克氏针、螺钉、钢板内固定治疗踝关节骨折脱位的临床效果

包献丰

[摘要] 目的 研究克氏针、螺钉、钢板内固定治疗踝关节骨折脱位的临床效果。 方法 抽取2012年2月～2013年12月本院收治的踝关节骨折脱位患者100例（治疗组），对其采取克氏针、螺钉、钢板内固定进行治疗，另外抽取同一时期踝关节骨质脱位患者100例（对照组），对其采取克氏针和螺钉治疗，比较两组的临床效果。 结果 治疗后，治疗组中优64例、良29例、可5例、差2例，优良率为93%，对照组中优52例、良21例、可19例、差8例，优良率为73%，治疗组的优良率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对踝关节骨折脱位的治疗要根据病情的具体情况，采取相应的治疗措施，使踝关节可以获得精准的解剖复位，对踝关节功能恢复有良好的促进作用，使患者的健康、生活质量得到保障。

[关键词] 脱位；踝关节骨折；钢板内固定；螺钉；克氏针

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0178-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of kitschner wire，screw and plate internal fixation treating anklebone fracture disposition. Methods 100 patients （the treatment group） with anklebone fracture disposition treated with kitschner wire，screw and plate internal fixation in our hospital from February 2012 to December 2013 were selected，and another 100 patients （the control group） with anklebone fracture disposition treated with kitschner wire and screw，clinical effect of the two groups was compared. Results After treatment，64 cases were excellent results，29 cases were good，5 cases were sure，and 2 cases were poor in the treatment group，the excellent and good rate was 93% while in control group，52 cases were excellent，21 cases were good，19 cases were sure，and 8 cases were poor， the excellent and good rate was 73%.The excellent and good rate in the treatment was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion should The corresponding treatment measures treat anklebone fracture disposition were taken according to specific condition，which can not only make the ankle get accurate anatomical reduction and promote the recovery of ankle joint function， but also ensure people′s health and quality of life.

[Key words] Dislocation；Anklebone fracture；Plate internal fixation；Screw；Kirschner wire

踝关节是人体负重最大的屈戌关节，由胫排骨下端的距骨以及内外踝共同组成，前者由胫骨的后踝、内踝以及腓骨的外踝共同组成的踝穴所包绕，将韧带有效地固定在踝穴当中。由于距骨体在踝穴当中，附近有坚韧的韧带所包绕，具有稳定性。当踝关节受到外力冲击受损的时候，一般会伴有踝关节骨折脱位，也存在单一踝关节脱位，但是非常少见，大部分伴有骨折。引发这种疾病的原因大部分为间接暴力，常见的有行走在不平道路或者平地跌倒，进而造成足旋转、外翻或者内翻过度而导致脱位，并伴有骨折。另外，从高处坠下，足部外侧或内侧着地也会造成踝关节脱位，按脱位的方向可分为外脱位、内脱位、前脱位、后脱位、分离扭转脱位，通常以内脱位最为常见。踝部受损后会有肿胀、触碰疼痛以及畸形，如未采取及时、有效的治疗措施，可引发创伤性关节炎，同时对关节功能产生很大影响。目前，临床治疗这种疾病的方法各种各样，但是大部分采取临床手术治疗，并可获得良好的治疗效果，被众多医院广泛应用[1]。本研究抽取本院收治的踝关节骨折脱位患者200例，对其采取相应的治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年2月～2013年12月本院收治的踝关节骨折脱位患者200例，患者均符合踝关节骨折脱位的临床诊断标准[2]。引起踝关节骨折脱位的原因：交通事故57例，工作意外81例，坠落伤47例，滑到摔伤15例；受伤类型：闭合伤168例，开放伤32例；单踝72例，双踝94例，三踝34例；AO分型：A型64例，B型90例，C型46例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组：男性65例，女性35例，年龄17～68岁，平均（42.6±5.6）岁；对照组：男性68例，女性32例，年龄19～71岁，平均（43.7±7.9）岁。两组患者的年龄、性别等相关临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

