喉癌术后患者改良鼻饲置管的效果研究

刘美荣

【摘要】 目的 观察喉癌术后改良鼻饲置管方法的效果。方法 喉癌术后需行鼻饲置管的患者52例随机分为观察组和对照组， 每组26例。观察组采用氯麻滴剂、1%的丁卡因喷雾麻醉后置入， 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 对两组患者进行效果评价。结果 观察组在置入鼻饲管时：置管舒适度、置管成功率、患者反应程度等指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氯麻滴剂、丁卡因喷雾麻醉后置管大大减轻了患者的痛苦， 增强了患者的舒适度， 提高了一次性置管的成功率。

【关键词】 喉癌术后；鼻饲置管；效果研究

喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤， 手术切除是治疗喉癌的主要手段。由于术后患者多数不能经口进食， 为保证患者术后营养供给， 防止因营养不良导致患者术后伤口感染、伤口愈合延迟等并发症的发生， 仍需鼻饲置管。由于术后患者喉部结构的改变， 同时有气管套管的植入， 常常导致鼻饲置管困难， 易失败[1]。鼻饲置管是喉癌术后患者比较痛苦的一项技术操作， 常规的鼻饲置管往往不能成功。为了改善这种情况， 本科对喉癌术后需鼻饲置管的患者在置管过程中进行了改进， 明显减轻了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年龄42～82岁， 平均年龄58.1岁， 术后置管52例均为男性， 随机分为对照组和观察组， 每组26例。两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、病情严重程度等比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 观察组采用氯麻滴剂收缩鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。观察组具体的置管方法为：①置管前做好患者的心理护理， 做好解释工作， 征得患者及家属的配合， 同时备好氧气、吸引器， 进行心电监护。②置管前先吸净气道、鼻腔、口腔内的分泌物， 然后患者平卧， 头尽可能后仰， 肩下垫一薄枕， 鼻孔尽量朝上， 向置管侧鼻孔滴入4～6滴氯麻滴剂， 轻压鼻翼， 以利鼻黏膜充分接触药液， 5 min/次， 连续3次， 以收缩鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉头喷雾器喷洒氯麻滴剂和1%的丁卡因。喷雾时患者取坐位或半坐位， 保持头、颈、躯干在一直线上， 操作者先用喷雾器头对准患者口腔、鼻腔， 连续喷3次， 让患者将药液含于口中并缓慢下咽， 5 min后可开始置管。③取型号合适的鼻饲管， 测量置入长度， 用石蜡油润滑鼻饲管前端， 自喷洒药液侧鼻腔缓慢置入， 当置入14～16 cm时， 轻托患者头部， 使气管下移， 拉紧气管， 以增加咽腔宽度， 利于鼻饲管置入， 然后让患者做吞咽动作， 直至置入所需长度， 证实在胃内后， 固定胃管。④操作完毕后吸净气道、口鼻腔内分泌物， 观察患者病情变化， 并告诉患者及家属保持鼻饲管通畅、固定的意义， 患者及家属配合的重要性。

1. 3 观察指标 记录两组患者置管的舒适度、置管所需时间、患者血氧、心率变化、置管过程中暂停次数及置管成功率。

1. 4 评价标准 从胃管进入鼻腔开始计时到证实胃管在胃内并固定好， 记录所需时间。置管顺利无中途往返视为一次置管成功。置管过程中置入困难， 胃管部分或全部拔出， 视为置管失败。观察患者人均血氧饱和度， 患者心率变化。

1. 5 统计学方法 研究数据采用POMS软件分析处理并进行检验。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3. 1 人的大脑意识对非吞入性异物存在排异心理， 同时声门裂下有喉返神经分布， 对刺激敏感。当胃管通过鼻腔咽喉部， 患者生理反应明显， 易引起恶心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痉挛等症状， 使患者恐惧， 拒绝配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影响了插管的难度， 导致插管失败。因此， 减少局部黏膜及神经的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感觉抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神经， 能稳定神经组织细胞， 减少钠离子内流， 使正常的极化和去极化受阻， 神经冲动传递无法进行， 而起到止痛作用。所以当胃管进入时， 患者易于耐受， 减轻了患者的恐惧心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌术后由于患者喉部结构改变， 气管套管及气囊对气管后壁的压迫， 使软组织向后突起， 间接压迫食管壁。同时术后咽喉部炎性水肿， 致食管起始处狭窄， 轻抬患者头部可使气管下移， 拉紧气管， 增加咽腔宽度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌术后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血肿胀， 氯麻滴剂使鼻腔黏膜收缩， 消除肿胀， 又可治疗预防插管引起的感染。

