兔宽、窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学比较研究

2014-09-26冯伟军吴泽勇王翠媚等

中国医药科学 2014年12期

冯伟军+吴泽勇+王翠媚+等

[摘要] 目的研究宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学的差异。方法选成年的健康新西兰兔30只。采取随机原则，分成两组，每组15只，Ⅰ组设计宽蒂腓动脉穿支皮瓣模型（蒂宽1cm），Ⅱ组设计窄蒂腓动脉穿支皮瓣模型（蒂宽0.5cm）。分别于术后2h、术后 1 周、2 周和 3 周时采用彩色多普勒超声仪进行血流动力学的评估。结果两组皮瓣术后不同时间点的腓动脉血流速度和血流量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组腓动脉血流速度和血流量之间比较，术后2h时差异有统计学意义（P<0.05），术后1、2、3周时差异均无统计学意义（P>0.05）。结论宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的腓动脉血流速度和血流量接近，两种皮瓣均能获得良好的血运。

[关键词] 穿支皮瓣；血流动力学；腓动脉穿支；窄蒂

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）12-22-03

自1989年Koshima首次提出穿支皮瓣的概念，随着多年来穿支皮瓣的动物研究与临床应用研究的日益深入，临床对穿支皮瓣的认识越来越全面[1-4]。目前尚未见窄蒂穿支皮瓣动物模型的相关文献报道，也未见窄蒂穿支皮瓣与宽蒂穿支皮瓣血流动力学的比较性研究。本研究通过新西兰白兔窄蒂腓动脉穿支皮瓣的动物实验研究，与传统宽蒂腓动脉穿支皮瓣进行对比，观察其早期皮瓣血运情况，旨在为临床腓动脉穿支皮瓣手术方式的改进提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 实验动物

选成年的健康新西兰兔30只（雌雄不拘），体重2.5～3.0kg。实验动物由广东医学院实验动物中心提供（动物许可证号：A2009030）。

1.2 动物分组和皮瓣模型的建立

采取随机原则，分成两组，每组15只，Ⅰ组设计宽蒂腓动脉穿支皮瓣模型（蒂宽1cm），Ⅱ组设计窄蒂腓动脉穿支皮瓣模型（蒂宽0.5cm）。3%戊巴比妥钠1mL/kg经兔耳缘静脉注射全身麻醉后，两侧后肢剪毛，8%硫化钠脱毛。将兔俯卧置于手术台上，碘酒、酒精消毒后铺巾，按模型设计进行，将腓动脉锐性切断后显微镜下原位吻合，于深筋膜下掀起皮瓣后止血，原位缝合。手术后将兔子常规分笼饲养，后肢不作固定，不限制其活动。

1.3 检测指标

采用彩色多普勒超声仪完成腓动脉血流动力学的评估。应用东芝SSA-790A型彩色多普勒超声诊断系统，探头频率8～10MHz，测量的时间分别为术后2h、术后 1周、2周和 3周，测量的室内温度在23～25℃。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，数据以（）表示，多组间比较，采用方差分析，两组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着我国经济的发展，车祸致肢体创伤的发病率逐年增高，因为车祸伤致小腿足踝部的患者也随之逐年增加。这些患者除了存在骨折之外，往往同时还伴有相应部位的软组织挫伤、皮肤缺损，临床上对于这类疾病采取皮瓣修复创面的方法进行治疗，常用的皮瓣有穿支皮瓣、肌皮瓣、游离轴型皮瓣等，其中腓动脉穿支皮瓣一直是修复足踝部及小腿下段软组织缺损的常用方法，是目前最理想的临床应用皮瓣之一[5-6]。皮瓣成活主要取决于皮瓣血供，在临床实践中，为了防止皮瓣蒂部臃肿而导致术后皮瓣瘀血甚至坏死，临床医师常面临着既要保证皮瓣供血渠道的完整性（即增加蒂部宽度），又要尽可能减少蒂部宽度的二难境地[7-9]。

