运用锥束CT对安氏Ⅱ类2分类错颞下颌关节位置的研究＊

王 瑜，杜跃华，秦 朴

（重庆医科大学附属口腔医院正畸科 400015）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年在本院正畸科接受治疗的安氏Ⅱ类2分类错患者（试验组）与个别正常患者（对照组）为研究对象。所有研究对象均为重庆地区汉族人，年龄15～20岁；恒牙列期，牙列完整；颌面发育基本正常；无正畸治疗史、无拔牙史、无牙周病史、无颌面创伤史、无偏侧咀嚼习惯；无关节病史和关节症状，开口型、开口度正常，无关节弹响和杂音，无关节及相关肌肉疼痛。试验组共23例，46侧关节，其中男10例，女13例。纳入标准：磨牙远中关系；前牙深覆合Ⅲ度；前牙内倾，覆盖小于2mm；ANB＞5°。对照组共27例，54侧关节，其中男14例，女13例。纳入标准：磨牙中性关系；上下牙列拥挤度小于3 mm；覆合Ⅰ～Ⅱ度；覆盖小于5mm；0°＜ANB＜5°。

1.2 方法 由同一位放射科医生，对所有研究对象采用CBCT（意大利 Newtom3G，110kV，15mA）360°扫描，患者处于自然头位，拍摄时采用牙尖交错位。50例患者一次性扫描均获得清晰影像。

1.2.1 垂直于髁突长轴的斜位图像的重建 扫描完成后使用CBCT专用软件Examvision对颞下颌关节进行二次重建。在轴位影像上，选择双侧髁突长轴最大直径层面作为重建使用层［1］（图1）。以此层为参考，沿两侧髁突长轴中心分别作一直线，为平行于髁突长轴的斜位线。与平行于髁突长轴的斜位线的中点垂直作一条直线，为垂直于髁突长轴的斜位线［2］。在选择的轴位重建使用层，使用连续多幅重建模式，与垂直于髁突长轴的斜位线平行切，即可得垂直于髁突长轴的斜位图像。层切厚度为1mm，层切数为9层，重建出9幅垂直于髁突长轴的斜位图像，选择中间层的图像。将选取的图像导入AutoCAD计算机软件，测量颞下颌关节的前、上、后间隙。关节上间隙：髁突顶点到关节凹顶点的最短距离；关节前间隙：髁突最前点到关节结节后壁的最短距离；关节后间隙：髁突最后点到关节凹后壁的最短距离。由作者对所有研究对象的关节各间隙进行3次定位，3次测量，计算均值。

图2 垂直于髁状突长轴的斜位图像测量

1.2.2 计算髁突在关节窝中的相对位置关系 髁突位置可描述为髁突前移位、髁突后移位和髁突中间位，通过以下公式换算［3］：LR＝（P－A）／（P＋A）×100。其中P为后间隙值，A为前间隙值。LR＜－12表明髁突后移位；－12＜LR＜12表明髁突为中间位；LR＞12表明髁突前移位。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组与对照组关节前、上、后间隙比较 试验组与对照组各关节间隙值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 试验组与对照组关节前、上、后间隙比较s，mm）

表1 试验组与对照组关节前、上、后间隙比较s，mm）

项目 试验组（n＝46） 对照组（n＝54）P关节后间隙 1.99±0.70 3.06±0.70 ＞0.05关节上间隙 2.99±0.66 3.23±0.73 ＞0.05关节前间隙 2.94±0.86 2.77±0.68 ＞0.05

2.2 髁突在关节窝中的位置 将各间隙值带入公式计算得出髁突在关节窝中的位置关系。安氏Ⅱ类2分类错中有65.2%的髁突后移位，而个别正常只有5.6%的髁突后移位。个别正常髁突64.8%处于中间位，见表2。

表2 试验组与对照组关节的位置比较［n（%）］

3 讨 论

CBCT为评估髁突在关节窝中的位置、TMJ骨性结构的相关研究提供了一种可靠、便捷的方法。正畸治疗前运用CBCT评估TMJ的位置是非常必要的，为临床制订合理的矫治方案提供重要参考，为治疗安氏Ⅱ类2分类错提供理论依据。

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