综上所述， 观察组的置管方法减轻了患者的痛苦， 增强了患者置管的舒适度和对置管的配合， 缩短了操作时间， 提高了护理工作效率。护理技术的改进充分体现了以患者为中心， 减少了患者的痛苦， 为患者得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。增强患者的舒适度， 是以患者为中心的整体护理观念的体现， 也是评价临床护理工作的一项重要指标[4]。

参考文献

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 关日邦， 等.改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理.国际护理学杂志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向丽 ， 李英 ， 金莉 .术前针对性诊视对减轻肝胆手术患者焦虑的分析.中华肝胆外科杂志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 经纯 ， 刘瑶 ， 高鸿雁. 改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用. 航空航天医药， 2009（12）：112.

[4] 曹何琼 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 胆道术后患者不舒适原因分析及对策. 国际护理学杂志， 2008， 27（3）：258.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 观察喉癌术后改良鼻饲置管方法的效果。方法 喉癌术后需行鼻饲置管的患者52例随机分为观察组和对照组， 每组26例。观察组采用氯麻滴剂、1%的丁卡因喷雾麻醉后置入， 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 对两组患者进行效果评价。结果 观察组在置入鼻饲管时：置管舒适度、置管成功率、患者反应程度等指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氯麻滴剂、丁卡因喷雾麻醉后置管大大减轻了患者的痛苦， 增强了患者的舒适度， 提高了一次性置管的成功率。

【关键词】 喉癌术后；鼻饲置管；效果研究

喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤， 手术切除是治疗喉癌的主要手段。由于术后患者多数不能经口进食， 为保证患者术后营养供给， 防止因营养不良导致患者术后伤口感染、伤口愈合延迟等并发症的发生， 仍需鼻饲置管。由于术后患者喉部结构的改变， 同时有气管套管的植入， 常常导致鼻饲置管困难， 易失败[1]。鼻饲置管是喉癌术后患者比较痛苦的一项技术操作， 常规的鼻饲置管往往不能成功。为了改善这种情况， 本科对喉癌术后需鼻饲置管的患者在置管过程中进行了改进， 明显减轻了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年龄42～82岁， 平均年龄58.1岁， 术后置管52例均为男性， 随机分为对照组和观察组， 每组26例。两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、病情严重程度等比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 观察组采用氯麻滴剂收缩鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。观察组具体的置管方法为：①置管前做好患者的心理护理， 做好解释工作， 征得患者及家属的配合， 同时备好氧气、吸引器， 进行心电监护。②置管前先吸净气道、鼻腔、口腔内的分泌物， 然后患者平卧， 头尽可能后仰， 肩下垫一薄枕， 鼻孔尽量朝上， 向置管侧鼻孔滴入4～6滴氯麻滴剂， 轻压鼻翼， 以利鼻黏膜充分接触药液， 5 min/次， 连续3次， 以收缩鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉头喷雾器喷洒氯麻滴剂和1%的丁卡因。喷雾时患者取坐位或半坐位， 保持头、颈、躯干在一直线上， 操作者先用喷雾器头对准患者口腔、鼻腔， 连续喷3次， 让患者将药液含于口中并缓慢下咽， 5 min后可开始置管。③取型号合适的鼻饲管， 测量置入长度， 用石蜡油润滑鼻饲管前端， 自喷洒药液侧鼻腔缓慢置入， 当置入14～16 cm时， 轻托患者头部， 使气管下移， 拉紧气管， 以增加咽腔宽度， 利于鼻饲管置入， 然后让患者做吞咽动作， 直至置入所需长度， 证实在胃内后， 固定胃管。④操作完毕后吸净气道、口鼻腔内分泌物， 观察患者病情变化， 并告诉患者及家属保持鼻饲管通畅、固定的意义， 患者及家属配合的重要性。