本实验首先建立腓动脉穿支皮瓣动物模型，从动物实验角度比较性研究窄蒂腓动脉穿支皮瓣和宽蒂腓动脉穿支皮瓣血流动力学变化，为临床上应用窄蒂穿支皮瓣的成活率提供实验研究基础。应用超声多普勒血流探测可以准确了解穿支血流速度，血管内血液的流速反映其血管口径[10-12]。本实验结果发现窄蒂和宽蒂组皮瓣术后不同时间点的腓动脉血流速度和血流量比较，除了术后2h时两组腓动脉血流速度和血流量存在显著差异之外，术后1、2、3周时均无统计学意义（P>0.05）。说明虽然术后2h时窄蒂皮瓣组的血液循环较宽蒂穿支蒂皮瓣组差，但这种差异很快得到改善，术后1、2、3周时两组皮瓣的腓动脉血流速度和血流量接近，皮瓣均能获得良好的血运，证明了窄蒂并不会对皮瓣的成活率带来不良影响。分析其原因：宽蒂皮瓣虽然增加了进入皮瓣的血液量，但是由于皮瓣面积的增加，其皮瓣的血液需求量也随之增加，因此致使到达皮瓣远端的血液量并不能明显增多[13-16]；而窄蒂皮瓣虽然会一定程度减少皮瓣的血液流入量，但也会减少血液的流出量，皮瓣面积减少，其血液需求量也减少，从而维持皮瓣内血容量的动态平衡状态；窄蒂皮瓣内血管网并没有破坏，蒂部的血液仍然能藉此血管网渗入皮瓣各处[17-18]。最关键的是，宽蒂皮瓣并不能延长穿支血管的长度，窄蒂与宽蒂的穿支血管长度是相近的，因此两者皮瓣远端的血供是相近的[18-21]。

综上所述，本实验为临床应用窄蒂腓动脉穿支皮瓣修复足踝部及小腿中下段创伤提供了一定实验基础，对于窄蒂穿支皮瓣的临床推广应用具有重要理论指导意义。

[参考文献]

[1] 陈雪松，肖茂明，王元山，等.腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部中小面积软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（2）：212-214.

[2] 李学渊，滕晓峰，王欣，等.游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损[J].全科医学临床与教育，2010，8（4）：378-382.

[3] Patelr S，Huggins KM，Enepekidesd J，et al.Clinical utility of colour flow Doppler uhrasonography in planning anterolateral thigh flap harvest[J].J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39（5）：566-571.endprint

[4] Tsukino A，Kurachi K，Inamiya T，et al.Preoperative color Doppler assessment in planning of anterolateral thish flaps[J].Plast Reconstr Surg，2004，113（1）：241-246.

[5] 周平辉，赵玉振，张宝玉，等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损[J].蚌埠医学院学报，2010，35（8）：791-793.

[6] Ruan HJ，Schleich AR，Chai YM.The extended peroneal artery perforator flap for lower extremity reconstruction[J].Ann Plast Surg，2010，64（2）：451-457.

[7] Chang SM，Yu D，Li JF.The role of the large superficial vein in survival of proximally based versus distally based sural ve-no-neuro-fasciocutaneous flap in a rabbit model[J].Plast Reconstr Surg，2005，115（1）：213-218.

[8] 陈琦，赵天兰.窄蒂皮瓣在修复面部组织缺损中的应用[J].医学信息，2011，8（11）：3864-3865.

[9] 李志安，李振武，尹锐锋，等.腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J].中国骨伤，2009，22（7）：527-529.

[10] 陈雪松，徐永清，肖茂明.腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的l临床意义[J].中华整形外科杂志，2010，26（4）：417-421.

[12] 蔡晓峰，查月琴，胡建群，等.彩色多普勒超声在轴型皮瓣设计中的临床应用[J].中国医学影像技术，2010，26（11）：2168-2171.

[13] Sarikaya A，Aygif AC.Review of monitoring free muscle flap transfers in reconstructive surgery：role of 99mTc sestamibi scintigraphy[J].Nucl Med Commun，2006，27（1）：91-98.

[14] Schaverien M，Saint CM.Perforators of the lower leg：analysis of perforator locations and clinical application for pedicled perforator flaps[J].American Society of Plastic Surgeons，2008，122（1）：161-170.

[15] BhaRaeharya V，Deshpande SB，Watts RK，et al. Measurement ofperfusion pressure of perforators andits correlation with their internal diameter[J].Br J Plast Surg，2005，58（6）：759-764.

[16] Chang SM，Gu YD，Li JF.Comparison of different managements of large superficial veins in distally based fascioeutaneous flaps with aveno-neuro-adipofascial pedicle：an experimental study using a rabbit model[J].Microsurgery，2003，23（6）：555-560.

[17] 金玉丹，陈杰明，王绥江，等.蒂部宽度与结构对兔浅静脉-皮神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣成活的影响[J].广东医学院学报，2011，29（1）：13-16.

[18] 张为宝，赵天兰，余道江，等.通过观察皮瓣微循环以预测不同长宽比狭长窄蒂任意皮瓣成活面积实验研究[J].安徽医药，2010，14（3）：305-307.

[19] 高慧，胡建群，章宏伟，等.彩色多普勒超声对腓动脉穿支皮瓣血管的研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（4）：484-487.

[20] 李学渊，胡瑞斌，王晓峰，等.腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床应用[J].解剖与临床，2011，16（1）：16-18.

[21] Jing ZZ，Chang SM，You MR，et al.Venous drainage in retrograde island flap：an experimental study using fluorescence trac-ingtechnique[J].Microsurgery，2010，30（1）：50-54.

（收稿日期：2014-03-16）endprint