四逆散治疗肝胆病的临床体会

2014-09-21冉太斌

云南中医中药杂志 2014年4期

冉太斌

关键词：四逆散；中药治疗；肝胆病；疗效

中图分类号：R256.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0091-02

四逆散治疗肝胆病自汉代张仲景《伤寒杂病论》[1]而起，以柴胡、枳实、芍药、甘草等为主药，借其辛、辣以顺肝胆之气、降泄益血、养肝敛肝，治疗以阳郁气厥为主的肝胆疾病效果尤为明显。四逆散沿用至今，在临床治疗与实验研究中取得理想效果，具有实证支持和科学认可[2]。本文根据近年来医学文献的相关研究以及本院治疗经验，对四逆散治疗肝胆病的临床治疗依据综述如下。

1临床治疗价值

1.1药源性肝胆疾病根据冯鑫等[3]人的研究资料显示，对28例经抗痨药物治疗后出现肝损伤的患者使用四逆散进行治疗，其中10人伴胆不同程度损伤。结果：治疗有效率为100%，治愈率为80%，治疗最长时间为1个月，最短时间为1周，胆损伤治愈率为95%，停药后随访3个月，患者均无复发情况。

1.2肝炎治疗根据廖云龙[4]的研究资料显示，对46例慢性乙型肝炎患者给予四逆散治疗，并且根据患者病情加味。治疗结果：治愈24例，有效16例，无效6例，治疗总有效率为86.96%。研究方法：基础药物：甘草3g，枳实10g，田基黄15g，白芍15g，绵茵陈10g，泽兰10g，柴胡6g，虎杖10g，贯众15g，并根据患者症情加味。文火煎药，加河蚬汤，每日1次，2周为1个疗程[5]。文献讨论：慢性病毒性肝炎以益气疏肝为主，治疗目的为健脾排毒。对于乙型肝炎者煎药时加入河蚬汤可以起到抑制转氨酶，保护肝细胞，阻止乙型肝炎病毒复制，提高网状内皮吞噬作用，增强机体免疫力，是临床保肝护肝的常用处方。

1.3肝硬化治疗根据邓银泉等[6]研究资料显示，对院内32例肝硬化患者使用四逆散治疗，另外32例患者使用膈下逐瘀汤。结果显示四逆散组痊愈10例，有效18例，无效4例，总有效率为87.5%；膈下逐瘀汤组治愈5例，有效13例，无效14例，总有效率为56.25%。

1.4脂肪肝治疗彭汉光等[7]人的研究资料显示，对44例脂肪肝伴高血脂病患使用四逆散治疗，治愈16例，有效25例，无效3例，总有效率为93.18%。文中采用甘草6g，白芍10g，柴胡10g，枳实10g，荷叶10g，石决明15g，石菖蒲15g，鸡内金10g，郁金10g，川芎10g，生山楂30g，丹参20g，制大黄20g，何首乌10g，泽泻10g，葛根20g，莱菔子10g为基础药，根据患者实际病情加味，治疗过程配合合理饮食、适当运动、禁烟禁酒。实验表明，脂肪肝是当代富贵病，其病因以嗜烟嗜酒、辛腻多食、脾胃失调、生活不规律、过度操劳、忧思过多而起，所以药理作用应落于利胆疏肝、清毒泄热、强健脾胃、增强活血、降脂降压，并且配合运动与饮食调理效果最佳[8]。

1.5肝纤维化治疗本院对70例肝纤维化患者使用四逆散处方进行治疗，治疗前后分别记录患者Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）以及层粘连蛋白（LN）情况，其中42例为慢性乙型肝炎纤维化患者。治疗结果：治愈26例，有效35例，无效9例，总有效率为87.14%。采用标准统计学软件对全部患者治疗前后LN、HA、PCⅢ进行比对，其结果P<0.01，具有显著统计学差异性[10]。说明四逆散具有治疗作用，能够起到治疗肝损伤、降低肝纤维化程度、增强肝功的作用，对肝细胞具有理想的保护作用。

1.6胆囊炎治疗根据陈华良等[11]研究资料显示，对120例慢性胆囊炎患者使用四逆散加味处方进行治疗，结果痊愈者24例，有效者81例，无效者15例，总有效率为87.5%。资料记载其基础方为枳实12g，柴胡12g，郁金12g，木香12g，芍药18g，甘草6g，陈皮10g，根据患者实际病情加减处方[12]。其讨论表述：胆囊炎由肝失疏泄、气机不利而引起，所以药效以益气疏肝、养脾胃为主。

2四逆散功效价值

根据对四逆散实用效果的相关文献研究表明，四逆散具有修复肝损伤的作用。已经活化的免疫细胞会继续侵染效应细胞，或者抑制效应细胞的功能，四逆散可抑制免疫细胞的活性，阻止或减少活化的免疫细胞继续活动[13]。四逆散还可起到保护肝细胞膜的作用，并且促进保护因子NO的生成，强化对肝细胞的保护机制，从而提高肝细胞活动和功能性。另外，四逆散可加快肝脏Ⅰ、Ⅲ型胶原的降解过程，改善肝脏内Ⅰ、Ⅲ型胶原的沉积现象，从而降低肝纤维化进一步发展。根据患者病情，以四逆散为基础适当加味可起到降血脂、提高肝细胞活性、改善肝脏功能、修复肝损伤、利胆健胃等功效[14]。

3结语

四逆散自汉代起沿用至今，其基础方一直被保留并且得到医学研究的认可，说明了我国古代医学技术的智慧，也蕴含了中医的精华[15]。但如何利用分子医学技术将其药效拆解、分析，使其作用于现代医学技术之中，使药物起效更快、使用病症更广、使用效果更好，这将是四逆散应用的发展方向，也是中医学未来的发展方向。

参考文献：

[1]冯鑫.四逆散临床运用与实验研究近况[J].国医论坛，2002，17（03）：51-54.

[2]赵东萍.从经方煎煮、加减配伍法探讨中医护理[J].社区医学杂志，2006，11（17）：143-145.

[3]冯鑫.复方四逆散治疗43例慢性活动性乙型肝炎的临床观察[J].江西中医学院学报，2010，18（21）：114-115.

[4]廖云龙.丹参的药理作用研究[J].浙江中医药大学学报，2008，12（05）：211-213.

[5]常建平.恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎的临床观察[J].包头医学，2009，14（02）：219-221.

[6]邓银泉.辨证论治慢性肝炎的经验特色[J].中华中医药杂志，2005，09（10）：312-314.

[7]彭汉光.四逆散加味对肝硬化实验指标改变的影响[J].辽宁中医杂志，2010，13（22）：249-251.

[8]何月.慢性乙型肝炎防治指南[J].传染病信息，2005，03（1）：109-111.

[9]李振军.赤丹退黄颗粒联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎重度50例[J].实用肝脏病杂志，2007，03（02）：254-256.