治疗组根据患者的病情采取克氏针、螺钉、钢板内固定治疗，在麻醉下采取骨折复位内固定手术治疗，对开放性关节骨折脱位患者采取急诊清创手术，采取1%苯扎溴铵溶液（武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42020440）浸泡伤口后采取内固定。内踝关节骨折患者采取螺钉给予固定；外踝关节骨折患者采取克氏针、钢板或者螺钉给予固定，后踝关节骨折患者采取内踝延长切口实施手术，骨折复位后根据胫骨下端从前向后用1～2枚螺钉给予固定。内踝和外踝复位固定良好后，下胫骨和腓骨共同分离可以自行复位。对于部分不稳定患者可以在其踝关节上方采用皮质螺钉，固定胫腓骨。外侧韧带、三角韧带、关节囊撕裂以及腓骨高位骨折患者采取韧带以及关节囊修复手术。通过临床手术以后功能位石膏外固定四周，将石膏拆除以后进行功能恢复训练[2]。

对照组采取克氏针、螺钉治疗，其方法和治疗组相同。

1.3 疗效判定标准

优：没有畸形、功能正常或者大致正常，X线显示骨折完全愈合；良：疲劳后踝关节有轻微疼痛、跖屈以及背屈受制在10°～15°，X线显示骨折完全愈合，没有畸形；可：偶可感觉到踝关节痠痛乏力，跖屈以及背屈受限在16°～20°，X线显示踝关节轻度畸形；差：踝关节在负重时出现疼痛，需要借助拐杖行走，跖屈以及背屈受限>30°，外观和X线显示有明显畸形[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组的优良率为93%，对照组为73%，治疗组的优良率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

踝关节是人体中负重最大的一个关节，由内踝、外踝、后踝以及附近韧带共同组成，人们行走时负重为人体体质量的2～5倍，且作用在踝关节的承重应力获得缓冲非常少[4]，因此，骨折后一旦关节表面出现不平或者关节间隙加宽，都有可能出现创伤性关节炎，对患者的健康、生活质量造成很大影响。相关临床报道表明，距骨向外错位1 cm，胫骨距离关节表面的接触面积缩小42%[5]。另有相关临床报道表明[6]，距骨出现倾斜或移位的患者，其发生创伤性关节炎的概率为74%，因此，无论采取哪一种临床治疗措施，都必须使踝关节恢复到正常的解剖关系，而且要给予其有效固定，只有这样才可以使踝关节功能恢复正常。在制订手术方案时，一定要对病例进行严格筛选，根据相关临床分类标准[7]，把踝关节骨折脱位分为两种（稳定型、不稳定型），对骨折移位情况较轻的稳定型患者，采取非手术治疗就可以取得良好的效果；对于一些移位较大的稳定型骨折、部分移位相对较小的不稳定型骨折，由于其骨折出现移位，距骨就会出现脱位，因此，应详细询问病史和查看X线片，同时结合临床症状，从而准确判断其受损机制，给予与受损机制相反的方法进行整复，例如，整复后的X线显示内踝穴间隙>2 mm，下胫腓结合分离为3 mm的患者、严重的不稳定型踝关节骨折脱位、陈旧性骨折以及开放性骨折都应该采取切开复位和内固定，且尽可能对韧带进行修复[8]。

内踝骨折大部分为撕脱性骨折，软组织容易嵌入，无法采取非手术治疗，且不易复位，因此，必须采取手术治疗，其中给予螺钉固定的效果最为明显，例如，伴后踝、外踝骨折，如果首先采取内踝骨折固定，容易导致踝穴变狭窄，将给外踝进行有效复位带来较大困难，对后踝、外踝骨折复位固定后再对内踝进行治疗就较为容易了。另外，后踝骨折，例如骨折块占整个胫骨远端关节面1/4左右的时候，可以采取螺钉（松质骨）给予固定，如果出现多个骨折块，可以采取克氏针（细小）给予固定[9]。

相关临床报道表明[10]，维持踝关节的稳定主要取决于外踝。腓骨螺旋型或倾斜型骨折，均会导致腓骨明显缩短，踝穴外侧明显加宽，距骨向外移位或倾斜，进而造成创伤性关节炎。对外踝骨折而言，尤其在关节面上面的腓骨骨折，应该使腓骨长度恢复正常，同时使外踝精准对位，而且给予钢板联合螺钉固定的效果最为明显，同时首先把钢板下端向外弯曲10°～15°，使其符合其生理弧度，以免使踝穴过于狭窄，导致行走疼痛。

