甲状腺癌患者大剂量131I治疗的辐射防护研究＊

胡凤琼，庞 华，杨俊卿，王政杰

（1.重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆 400016；2.重庆医科大学药学教研室 400016）

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实131I治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法［1－2］。放射性131I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性131I可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过131I发射射线达到消除病灶的目的［3］。131I的物理半衰期为8.04d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子［4］，因而131I具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源［5］。而进入体内的131I可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出［6］，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素131I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量131I的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用131I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量131I治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3～5月在本院住院治疗的分化型甲状腺癌术后患者12批次，共131例。其中行第一疗程131I治疗的分化型甲癌患者78例，行第二疗程131I治疗的患者53例，从患者出院后第7天开始监测患者所用被套、床单、枕套及病员服的辐射剂量的变化。其中，有5例患者（其中第一疗程3例，第二疗程2例）的所用物品在服用131I后观察期间受到不同程度的污染，故将这5例患者排除。患者一般资料见表1。

表1 131I治疗患者一般资料

1.2 方法 患者服药后第4天出院，在出院后第7、14、21天，分别用便携式多功能射线检测仪（美国Medcom Inspector A－lert）检测分化型甲状腺癌131I治疗患者的贴身衣服（病员服）、枕套、床单及被套的放射性物质剂量水平。均由同一个人在检测日的16：00～17：00时进行，并选择每个区域的固定点进行检测，以减小误差。

1.3 统计学处理 用SPSS20.0统计软件分析处理，计量资料用表示，两组比较用独立样本双侧t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出院后不同时间段患者被褥、贴身衣物辐射剂量 见表2。

表2 甲状腺癌131I治疗患者被褥、贴身衣物辐射剂量s，μSv／hr）

表2 甲状腺癌131I治疗患者被褥、贴身衣物辐射剂量s，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，与出院后第7天比较；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，与第一疗程比较。

疗程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一疗程 75 3.73±0.927 2.20±0.320＃＃ 1.65±0.196＃＃第二疗程 51 5.27±1.385＊ 3.54±0.982＊＊ 2.39±0.174＊＊

2.2 出院后不同时间段患者衣物辐射剂量 见表3。

表3 甲状腺癌131I治疗患者衣物辐射剂量，μSv／hr）

表3 甲状腺癌131I治疗患者衣物辐射剂量，μSv／hr）

＃＃：P＜0.01，与出院后第7天比较；＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，与第一疗程比较。

疗程 n 出院后第7天 出院后第14天 出院后第21天第一疗程 75 4.35±0.667 2.34±0.232＃＃ 1.68±0.464＃＃第二疗程 51 5.92±1.902＊ 3.75±1.007＊＊ 2.33±0.335＊＊

3 讨 论

本研究结果显示，随着患者用药剂量的增大，患者所用物品的放射物质的含量也随之增大，具有明显的剂量依赖性，这是因为131I具有放射毒性，它所散发出的γ射线具有较高的能量，此射线电离辐射作用强，具有一定的穿透性，仅有一小部分可作用于靶细胞和病变组织，大部分射线均透过人体释放到了周围的环境中，故使用131I治疗的患者就成为了一种特殊的“辐射源”，患者的随身物品就会不可避免地受到辐射［7］，这也就导致患者服用的剂量越大，所用物品的辐射剂量也就越大。随着时间的推移放射性物质的含量逐渐下降，这是因为131I具有一定的半衰期，随着时间的延长，其辐射量也逐渐下降。长时间存放辐射源，是降低其放射性强度有效的措施，但是必须注意，存放时必须采取有效的放射防护措施。所用物品的放射强度与患者服药后的时间、离开医院的时间呈负相关。

最新的辐射防护规定，当患者出院后，其被褥、衣物的131I含量小于2.5μSv／hr时方可以解除隔离。本研究显示，接受1个疗程治疗的患者的被褥及衣物，存放14d后已经低于2.5 μSv／hr，已达到解除隔离标准，而接受2个疗程治疗的患者，其第14天的放射剂量明显高于2.5μSv／hr，其被褥及衣物在21 d后才达标，所用物放置21d后才能解除隔离。解除隔离前须经表面污染监测合格后再行一般处理。

在本次调查的几批次患者中，有5例患者的所用物品不同程度受到污染，污染比较重的就是患者的病员服及枕套，辐射剂量高达400～600μSv／hr，7d后监测其辐射剂量仍达300～389μSv／hr，14d后监测其辐射剂量为100～239μSv／hr，21d后辐射剂量仍达25～40μSv／hr。针对这类患者首先应做好宣教工作，告知患者服药后不能随地吐痰，严格按辐射防护要求做好隔离防护，正确处理好分泌物及排泄物，减少自身损伤。当患者的所用物品可疑受到污染后，尽量适当延长放置时间，监测其放射活性，待其衰变达到2.5μSv／hr后再行一般处理。

此外，医护人员接触患者时也要做好相应的防护措施。国际放射防护委员会（ICRP）认为患者服用131I后对医务人员、亲属和看护人员造成的辐射剂量最大［8］，国际原子能机构（IAEA）第60号出版物和我国2004年1月实施的国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准，均对核素治疗的辐射防护提出了严格的规定和管理。所以对接受大剂量131I治疗后的患者进行有效的辐射防护显得尤为重要。131I服药患者居住过的房间应充分通风，并行空气辐射污染监测，达标后才可入住新的患者。

根据患者特点对患者及家属进行辐射防护教育，使患者知晓131I治疗的特点和辐射防护管理要求，使患者对辐射能正确地认识，了解防护的要求和必要性，掌握必要的辐射防护技能，并且在治疗过程中能自觉地遵守核素治疗的管理制度，积极配合治疗和护理，做好辐射隔离防护，尽量减少日用品的辐射污染，让患者既能得到正规的治疗与护理，减少自身损伤，又可以保护环境，同时减少了对包括医护人员在内的周围人群的辐射伤害［9］。患者出院前应进行辐射安全防护的教育，指导患者如何居住和活动，如何与家人和孩子、尤其是婴儿和孕妇接触，这对医患双方、环境及公众的安全都具有重要的意义。

总之，甲状腺癌大剂量131I治疗患者日用品的辐射量具有131I治疗剂量依赖性和时间依赖性，131I治疗剂量增大，需要延长相应的临床限制时间，以达到辐射防护安全要求，方能解除隔离。

［1］樊远彬，王尚柏，喻佩珩，等.医院核医学科放射性污染和外照射水平调查［J］.安徽预防医学杂志，2000，6（6）：406.

［2］裴著果.核医学影像［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［3］Al－Hai AN，Lagard CS，Lobriguito AM.Patient parameters and other radiation safety issues in131I therapy for thyroid cancer treatment［J］.Health Phys，2007，93（6）：656－666.

［4］雷芳.131碘治疗甲状腺疾病的放射防护与管理［J］.安徽预防医学杂志，2007，20（1）：53－55.

［5］孙作忠，宁尚义，张丹枫.碘131治疗甲状腺疾病的辐射防护问题［J］.中国辐射卫生，2005，14（3）：203.

［6］刘剑锋，郭庆玲，李欣，等.131碘胶囊治疗甲状腺功能亢进患者体外放射性测定［J］.中华放射医学与防护杂志，2005，25（1）：75.

［7］饶爱华，叶津，李巧平，等.分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理［J］.护理研究，2007，21（2B）：440－441.

［8］International commission on radiological protention.Release of patients after therapy with unsealed radionuclides［J］.Ann ICRP，2004，34（2）：1－79.

［9］郑隽.甲状腺癌术后患者131I治疗期间辐射防护的管理［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：685－686.