1. 3 观察指标 记录两组患者置管的舒适度、置管所需时间、患者血氧、心率变化、置管过程中暂停次数及置管成功率。

1. 4 评价标准 从胃管进入鼻腔开始计时到证实胃管在胃内并固定好， 记录所需时间。置管顺利无中途往返视为一次置管成功。置管过程中置入困难， 胃管部分或全部拔出， 视为置管失败。观察患者人均血氧饱和度， 患者心率变化。

1. 5 统计学方法 研究数据采用POMS软件分析处理并进行检验。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3. 1 人的大脑意识对非吞入性异物存在排异心理， 同时声门裂下有喉返神经分布， 对刺激敏感。当胃管通过鼻腔咽喉部， 患者生理反应明显， 易引起恶心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痉挛等症状， 使患者恐惧， 拒绝配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影响了插管的难度， 导致插管失败。因此， 减少局部黏膜及神经的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感觉抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神经， 能稳定神经组织细胞， 减少钠离子内流， 使正常的极化和去极化受阻， 神经冲动传递无法进行， 而起到止痛作用。所以当胃管进入时， 患者易于耐受， 减轻了患者的恐惧心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌术后由于患者喉部结构改变， 气管套管及气囊对气管后壁的压迫， 使软组织向后突起， 间接压迫食管壁。同时术后咽喉部炎性水肿， 致食管起始处狭窄， 轻抬患者头部可使气管下移， 拉紧气管， 增加咽腔宽度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌术后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血肿胀， 氯麻滴剂使鼻腔黏膜收缩， 消除肿胀， 又可治疗预防插管引起的感染。

综上所述， 观察组的置管方法减轻了患者的痛苦， 增强了患者置管的舒适度和对置管的配合， 缩短了操作时间， 提高了护理工作效率。护理技术的改进充分体现了以患者为中心， 减少了患者的痛苦， 为患者得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。增强患者的舒适度， 是以患者为中心的整体护理观念的体现， 也是评价临床护理工作的一项重要指标[4]。

参考文献

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 关日邦， 等.改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理.国际护理学杂志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向丽 ， 李英 ， 金莉 .术前针对性诊视对减轻肝胆手术患者焦虑的分析.中华肝胆外科杂志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 经纯 ， 刘瑶 ， 高鸿雁. 改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用. 航空航天医药， 2009（12）：112.

[4] 曹何琼 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 胆道术后患者不舒适原因分析及对策. 国际护理学杂志， 2008， 27（3）：258.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 观察喉癌术后改良鼻饲置管方法的效果。方法 喉癌术后需行鼻饲置管的患者52例随机分为观察组和对照组， 每组26例。观察组采用氯麻滴剂、1%的丁卡因喷雾麻醉后置入， 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 对两组患者进行效果评价。结果 观察组在置入鼻饲管时：置管舒适度、置管成功率、患者反应程度等指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氯麻滴剂、丁卡因喷雾麻醉后置管大大减轻了患者的痛苦， 增强了患者的舒适度， 提高了一次性置管的成功率。