下胫腓骨结合分离常规的疗法是骨栓或螺钉固定8周后将其内固定物完全去除，由于其限制下胫腓结合分离的正常活动，即踝背屈的时候，腓骨向后以及向外移动伴有旋转2°，进而和距骨前宽后窄相符合，例如长时间固定，其承受应力会发生弯曲或断裂，对踝关节功能恢复造成很大影响。相关临床报道表明，如果要想使踝部内侧和外侧取得有效固定，下胫腓结合不需要采取内固定，只有在内踝、外踝骨折未取得良好固定或无法对三角韧带进行修补时，才使用骨栓或者螺钉给予固定。

垂直压缩型踝关节骨折是因为垂直外力冲击造成的一种损害，主要表现为胫骨前、后缘压缩性骨折或下端粉碎性骨折，这种骨折类型的临床疗效较差，以往主要采取非手术治疗，例如，采取跟骨结节前以及石膏以外固定，相关临床报道表明，保守治疗不能使关节面解剖复位，出现创伤性关节炎的概率相对较高，目前，大部分采取手术治疗，关节面塌陷采取骨凿给予撬起，剩下的空隙用松质骨进行填充，小的碎骨片如果进行复位就可以完全切除。本研究结果显示，治疗后，治疗组的优良率为93%，显著高于对照组的73%（P<0.05），说明治疗组的临床效果显著优于对照组，与相关临床报道[11]一致。

总而言之，踝关节骨折脱位必须要使踝关节取得良好的解剖复位及固定，同时还要使踝关节功能恢复正常，其对患者的病情恢复以及预后有良好的促进作用。

[参考文献]

[1] 刘春贝.克氏针、螺钉、钢板内固定治疗39例踝关节骨折脱位的体会[J].求医问药（下半月刊），2011，9（12）：234.

[2] 罗群强.39例踝关节骨折脱位的治疗体会[J].右江民族医学院学报，2010，3（2）：153.

[3] 杨志广.踝关节骨折脱位 58 例治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1695-1696.

[4] 赵松林，王全成.可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：45.

[5] 齐斌，徐萃香，刘裕德，等.踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析[J].中华骨科杂志，2013，13（2）：100.

[6] 张斌，张金海.踩关节骨折的手术治疗[J].中国社区医师·医学专业，2012，8（11）：51.

[7] 辛景义，张铁良.弹性外固定器治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折[J].中华骨科杂志，1998，18（9）：525-527.

[8] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991，719-721.

[9] 王先泉，张风华，杨淑文.新鲜踝关节骨折脱位86例治疗体会[J].现代康复，2010，3（11）：153.

[10] 齐安民.下胫腓联合韧带损伤的观察[J].骨与关节损伤杂志，2010，6（2）：84.

[11] 王怀庆，赵希海，王景鹏，等.踝关节骨折脱位的治疗体会（附46例报告）[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，3（1）：1126.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint

1.2 治疗方法

治疗组根据患者的病情采取克氏针、螺钉、钢板内固定治疗，在麻醉下采取骨折复位内固定手术治疗，对开放性关节骨折脱位患者采取急诊清创手术，采取1%苯扎溴铵溶液（武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42020440）浸泡伤口后采取内固定。内踝关节骨折患者采取螺钉给予固定；外踝关节骨折患者采取克氏针、钢板或者螺钉给予固定，后踝关节骨折患者采取内踝延长切口实施手术，骨折复位后根据胫骨下端从前向后用1～2枚螺钉给予固定。内踝和外踝复位固定良好后，下胫骨和腓骨共同分离可以自行复位。对于部分不稳定患者可以在其踝关节上方采用皮质螺钉，固定胫腓骨。外侧韧带、三角韧带、关节囊撕裂以及腓骨高位骨折患者采取韧带以及关节囊修复手术。通过临床手术以后功能位石膏外固定四周，将石膏拆除以后进行功能恢复训练[2]。

对照组采取克氏针、螺钉治疗，其方法和治疗组相同。

1.3 疗效判定标准

优：没有畸形、功能正常或者大致正常，X线显示骨折完全愈合；良：疲劳后踝关节有轻微疼痛、跖屈以及背屈受制在10°～15°，X线显示骨折完全愈合，没有畸形；可：偶可感觉到踝关节痠痛乏力，跖屈以及背屈受限在16°～20°，X线显示踝关节轻度畸形；差：踝关节在负重时出现疼痛，需要借助拐杖行走，跖屈以及背屈受限>30°，外观和X线显示有明显畸形[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组的优良率为93%，对照组为73%，治疗组的优良率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

