持续腰大池引流治疗联合鞘内注射用于颅内感染治疗的重要性研究

杨慧东　秦智勇

[摘要] 目的 探讨持续腰大池引流治疗联合鞘内注射在颅内感染治疗中的临床疗效。 方法 选取2011年2月～2013年6月我院接收的100例术后颅内感染患者为研究对象，随机分成实验组与对照组，各50例。实验组患者实施持续腰大池引流联合鞘内注射治疗，对照组仅给予持续腰大池引流治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 实验组患者经治疗后47例（94%）痊愈出院，1例（2%）转院治疗，2例（4%）死亡，治愈率为94.0%，较对照组78.0%有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 持续腰大池引流治疗联合鞘内注射用于颅内感染治疗可有效控制和治疗术后颅内感染，治愈率高，有效降低患者的死亡率和致残率，临床疗效显著，且操作简单、安全、有效，患者疼痛较小，是临床治疗神经外科手术术后颅内感染的有效方法之一，值得在临床推广。

[关键词] 持续腰大池引流；鞘内注射；颅内感染；重要性

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of continued lumbar drainage therapy combined with intrathecal injection for the treatment of intracranial infection. Methods 100 cases of patients treated in our hospital from February 2011 to June 2013 were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， each of 50 cases. Patients in the experimental group were treated with continuous lumbar drainage combined with intrathecal injection therapy and the control group were given continuous lumbar drainage treatment， clinical efficacy were compared between the two groups. Results The experimental group patients after treatment 47 cases （94%%） were cured， 1 case （2%） referral for treatment， 2 cases （4%） died， the cure rate was 94.0%%， compared with 78% of the control group had a significantly improvement. The difference of two group was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar drainage therapy combined with intrathecal injection for the treatment of intracranial infection can effectively control and treat postoperative intracranial infection with high cure rate and reduce mortality and morbidity effectively with significant clinical effect. It's an simple safe， effective operation which patients understand less pain and is one of the effective methods of clinical treatment of intracranial neurosurgery infection which is worthy of promotion.

[Key words] Continued lumbar drainage； Intrathecal injection； Intracranial infection； Importance

颅内感染是神经外科手术常见的严重并发症，严重威胁着患者的生命健康，目前临床主要的治疗措施是感染早期使用足量、足时的可透过血脑屏障的敏感性抗菌药物进行治疗[1]。持续腰大池引流是在椎管蛛网膜下腔进行腰椎穿刺并置入引流管，对脑脊液进行引流，从而达到治疗颅内感染的目的，是一种安全、有效的治疗颅内感染的方法[2]。本研究对2011年2月～2013年6月我院接收的100例术后颅内感染患者实施持续腰大池引流联合鞘内注射治疗，探讨持续腰大池引流治疗联合鞘内注射在颅内感染治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年6月我院接收的100例术后颅内感染患者为研究对象，其中，男58例，女42例，年龄25～82岁，平均62.3岁。所有患者均符合颅内感染的诊断标准：（1）患者伴有头痛、高热、颈项强直等颅内感染症状，并排除其他原因引起以上症状；（2）患者脑脊液细菌培养检查呈阳性；（3）患者脑脊液白细胞计数>0.01×109/L，其中多核白细胞超过50%，蛋白>450mg/L，糖定量<2.2mmol/L；（4）患者有颅内异物、脑脊液漏等明确颅内感染因素。所有患者凡满足第（2）条即可确诊，否则，需满足其他条件[3]。100例颅内感染患者中开放性颅脑外伤术后38例，脑出血术后24例，闭合性颅脑外伤术后22例，脑肿瘤术后10例，脑脊液漏6例。将所有患者随机平均分成两组，实验组与对照组，各50例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯给予持续腰大池引流治疗，患者侧卧，屈髋膝，于腰间第3～4或4～5脊椎间隙处常规消毒后进行局部麻醉，之后行硬膜外穿刺，有脑脊液流出后进入腰大池，在间隙内约10cm左右置入硬膜外管，待有脑脊液流出后连接引流袋，并将引流管固定妥当。控制腰大池引流速度2～20mL/h，引流量200mL/d，引流时间不得超过1周[4]。