【关键词】 喉癌术后；鼻饲置管；效果研究

喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤， 手术切除是治疗喉癌的主要手段。由于术后患者多数不能经口进食， 为保证患者术后营养供给， 防止因营养不良导致患者术后伤口感染、伤口愈合延迟等并发症的发生， 仍需鼻饲置管。由于术后患者喉部结构的改变， 同时有气管套管的植入， 常常导致鼻饲置管困难， 易失败[1]。鼻饲置管是喉癌术后患者比较痛苦的一项技术操作， 常规的鼻饲置管往往不能成功。为了改善这种情况， 本科对喉癌术后需鼻饲置管的患者在置管过程中进行了改进， 明显减轻了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年龄42～82岁， 平均年龄58.1岁， 术后置管52例均为男性， 随机分为对照组和观察组， 每组26例。两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、病情严重程度等比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统的鼻饲置管方法置入， 观察组采用氯麻滴剂收缩鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。观察组具体的置管方法为：①置管前做好患者的心理护理， 做好解释工作， 征得患者及家属的配合， 同时备好氧气、吸引器， 进行心电监护。②置管前先吸净气道、鼻腔、口腔内的分泌物， 然后患者平卧， 头尽可能后仰， 肩下垫一薄枕， 鼻孔尽量朝上， 向置管侧鼻孔滴入4～6滴氯麻滴剂， 轻压鼻翼， 以利鼻黏膜充分接触药液， 5 min/次， 连续3次， 以收缩鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉头喷雾器喷洒氯麻滴剂和1%的丁卡因。喷雾时患者取坐位或半坐位， 保持头、颈、躯干在一直线上， 操作者先用喷雾器头对准患者口腔、鼻腔， 连续喷3次， 让患者将药液含于口中并缓慢下咽， 5 min后可开始置管。③取型号合适的鼻饲管， 测量置入长度， 用石蜡油润滑鼻饲管前端， 自喷洒药液侧鼻腔缓慢置入， 当置入14～16 cm时， 轻托患者头部， 使气管下移， 拉紧气管， 以增加咽腔宽度， 利于鼻饲管置入， 然后让患者做吞咽动作， 直至置入所需长度， 证实在胃内后， 固定胃管。④操作完毕后吸净气道、口鼻腔内分泌物， 观察患者病情变化， 并告诉患者及家属保持鼻饲管通畅、固定的意义， 患者及家属配合的重要性。

1. 3 观察指标 记录两组患者置管的舒适度、置管所需时间、患者血氧、心率变化、置管过程中暂停次数及置管成功率。

1. 4 评价标准 从胃管进入鼻腔开始计时到证实胃管在胃内并固定好， 记录所需时间。置管顺利无中途往返视为一次置管成功。置管过程中置入困难， 胃管部分或全部拔出， 视为置管失败。观察患者人均血氧饱和度， 患者心率变化。

1. 5 统计学方法 研究数据采用POMS软件分析处理并进行检验。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3. 1 人的大脑意识对非吞入性异物存在排异心理， 同时声门裂下有喉返神经分布， 对刺激敏感。当胃管通过鼻腔咽喉部， 患者生理反应明显， 易引起恶心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痉挛等症状， 使患者恐惧， 拒绝配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影响了插管的难度， 导致插管失败。因此， 减少局部黏膜及神经的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感觉抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神经， 能稳定神经组织细胞， 减少钠离子内流， 使正常的极化和去极化受阻， 神经冲动传递无法进行， 而起到止痛作用。所以当胃管进入时， 患者易于耐受， 减轻了患者的恐惧心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌术后由于患者喉部结构改变， 气管套管及气囊对气管后壁的压迫， 使软组织向后突起， 间接压迫食管壁。同时术后咽喉部炎性水肿， 致食管起始处狭窄， 轻抬患者头部可使气管下移， 拉紧气管， 增加咽腔宽度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌术后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血肿胀， 氯麻滴剂使鼻腔黏膜收缩， 消除肿胀， 又可治疗预防插管引起的感染。

综上所述， 观察组的置管方法减轻了患者的痛苦， 增强了患者置管的舒适度和对置管的配合， 缩短了操作时间， 提高了护理工作效率。护理技术的改进充分体现了以患者为中心， 减少了患者的痛苦， 为患者得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。增强患者的舒适度， 是以患者为中心的整体护理观念的体现， 也是评价临床护理工作的一项重要指标[4]。

参考文献

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 关日邦， 等.改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理.国际护理学杂志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向丽 ， 李英 ， 金莉 .术前针对性诊视对减轻肝胆手术患者焦虑的分析.中华肝胆外科杂志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 经纯 ， 刘瑶 ， 高鸿雁. 改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用. 航空航天医药， 2009（12）：112.

[4] 曹何琼 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 胆道术后患者不舒适原因分析及对策. 国际护理学杂志， 2008， 27（3）：258.

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