踝关节是人体中负重最大的一个关节，由内踝、外踝、后踝以及附近韧带共同组成，人们行走时负重为人体体质量的2～5倍，且作用在踝关节的承重应力获得缓冲非常少[4]，因此，骨折后一旦关节表面出现不平或者关节间隙加宽，都有可能出现创伤性关节炎，对患者的健康、生活质量造成很大影响。相关临床报道表明，距骨向外错位1 cm，胫骨距离关节表面的接触面积缩小42%[5]。另有相关临床报道表明[6]，距骨出现倾斜或移位的患者，其发生创伤性关节炎的概率为74%，因此，无论采取哪一种临床治疗措施，都必须使踝关节恢复到正常的解剖关系，而且要给予其有效固定，只有这样才可以使踝关节功能恢复正常。在制订手术方案时，一定要对病例进行严格筛选，根据相关临床分类标准[7]，把踝关节骨折脱位分为两种（稳定型、不稳定型），对骨折移位情况较轻的稳定型患者，采取非手术治疗就可以取得良好的效果；对于一些移位较大的稳定型骨折、部分移位相对较小的不稳定型骨折，由于其骨折出现移位，距骨就会出现脱位，因此，应详细询问病史和查看X线片，同时结合临床症状，从而准确判断其受损机制，给予与受损机制相反的方法进行整复，例如，整复后的X线显示内踝穴间隙>2 mm，下胫腓结合分离为3 mm的患者、严重的不稳定型踝关节骨折脱位、陈旧性骨折以及开放性骨折都应该采取切开复位和内固定，且尽可能对韧带进行修复[8]。

内踝骨折大部分为撕脱性骨折，软组织容易嵌入，无法采取非手术治疗，且不易复位，因此，必须采取手术治疗，其中给予螺钉固定的效果最为明显，例如，伴后踝、外踝骨折，如果首先采取内踝骨折固定，容易导致踝穴变狭窄，将给外踝进行有效复位带来较大困难，对后踝、外踝骨折复位固定后再对内踝进行治疗就较为容易了。另外，后踝骨折，例如骨折块占整个胫骨远端关节面1/4左右的时候，可以采取螺钉（松质骨）给予固定，如果出现多个骨折块，可以采取克氏针（细小）给予固定[9]。

相关临床报道表明[10]，维持踝关节的稳定主要取决于外踝。腓骨螺旋型或倾斜型骨折，均会导致腓骨明显缩短，踝穴外侧明显加宽，距骨向外移位或倾斜，进而造成创伤性关节炎。对外踝骨折而言，尤其在关节面上面的腓骨骨折，应该使腓骨长度恢复正常，同时使外踝精准对位，而且给予钢板联合螺钉固定的效果最为明显，同时首先把钢板下端向外弯曲10°～15°，使其符合其生理弧度，以免使踝穴过于狭窄，导致行走疼痛。

下胫腓骨结合分离常规的疗法是骨栓或螺钉固定8周后将其内固定物完全去除，由于其限制下胫腓结合分离的正常活动，即踝背屈的时候，腓骨向后以及向外移动伴有旋转2°，进而和距骨前宽后窄相符合，例如长时间固定，其承受应力会发生弯曲或断裂，对踝关节功能恢复造成很大影响。相关临床报道表明，如果要想使踝部内侧和外侧取得有效固定，下胫腓结合不需要采取内固定，只有在内踝、外踝骨折未取得良好固定或无法对三角韧带进行修补时，才使用骨栓或者螺钉给予固定。

垂直压缩型踝关节骨折是因为垂直外力冲击造成的一种损害，主要表现为胫骨前、后缘压缩性骨折或下端粉碎性骨折，这种骨折类型的临床疗效较差，以往主要采取非手术治疗，例如，采取跟骨结节前以及石膏以外固定，相关临床报道表明，保守治疗不能使关节面解剖复位，出现创伤性关节炎的概率相对较高，目前，大部分采取手术治疗，关节面塌陷采取骨凿给予撬起，剩下的空隙用松质骨进行填充，小的碎骨片如果进行复位就可以完全切除。本研究结果显示，治疗后，治疗组的优良率为93%，显著高于对照组的73%（P<0.05），说明治疗组的临床效果显著优于对照组，与相关临床报道[11]一致。

总而言之，踝关节骨折脱位必须要使踝关节取得良好的解剖复位及固定，同时还要使踝关节功能恢复正常，其对患者的病情恢复以及预后有良好的促进作用。

[参考文献]

[1] 刘春贝.克氏针、螺钉、钢板内固定治疗39例踝关节骨折脱位的体会[J].求医问药（下半月刊），2011，9（12）：234.

