拇指钙化性腱膜纤维瘤1例报告

曾坤青，任志坚，刘 悦，郭华春

（广东省广州市天河区人民医院骨科 510660）

体表肿物是人体常见的病变，可发生于任何年龄及身体表面的任何部位，多为良性，切除后易复发。手指部位较常见的肿瘤为血管球瘤、海绵状血管瘤。本科最近收治了1例拇指肿物病例，术后经病理检查为纤维瘤，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，48岁，广东丰顺人，因“发现右拇指无痛性肿物2年余”于2012年11月25日入院。查体右拇指指间关节背侧见1个椭圆形肿物，大小约3.5cm×2.5cm×1.5cm，外观粉红色，表面局部皮肤角质化，质韧，活动小，用力挤捏有微痛感，拇指甲根部破坏，见图1。X线片未见有拇指骨质异常改变，见图2。内容如脂肪球样，切面灰白色，质实略韧。拇指甲床根部破坏，肿物基底与指间关节囊相连，较肿物稍小，见图3。

图1 右拇指指间关节背侧见1个椭圆形肿物

图2 X线片未见指骨骨质的异常改变

图3 肿瘤壁形如蛋壳，内容如球状，表面散布毛细血管，切面灰白色，质实韧

病理检查：肿瘤细胞呈梭形，核小，胞浆红染，异形不明显，见图4、5。建议做免疫组织化学检测：Vim、S－100、SMA协助鉴别诊断。病理（免疫组织化学）：Vim（＋）、S－100（－）、SMA（－）；（右拇指）纤维瘤。

图4 肿瘤细胞呈梭形，核小，胞浆红染，异形不明显

图5 肿瘤细胞呈梭形，核小，胞浆红染，异形不明显

2 讨 论

手指纤维瘤见诸报道的有软纤维瘤、钙化性腱膜纤维瘤，外观皆呈类圆形或椭圆形肿物。软纤维瘤又称皮赘、软瘊或有茎纤维瘤，多发生于中老年人［1］，好发于面部、颈项、腋窝、躯干及女性外阴等全身各部位。病理特征为疏松的纤维结缔组织，无细胞增生。钙化性腱膜纤维瘤多见于16岁以下的青少年及婴幼儿，男女比例为2∶1，70%左右发生于手及腕部的深筋膜及肌腱；肿瘤早期生长较快，后期发生钙化后生长极为缓慢［2］。呈浸润性生长，术后易复发，约半数患者在术后1个月至7年内复发，且年龄越小复发率越高，但未见恶变及转移［3］。病理特征为：光镜下瘤组织由梭形细胞及胶原纤维构成，呈编织状或束状结构，瘤细胞间见大小不等软骨小岛及钙化灶，软骨小灶周围局部围绕多核巨细胞，中心部分钙化，周边界限不清。免疫组织化学检查显示瘤细胞表达Vimentin，而SMA和S－100不表达［4］。从性质上分类，此类肿瘤属良性，可以手术治疗，部分病例术后可能会复发。有学者认为，治疗上即使复发病例也应以外科保守治疗为宜［5］。该患者从其生长部位与病理的免疫组织化学检查结果可以诊断为钙化性腱膜纤维瘤，因其病程较短，肿瘤可能处于初期阶段，尚未钙化，但瘤体较大，影响手指功能，所以予以切除。因此，对于此类病例，在不影响手指功能下，采取严密观察，保守治疗是较佳治疗方案。

［1］倪国骅，冯厚海，杨红海，等.手部软纤维瘤一例［J］.中华手外科杂志，2010，26（6）：362.

［2］Goldman RL.The cartilage analogue of fibromatosis（aponeurotic fibroma）.Further observations based on 7new cases［J］.Cancer，1970，26（6）：1325－1331.

［3］Allen PW，Enzinger FM.Juvenile aponeurotic fibroma［J］.Cancer，1970，26（4）：857－867.

［4］岑红兵，桂华伟，毛永荣.钙化性腱膜纤维瘤5例临床病理分析［J］.肿瘤研究与临床，2012，24（7）：484－485.

［5］fetsch JF，Miettinen M.Calcifying aponeurotic fibroma：a clinicopathologic study of 22cases Arising in uncommon sites［J］.Hum Pathol，1998，29（12）：1504－1510.