实验组患者在对照组的基础上给予鞘内注射治疗，根据患者的病情状况和脑脊液细菌药物敏感性实验结果选择合适的抗生素，常用的鞘内注射治疗方法为头孢曲松（100mg）+生理盐水（10mL），头孢他啶（100mg）+生理盐水（10mL），丁胺卡那霉素（50mg）+生理盐水（10mL），庆大霉素（20000U）+生理盐水（10mL）。鞘内注射给药可使用经碘伏进行彻底消毒后的注射器缓慢注入腰椎，2次/d，给药后闭管2～4h[5]。

护理方法：患者在治疗后可取平卧或侧卧位，保证引流管的通畅，避免被压或弯折，妥善固定引流管道，避免脱落。观察并记录患者每日引流液颜色、性状、量的变化，穿刺部位要勤换敷料，保持清洁干燥，避免感染的发生。待引流液澄清透明或引流管关闭24h后脑脊液压力≤200mm H2O或脑脊液白细胞数<8×106/L时可将引流管拔除[6-7]。

1.3 观察指标

（1）观察并记录患者体温的变化，若患者体温趋于正常表明治疗有效；（2）监测患者意识变化情况，若出现意识状态明显改善则说明治疗有效；（3）观察并记录患者每日引流液颜色、性状、量的变化，并定期检查患者脑脊液葡萄糖和白细胞数，若二者逐渐恢复正常也表明治疗有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件对结果进行统计分析，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

神经外科手术往往会对患者造成较大的创伤，易引发多种感染，其中，颅内感染是神经外科手术术后常见并发症之一，一般发生在术后3～7d。颅内感染的发生主要有两个方面的原因：（1）神经外科手术术野暴露时间较长，手术操作过程中对患者组织的损伤较大，患者术后抵抗力和防御力低下；（2）术后发生脑脊液漏会大大增加颅内感染的发生机率[8]。

脑脊液是一种营养丰富的天然培养基，颅内感染的细菌会大量繁殖，因此，颅内感染往往发病急，病情发展快且感染不受限。另一方面，由于血脑屏障的存在，大多数抗生素难以到达感染部位或者是抗生素在感染部位未达到有效的抗菌浓度，导致治疗的失败。有研究表明，置换感染的脑脊液对于减少被感染的脑脊液中的细菌数目和白细胞总数，减轻患者的病情具有重要作用[9]。目前，最常用的脑脊液置换方法是脑室冲洗引流和腰椎穿刺内给药。应用持续腰大池引流联合鞘内注射治疗颅内感染一方面持续腰大池引流可以对感染的脑脊液进行有效的引流，明显减少脑脊液中的大部分细菌、坏死组织及霉菌等，降低脑脊液中细菌浓度，降低颅内压并促进脑脊液的分泌。另一方面鞘内注射给药可以迅速减轻患者临床症状、体征，减少蛛网膜下腔和脑室的粘连，对于预防脑积水的形成具有积极作用[10-11]。

持续腰大池引流联合鞘内注射治疗颅内感染具有以下优点：（1）手术创伤小，减少了患者的痛苦；（2）将感染的脑脊液及时引流至体外，有利于减少脑内细菌的繁殖和残留，对于预防脑积水的形成具有重要作用；（3）可以持续将脑脊液引流出体外，有效降低患者颅内压，增加脑灌注，对于增强局部抵抗力很有利；（4）有利于患者脑脊液进行常规检查及生化检查，并且便于鞘内注射敏感抗生素治疗颅内感染[12-14]。

本研究中，50例颅内感染患者经持续腰大池引流联合鞘内注射治疗后，除1例患者转院治疗，2例患者死亡外，其他47例患者均痊愈出院，治愈率为94%。

综上所述，持续腰大池引流治疗联合鞘内注射用于颅内感染治疗可有效控制和治疗术后颅内感染，治愈率高，有效降低患者的死亡率和致残率，临床疗效显著，且操作简单、安全、有效，患者疼痛较小，是临床治疗神经外科手术术后颅内感染的有效方法之一，值得在临床推广。

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（收稿日期：2014-04-21）