为耳鸣、耳痛、流脓、听力下降等，严重影响患者的工作和生活。目前，临床最有效的治疗方法是手术治疗，其中，鼓室成形术是临床最常用的手术方法[2]。本研究回顾分析2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料，探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男55例，女25例，年龄16～63岁，平均47.2岁；病程1～38年，平均27.6年；左侧中耳炎48例，右侧中耳炎32例；耳鸣28例；耳痛24例；流脓16例；眩晕10例；全聋2例。入选标准：（1）患者符合慢性中耳炎诊断标准；（2）患者患耳初次手术治疗；（3）患耳有长期或间歇性耳鸣；（4）术前CT显示听骨链有损伤或病灶部位存在病变，术后病理确诊为慢性化脓性中耳炎[3]。排除标准：（1）患耳有手术史患者；（2）双侧慢性化脓性中耳炎患者；（3）并发其他中耳疾病及全身性慢性疾病患者[4]。

1.2 方法

所有患者仰卧，侧头，全麻并气管插管后行手术治疗。患耳向上，于耳后作弧形切口，之后作上、中、下三壁皮肤的外耳道内外切口，外切口与外耳道骨性段入口齐平，内切口距骨环外侧0.1cm左右。在显微镜下将患耳病变部位清理干净，之后选择WORF 25°和70°， 2.7mm 硬质耳内镜实施手术。分离皮下，将乳突充分暴露，使用双极电凝止血，清理病变组织并尽量将耳道后壁保留完整。在耳道后壁皮瓣上作距骨环1.5cm的辅助切口，将鼓室充分暴露，内镜下根据病变部位的宽窄深浅选择合适的吸引器清理病变组织，对于发生粘连的病变组织可选择剥离子、刮匙、钩针等小心分离并吸除。手术完成后使用地塞米松+氯霉素冲洗术腔并浸泡3～5min，之后根据患者的具体病情实施鼓室成形术治疗[5]。单纯型中耳炎患者作耳道内鼓室探查切口，进行鼓耳道筋膜和皮瓣移植，并于内镜下实施鼓膜修补术治疗；胆脂瘤型中耳炎患者可行常规耳内切口，进行鼓耳道皮瓣移植，于内镜下将残留胆脂瘤基质清理干净，之后听骨链重建术治疗；骨疡型中耳炎患者同样作常规耳内切口，将病变部位的肉芽组织清除干净后行听骨链重建术治疗[6]。手术完成，在鼓室内填充红霉素明胶海绵，复位外耳道鼓膜片后用明胶海绵和生物胶加以固定，用碘仿纱条填压外耳道，关闭手术切口。术后抗生素抗感染治疗7～10d[7]。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术治疗前及术后6个月气导听阈、气骨导差等数据，用于评价患者听力改善情况。

1.4 临床疗效判定标准

患者耳鸣等症状完全消失，耳鸣残疾度量化0分为治愈；患者耳鸣残疾度量化程度下降2个等级以上，病情无复发和加重为有效；患者耳鸣残疾度量化程度下降1个等级以下，病情无复发和加重为减轻；患者耳鸣等症状持续存在，或耳鸣残疾度量化程度暂时下降后反复复发为无效[8]。总有效率 =（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件对实验数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后听力改善情况

研究结果显示，80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。

2.2 患者手术治疗效果分析

3 讨论

慢性中耳炎是临床最常见的耳科疾病之一，严重危害人类听力，长时间的中耳炎症容易导致患者圆窗膜增厚、通透性增加，从而造成骨导听阈提高，听力下降，引起患者混合性聋或感音神经性聋的发生。慢性中耳炎的临床发病率在2%左右，主要是由于流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等致病菌感染引起，慢性中耳炎患者临床症状主要有眩晕、耳鸣、耳漏等，严重影响患者的日常生活和工作[9]。过去，慢性中耳炎多采用药物保守治疗，但由于临床抗生素的滥用，导致致病菌耐药性增强，药物治疗疗效欠佳[10]。手术是治疗慢性中耳炎的最有效方式，根治比例高，且可及时发现并清除胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等中耳病变组织，恢复或重建听骨链，有效改善患者听力。听力改善是判断慢性中耳炎手术治疗是否成功的最为重要的评估指标之一，受到儿科学者的广泛关注。目前，临床最有效的治疗方法是鼓室成形术治疗[11]。鼓室成形术已成为临床治疗慢性中耳炎的首选手术方法，它能够在清除患者患耳病变组织的基础上对中耳传音系统结构与功能实施重建，恢复或改善患者的听力，提高患者的生活质量[12]。

有文献报道称，应用鼓室成形术治疗慢性中耳炎可以明显改善患者的听力功能，减少术后复发，临床疗效显著[13]。本研究中，80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。患者术后气导听阈和气骨导差与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献报道一致。

综上所述，慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。

[参考文献]

[1] 张园园，张珺，廖海梅.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎临床效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：354-355.

[2] 高月秋，李勇，施紫光.鼓室成形术后听力的临床观察[J].中国现代医生，2012， 50（5）：20-21.

[3] 关宇磊，王延辉.慢性中耳炎患者鼓室成形术前后耳鸣变化的临床研究[J].宁夏医学杂志， 2012， 34（5）：446-448.

[4] 郭哲宁，梁燕娜，邝玉爱.鼓室成形术后骨导听阈和气导听阈变化的临床研究[J].现代医院，2010，10（10）：40-42.

[5] 吴华萍，武建东，姚继伟.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎80例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4285-4287.

[6] 朱海浪，肖自安.内镜下鼓室成形术在治疗慢性中耳炎54例临床分析[J].中外医疗，2011，17（29）：54-55.

[7] 马会民.30例慢性中耳炎的临床治疗分析[J].吉林医学，2012，33（21）：4635.

[8] 关宇磊，王延辉.慢性中耳炎患者鼓室成形术前后耳鸣变化的临床研究[J].宁夏医学杂志，2012，34（5）：446-448.

[9] 邢桂荣，赵盛，王利东.64 层螺旋CT 诊断胆脂瘤型慢性中耳炎的临床应用[J].内蒙古医学院学报，2012，34（3）：315-317.

[10] 范子翔.手术治疗慢性中耳炎伴迷路瘘管的临床体会[J].中国民康医学，2013，25（13）：62-63.

[11] 潘耀平，戴春富，王正敏.慢性中耳炎术后听力改善的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（3）：144-147.

[12] 钟伦坤， 孙永东，胡文健，等.两种手术方式对慢性中耳炎听力改善的临床分析[J].现代生物医学进展，2013，13（25）：4874-4899.

[13] 朱越，刘昌冲，梁宏植，等.内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎的治疗效果观察[J].当代医学，2012，18（32）：72-73.

（收稿日期：2014-05-25）