玻璃体切除术联合不同气体充填治疗特发性黄斑裂孔

刘永坚　陈真　李勇

[摘要] 目的 探讨玻璃体切除术中是否填充惰性气体对治疗特发性黄斑裂孔疗效影响。 方法 回顾2008年6月～2011年6月确诊的特发性黄斑裂孔2期或以上患者共66例（70只眼），随机分为C3F8充填组（治疗组）35只眼，及空气充填组（对照组）35只眼，两组分别行玻璃体切除联合内界膜剥除后行气液交换术，手术医生均为同一人，术后随访1～6个月。对比两组患者手术前后的矫正视力改变情况；前置镜下观察对比两组裂孔闭合情况；用蔡司Cirrus HD-OCT观察对比两组手术前后黄斑裂孔的OCT图像改变情况。 结果 视力：两组患者术后视力均有提高，两组的术后6个月矫正视力比较，t=2.1290，P<0.05，两组视力存在统计学差异。治疗组各个分期患者闭合率均为100%，而对照组2期闭合9例（90%），3期17例（85%），4期3例（60%）。 结论 C3F8充填组在术后矫正视力以及裂孔闭合率均比对照组要好，玻璃体切除联合内界膜剥离及C3F8填充治疗特发性黄斑裂孔，手术效果可靠，裂孔闭合率高。

[关键词] 特发性黄斑裂孔；IMH；C3F8；惰性气体；玻璃体切除术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-202-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of vitrectomy on idiopathic macular hole with noble gas or not. Methods A total of 70 eyes of 66 patients diagnosed with idiopathic macular hole were divided into 2 groups. Patients were treated with vitrectomy surgery combined with ERM peeling， A/F exchange and gass tamponade. Surgery of A group was tamponaded with noble gas and B group was tamponaded with air. ALL of the operations were treated by the same surgeons. After the treatments ，we contrasted the vision ，macular hole occlusion，and OCT images of the two patient groups for 1-6 months. Results After operation， vision of the two groups was both improved but T test results between the two groups statistically significant difference at 6 months （t=2.1290， P<0.05）. 100% anatomical closure was observed in A group. In B group， 90% anatomical closure was observed on stage 2 ，85% on stage 3，and 60% on stage 4. Conclusion Observed by this study， vitrectomy combined with noble gass tamponade is an better and ideal method to treat idiopathic macular hole contrasted with air tamponade.

[Key words] Idiopathic macular hole； IMH； C3F8； Noble gas； Vitrectomy

特发性黄斑裂孔是指没有明显相关的原发病变而自行发生黄斑中心凹区的全层视网膜组织的缺损[1]，它多发生在50岁以上的女性人群。目前治疗该病普遍采用的术式为玻璃体切除联合内界膜剥离及气体填充[2-3]，本研究收集了66例患者作了不同气体填充的回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2008年6月～2011年6月收治的患者经光学相干断层扫描（OCT）检查确诊的特发性黄斑裂孔2期或以上患者共66例（70只眼），女52例，男14例，年龄45～72岁，分为C3F8充填组（治疗组）35只眼，及空气充填组（对照组）35只眼，按黄斑裂孔Gass分期标准，C3F8充填组中2期9例，3期21例，4期5例；空气充填组中2期10例，3期20例，4期5例，术前视力眼前指数至0.3。所有入选的患者：无严重的全身疾病、无角结膜病变、高度近视、青光眼、葡萄膜炎等其他能对结果产生影响的疾病。

1.2 手术与随访

常规三通道睫状体平部行23G玻璃体切割术，剥离玻璃体后皮质及内界膜（不使用染色剂），剥膜范围至上下血管弓[4]，治疗组气液交换后15%C3F8玻璃体腔注入，术后面向下体位2周[5]。对照组气液交换（气压40mm Hg）后面向下体位3～5d，术后1周、1个月及6个月返院复查，复查项目包括矫正视力、裂隙灯下前置镜检查裂孔闭合情况、眼压、白内障发生发展情况，术后1个月行OCT检查以证实裂孔闭合情况[6]。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据，以（）形式表示计量资料，计数资料对比采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后矫正视力情况

从表中可以得出两组手术后1、6个月较术前矫正视力均有明显提高，存在统计学差异。两组术后6个月时矫正视力比较，t=2.1290，P<0.05，两组视力存在统计学差异。见表1。

3 讨论

特发性黄斑裂孔的发病机制主要为两方面：一是玻璃体的牵引，这起着关键作用[7-8]。二是黄斑囊肿和变薄。临床观察认为来自于玻璃体持续性切线方向的牵引力、网膜前膜的切线力和大的囊样腔隙发展，造成黄斑裂孔和袖口征逐渐增大[9]。

自从1991年国外报道了首例通过玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔以来，眼科同道们不断地在手术方式、手术技术等各个方面不断地进行探索和改进，从而不断提高黄斑裂孔的解剖学愈合率和视功能情况，目前普遍采用的术式为玻璃体切除联合内界膜剥离及C3F8填充，其次，玻璃体切割联合曲安奈德等药物注入可治疗黄斑水肿[10-11]。手术效果可靠，但由于C3F8半衰期长，术后患者舒适度较差，且并发症较常见，寻找一种有效充填气体既能够获得满意的疗效又不存在长效气体的缺点就变得尤为重要。

根据Gass的分期，我们觉得2～4期的特发性黄斑裂孔均可进行玻璃体手术期待术后获得更好地视功能[12]。通过我科的回顾性数据分析，两组术后6个月时矫正视力比较，t=2.1290，P<0.05，两组视力存在统计学差异，C3F8填充组优于对照组。C3F8填充组各个分期患者闭合率均为100%，而对照组在各期均有不同程度的未愈合例数。C3F8填充组在裂孔闭合率以高于对照组。结论是C3F8仍然是眼内填充的疗效可靠的惰性气体。但是我科手术例数有限，未能做出大样本的分析，所以结论仍待日后检验。

对于黄斑裂孔患者，手术后达到裂孔封闭固然是很重要的，但是提高患者术后的视功能才是手术的首要目的，因此通过对比手术前后患者视力、OCT以及更多视功能的改变并综合评价手术干预对特发性黄斑裂孔视功能改变的影响具有重要的意义。

[参考文献]

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[2] 戴虹，卢颖毅.特发性黄斑裂孔患者术后裂孔愈合形态与视功能恢复的研究[J].中华眼科杂志，2004，7（40）：443-447.

[3] 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：380-385.

[4] 严密.继续提高我国黄斑疾病的诊断治疗水平[J].中华眼底病杂志，2002，18（35）：169-171.

[5] 戴虹.黄斑手术重在视功能恢复[J].中华眼科杂志，2004，7（40）：433-435.

[6] 葛坚.眼科学（七年制规划教材）[M].北京：人民卫生出版社，2002：190.

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[10] 余曼，袁援生.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床应用[J].眼科新进展，2006，26（10）：791-793.

[11] 林艳辉，郭小建，朱小华，等.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2007，7（2）：540-542.

[12] 喻晓兵，师自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃体注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿[J].中国实用眼科杂志，2006，24（18）：1043-1045.

（收稿日期：2014-05-30）