[2] 罗群强.39例踝关节骨折脱位的治疗体会[J].右江民族医学院学报，2010，3（2）：153.

[3] 杨志广.踝关节骨折脱位 58 例治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1695-1696.

[4] 赵松林，王全成.可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：45.

[5] 齐斌，徐萃香，刘裕德，等.踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析[J].中华骨科杂志，2013，13（2）：100.

[6] 张斌，张金海.踩关节骨折的手术治疗[J].中国社区医师·医学专业，2012，8（11）：51.

[7] 辛景义，张铁良.弹性外固定器治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折[J].中华骨科杂志，1998，18（9）：525-527.

[8] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991，719-721.

[9] 王先泉，张风华，杨淑文.新鲜踝关节骨折脱位86例治疗体会[J].现代康复，2010，3（11）：153.

[10] 齐安民.下胫腓联合韧带损伤的观察[J].骨与关节损伤杂志，2010，6（2）：84.

[11] 王怀庆，赵希海，王景鹏，等.踝关节骨折脱位的治疗体会（附46例报告）[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，3（1）：1126.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint

1.2 治疗方法

治疗组根据患者的病情采取克氏针、螺钉、钢板内固定治疗，在麻醉下采取骨折复位内固定手术治疗，对开放性关节骨折脱位患者采取急诊清创手术，采取1%苯扎溴铵溶液（武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42020440）浸泡伤口后采取内固定。内踝关节骨折患者采取螺钉给予固定；外踝关节骨折患者采取克氏针、钢板或者螺钉给予固定，后踝关节骨折患者采取内踝延长切口实施手术，骨折复位后根据胫骨下端从前向后用1～2枚螺钉给予固定。内踝和外踝复位固定良好后，下胫骨和腓骨共同分离可以自行复位。对于部分不稳定患者可以在其踝关节上方采用皮质螺钉，固定胫腓骨。外侧韧带、三角韧带、关节囊撕裂以及腓骨高位骨折患者采取韧带以及关节囊修复手术。通过临床手术以后功能位石膏外固定四周，将石膏拆除以后进行功能恢复训练[2]。

对照组采取克氏针、螺钉治疗，其方法和治疗组相同。

1.3 疗效判定标准

优：没有畸形、功能正常或者大致正常，X线显示骨折完全愈合；良：疲劳后踝关节有轻微疼痛、跖屈以及背屈受制在10°～15°，X线显示骨折完全愈合，没有畸形；可：偶可感觉到踝关节痠痛乏力，跖屈以及背屈受限在16°～20°，X线显示踝关节轻度畸形；差：踝关节在负重时出现疼痛，需要借助拐杖行走，跖屈以及背屈受限>30°，外观和X线显示有明显畸形[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组的优良率为93%，对照组为73%，治疗组的优良率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

踝关节是人体中负重最大的一个关节，由内踝、外踝、后踝以及附近韧带共同组成，人们行走时负重为人体体质量的2～5倍，且作用在踝关节的承重应力获得缓冲非常少[4]，因此，骨折后一旦关节表面出现不平或者关节间隙加宽，都有可能出现创伤性关节炎，对患者的健康、生活质量造成很大影响。相关临床报道表明，距骨向外错位1 cm，胫骨距离关节表面的接触面积缩小42%[5]。另有相关临床报道表明[6]，距骨出现倾斜或移位的患者，其发生创伤性关节炎的概率为74%，因此，无论采取哪一种临床治疗措施，都必须使踝关节恢复到正常的解剖关系，而且要给予其有效固定，只有这样才可以使踝关节功能恢复正常。在制订手术方案时，一定要对病例进行严格筛选，根据相关临床分类标准[7]，把踝关节骨折脱位分为两种（稳定型、不稳定型），对骨折移位情况较轻的稳定型患者，采取非手术治疗就可以取得良好的效果；对于一些移位较大的稳定型骨折、部分移位相对较小的不稳定型骨折，由于其骨折出现移位，距骨就会出现脱位，因此，应详细询问病史和查看X线片，同时结合临床症状，从而准确判断其受损机制，给予与受损机制相反的方法进行整复，例如，整复后的X线显示内踝穴间隙>2 mm，下胫腓结合分离为3 mm的患者、严重的不稳定型踝关节骨折脱位、陈旧性骨折以及开放性骨折都应该采取切开复位和内固定，且尽可能对韧带进行修复[8]。

