射频治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察

贺丽红

[摘要] 目的 探讨射频治疗慢性肥厚性鼻炎所导致的鼻塞的临床疗效。 方法 选取我院2009年9月～2012年12月诊断为慢性肥厚性鼻炎的患者60例，将其随机分为射频组和硬化组，各30例，射频组为应用射频治疗仪治疗双侧肥大的下鼻甲，硬化组为双侧下鼻甲注射5%鱼肝油酸钠，进行疗效比较。 结果 射频治疗组的痊愈率为70.0%，总有效率为93.3%，硬化组的痊愈率为20.0%，总有效率为50.0%，两组痊愈率、总有效率间均有极显著性差异（P<0.05）。 结论 射频在临床上治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著，值得在临床推广应用。

[关键词] 射频；慢性肥厚性鼻炎；临床疗效

[中图分类号] R765.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-211-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of radio frequency in the treatment of nasal congestion caused by chronic hypertrophic rhinitis. Methods 60 patients with chronic hypertrophic rhinitis who were diagnosed in our hospital from September 2009 to December 2012 were selected and randomly allocated to a radio frequency group and a sclerosis group，with 30 patients in each.The radio frequency group received the treatment of bilaterally hypertrophic inferior nasal concha via radio frequency，while the sclerosis group was injected 5% of sodium morrhuate in bilateral inferior nasal concha.The curative effect was then compared. Results The recovery rate in the radio frequency group was 70.0%，and the total effective rate was 93.3%.The recovery rate in the sclerosis group was 20.0%，and the total effective rate was 50.0%.The differences of the two rates between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radio frequency in the clinical treatment of chronic hypertrophic rhinitis has a significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radio frequency；Chronic hypertrophic rhinitis；Observation of clinical effect

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见的多发病，多由慢性单纯性鼻炎发展而来。它是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]。由于下鼻甲黏膜增生肥厚，所以引起的主要症状是鼻塞。鼻塞常使患者鼻的正常通气功能受到影响，生活质量明显下降。传统的内科治疗和外科治疗，并发症较多，临床疗效不一，且各有利弊。2009年9月～2012年12月，我科应用康普牌XVC-II（普及型）（西安万智电子技术有限公司）射频治疗仪给30例慢性肥厚性鼻炎患者治疗，与同期应用5%鱼肝油酸钠行下鼻甲黏膜硬化治疗的30例进行比较，现就其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月～2012年12月诊断为慢性肥厚性鼻炎的患者60例，其中男37例，女23例；年龄15～60岁，平均36.5岁；病程3～25年，平均13.5年。所有患者均以鼻塞为主要症状，呈持续性，轻重不一，双侧发病，经各种保守治疗效果欠佳。前鼻镜检查可见下鼻甲黏膜肥厚，常堵塞整个鼻腔。下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状，下鼻甲前端及其游离缘尤为显著[1]。触诊有硬实感，对血管收缩剂无明显反应。本组患者均无糖尿病、冠心病及凝血功能不正常等全身性疾病。随机分为射频组和硬化组，各30例，射频组男17例，女13例，年龄15～45岁；对照组男20例，女10例，年龄18～60岁，两组的基本资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

射频组：采用西安万智电子技术有限公司的康普XVC-II（普及型）射频治疗仪。患者取坐位，先进行黏膜表面麻醉，在下鼻甲处放置2%的卡因肾上腺素棉片，麻醉10min，然后取出，反复麻醉2次。表麻时棉片不宜太湿，以填塞时没有药液滴下为度，避免吞下过多的肾上腺素[2]。然后打开射频治疗仪，将功率调至4档，定时12s，将针型或圆型射频探头在前鼻镜的直视下，插入下鼻甲黏膜下组织，作黏膜下凝固法治疗[3]，将射频转变为热能，并集中于一个有效区域，一般取6～10个点，使射频探头前端部周围的组织凝固，并破坏稍远距离的组织，使肥大的下鼻甲组织凝固收缩，颜色发白，一般以白斑边缘相连为宜，并有一定深度。先处理下鼻甲后端肥大，再处理前端肥大。依次由后向前延续，可使下鼻甲体积明显缩小，至恢复正常。功率大时，时间相应缩短；功率小时，时间可相应延长。手术后的局部无需特殊处理，治疗后1周内用1%麻黄素滴鼻，口服维生素C及抗组胺药。第2天清除手术区伪膜及分泌物，有利于手术区黏膜愈合。1周后再次清理伪膜。治疗后2个月内每周复诊1次。如疗效欠佳，2个月后可再次行射频治疗。

硬化组：患者取坐位，先进行黏膜表面麻醉，在下鼻甲表面贴附2%的卡因棉片，15min后取出。然后用较细的腰椎穿刺针刺入下鼻甲黏膜内，刺入下鼻甲前端黏膜，平行于下鼻甲游离缘，在不穿破后端黏膜的情况下均匀刺入下鼻甲后端。此时开始缓慢注射5%鱼肝油酸钠，边退针边注药，直至下鼻甲苍白水肿，每侧注入约0.2～0.3mL，退出针头后，立即用消毒棉球压迫针眼，进行止血。两侧鼻甲同时注射5%鱼肝油酸钠，1个疗程共治疗3次，间隔8d治疗1次。第1疗程结束后若无效，可行第2疗程治疗，间隔2周后进行。复诊至疗程结束后2个月，时间为每周1次。

1.3 评价标准

以疗程结束后1个月复诊的情况作为疗效评定依据。据患者鼻塞程度及前鼻镜检查双下鼻甲收缩情况分为：严重鼻塞（+++）：鼻塞严重，张口呼吸，伴头痛及闭塞性鼻音，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲；中度鼻塞（++）：介于重度和轻度之间，下鼻甲紧贴鼻中隔或鼻底，或仅剩小缝隙；轻度鼻塞（+）：鼻塞为间歇性，下鼻甲黏膜稍肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见；无鼻塞（-）：鼻甲黏膜无充血肿胀。痊愈：治疗后症状与体征消失。显效：治疗后比治疗前改善（++++或+++）。有效：治疗后比治疗前改善1级（+++++或+++）。无效：治疗后症状及体征无变化[4]。

1.4 统计学处理

所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，组间计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

射频组：30例治疗患者中立即见效的有21例，最佳显效时间为治疗后4周。进行第2次治疗的有5例，其中有效的3例，无效的2例。前鼻镜检查：下鼻甲显示均匀缩小的为有效，黏膜表面覆盖正常红润的黏膜，表面光滑有光泽。

硬化组：30例治疗患者中第1疗程结束后有12例明显见效，达到最佳效果时间为第4周左右。经第2疗程治疗的有18例，1个月后有效的有3例，无效的有15例。前鼻镜检查：有效者下鼻甲明显缩小，瘢痕状收缩，表面不平。射频组痊愈率为70%，总有效率为93.3%，硬化组的痊愈率为26.7%，总有效率为50%，两组相比较痊愈率、总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎因鼻黏膜固有层内的动静脉扩张[5]，血管和淋巴管周围出现炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。主静脉及淋巴管循环受阻，静脉壁通透性增高，黏膜固有层水肿，致使纤毛上皮化生，黏液腺功能改变，黏膜肥厚。如病变继续发展，血管周围有纤维组织增生，血管壁增厚，动脉管血运正常，血液循环障碍，黏膜水肿加重，发展为息肉样变，甚至形成息肉。如水肿的组织和增生的纤维组织压迫，已影响到动脉循环，黏膜则成灰白色。鼻腔内的增生组织或息肉长期压迫鼻黏膜，可使黏膜上皮之纤毛脱落，变为假复层立方上皮。病变如向深层发展，累及骨膜，产生成骨细胞，下鼻甲骨可增生肥大[6]。黏膜肥厚通常以下鼻甲最重。下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状，以下鼻甲前端或其游离缘尤为显著。

慢性肥厚性鼻炎的主要症状是鼻塞，而且呈持续性，轻重不一，单侧阻塞或双侧阻塞均可发生。因此，治疗慢性肥厚性鼻炎首要的任务是使下鼻甲缩小，通畅鼻道[7]。传统的内科药物治疗和外科手术治疗由于临床疗效不一，并发症多，且各有利弊，是过去常用的治疗方法。下鼻甲黏膜注射硬化剂虽然可使治疗后的下鼻甲收缩，但表面不平，呈瘢痕状收缩[8]，而失去黏膜加温加湿的正常生理功能，使鼻腔分泌物潴留，甚至结痂而引起鼻塞，细菌亦乘机侵入黏膜而致感染[9]。因此，在不破坏下鼻甲生理功能的前提下，使下鼻甲体积缩小，从而恢复鼻腔正常的通气功能是治疗下鼻甲肥大最满意的方法。

射频治疗仪手术原理是：射频的电极发出中高频射频波（小于500khz），作用于人体组织，能激发组织细胞内产生高速的分子运动，高速的分子运动进行等离子振荡，离子相互撞击产生热量（即内生热效应），达到60～80℃，在低温下可快速有效地杀死局部组织细胞，使蛋白质凝固，同时可使周围的血管组织凝固，形成血栓，血管闭塞，使组织萎缩，平复，消失及坏死脱落，从而达到治疗目的。射频治疗时产生的内生热效应（达到60～80℃），远远低于电烙和激光（在组织中的温度可达800℃），所以对周边组织的热损伤降到了最小[10]。另外还具有止血功能。术中术后基本不出血，术后不用鼻腔填塞。作为激光、微波治疗仪的换代产品，它具有不碳化、无辐射、作用过程均匀缓慢、无创、无出血、疗效好、安全性高等优点。

本研究射频组和硬化组痊愈率、总有效率有极显著性差异，治疗慢性肥厚性鼻炎，射频的疗效明显优于下鼻甲黏膜硬化法。射频治疗慢性肥厚性鼻炎虽然疗效显著，总有效率达到93.3%，但本组中无效的有2例，原因可能是合并下鼻甲骨性肥厚或鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎等，为使临床疗效更满意，可施行下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术、鼻中隔矫正术、鼻窦切除或根治术等，建议采用其它联合治疗手段[11]。

射频组所有患者术后观察到下鼻甲表面有伪膜形成，原因是射频治疗时针孔处损伤了黏膜，伴有炎性渗出，形成伪膜组织[12]。术后3～4周下鼻甲黏膜上皮功能开始恢复，下鼻甲表面无分泌物及干痂，逐渐变的红润光滑。手术操作过程中注意事项：（1）手术时为了使黏膜保持一定厚度，对黏膜的损伤降到最低，麻醉时尽可能不用收缩下鼻甲的药物。（2）手术时应选择适宜的治疗点及合理的治疗时间，对下鼻甲进行分部位多点进针，分阶段治疗息肉样变明显的下鼻甲，以使治疗时间缩短。为保证治疗效果，减少后遗症，重点治疗下鼻甲后端。

虽然射频治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻甲黏膜损伤小，又有明确的治疗效果，可准确、有效地对患者病变部位进行治疗，将治疗慢性肥厚性鼻炎的安全性、可控性提升到了一个新的水平，基本上实现了精准、安全、舒适、快捷，而且患者痛苦小、费用低，不需住院，其治疗效果得到了广大患者及业内人士的一致好评，值得在临床开展。射频治疗慢性肥厚性鼻炎需要更长期的临床观察，因为慢性肥厚性鼻炎引起的下鼻甲肥大是个缓慢的过程。

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（收稿日期：2014-05-17）