内踝骨折大部分为撕脱性骨折，软组织容易嵌入，无法采取非手术治疗，且不易复位，因此，必须采取手术治疗，其中给予螺钉固定的效果最为明显，例如，伴后踝、外踝骨折，如果首先采取内踝骨折固定，容易导致踝穴变狭窄，将给外踝进行有效复位带来较大困难，对后踝、外踝骨折复位固定后再对内踝进行治疗就较为容易了。另外，后踝骨折，例如骨折块占整个胫骨远端关节面1/4左右的时候，可以采取螺钉（松质骨）给予固定，如果出现多个骨折块，可以采取克氏针（细小）给予固定[9]。

相关临床报道表明[10]，维持踝关节的稳定主要取决于外踝。腓骨螺旋型或倾斜型骨折，均会导致腓骨明显缩短，踝穴外侧明显加宽，距骨向外移位或倾斜，进而造成创伤性关节炎。对外踝骨折而言，尤其在关节面上面的腓骨骨折，应该使腓骨长度恢复正常，同时使外踝精准对位，而且给予钢板联合螺钉固定的效果最为明显，同时首先把钢板下端向外弯曲10°～15°，使其符合其生理弧度，以免使踝穴过于狭窄，导致行走疼痛。

下胫腓骨结合分离常规的疗法是骨栓或螺钉固定8周后将其内固定物完全去除，由于其限制下胫腓结合分离的正常活动，即踝背屈的时候，腓骨向后以及向外移动伴有旋转2°，进而和距骨前宽后窄相符合，例如长时间固定，其承受应力会发生弯曲或断裂，对踝关节功能恢复造成很大影响。相关临床报道表明，如果要想使踝部内侧和外侧取得有效固定，下胫腓结合不需要采取内固定，只有在内踝、外踝骨折未取得良好固定或无法对三角韧带进行修补时，才使用骨栓或者螺钉给予固定。

垂直压缩型踝关节骨折是因为垂直外力冲击造成的一种损害，主要表现为胫骨前、后缘压缩性骨折或下端粉碎性骨折，这种骨折类型的临床疗效较差，以往主要采取非手术治疗，例如，采取跟骨结节前以及石膏以外固定，相关临床报道表明，保守治疗不能使关节面解剖复位，出现创伤性关节炎的概率相对较高，目前，大部分采取手术治疗，关节面塌陷采取骨凿给予撬起，剩下的空隙用松质骨进行填充，小的碎骨片如果进行复位就可以完全切除。本研究结果显示，治疗后，治疗组的优良率为93%，显著高于对照组的73%（P<0.05），说明治疗组的临床效果显著优于对照组，与相关临床报道[11]一致。

总而言之，踝关节骨折脱位必须要使踝关节取得良好的解剖复位及固定，同时还要使踝关节功能恢复正常，其对患者的病情恢复以及预后有良好的促进作用。

[参考文献]

[1] 刘春贝.克氏针、螺钉、钢板内固定治疗39例踝关节骨折脱位的体会[J].求医问药（下半月刊），2011，9（12）：234.

[2] 罗群强.39例踝关节骨折脱位的治疗体会[J].右江民族医学院学报，2010，3（2）：153.

[3] 杨志广.踝关节骨折脱位 58 例治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1695-1696.

[4] 赵松林，王全成.可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：45.

[5] 齐斌，徐萃香，刘裕德，等.踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析[J].中华骨科杂志，2013，13（2）：100.

[6] 张斌，张金海.踩关节骨折的手术治疗[J].中国社区医师·医学专业，2012，8（11）：51.

[7] 辛景义，张铁良.弹性外固定器治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折[J].中华骨科杂志，1998，18（9）：525-527.

[8] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991，719-721.

[9] 王先泉，张风华，杨淑文.新鲜踝关节骨折脱位86例治疗体会[J].现代康复，2010，3（11）：153.

[10] 齐安民.下胫腓联合韧带损伤的观察[J].骨与关节损伤杂志，2010，6（2）：84.

[11] 王怀庆，赵希海，王景鹏，等.踝关节骨折脱位的治疗体会（附46例报告）[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，3（1）：1126.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint