穴位按摩在老年痴呆患者护理中的应用

王媛，奎继中

摘要：目的探讨穴位按摩对老年痴呆患者日常生活能力改善的影响。方法将78例老年痴呆患者随机分为对照组和观察组，每组各39例，对照组予常规护理，观察组则再配合穴位按摩。半年后采用Barthel指数分级法再评定ADL（日常生活能力量表）水平，比较2组患者的量表得分。结果观察组ADL水平与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。

关键词：穴位按摩；老年痴呆症；护理

中图分类号：R244.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0081-02

老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AD），常发于60岁以上老年人，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢性退行性病变，临床多表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、计算力下降、人格和行为改变[1]。本病属中医“痴呆”范畴，其病位在脑，与肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充，瘀血痰浊阻滞有关。该病起病缓慢，病程长，可导致老年人生活质量下降，严重丧失生活自理能力，目前国内外均缺乏有效的临床治疗药物及途径。为改善老年痴呆患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，笔者通过临床随机对照研究发现，穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料自2010年5月—2012年12月，随机选取老年痴呆患者78例，所有患者均符合CCMD-Ⅲ-R[2]关于老年痴呆的诊断标准，均无其它严重疾病。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组男22例，女17例；平均年龄（69.2±5.32）岁；对照组男20例，女19例；平均年龄（68.9±4.26）岁。2组患者的性别、年龄、病程、治疗前的ADL评分等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均采用常规护理，观察组在此基础上再配合穴位按摩护理。住院期间由护士完成，患者回家修养期间，由医院护士教会患者家属，由家属在家完成。具体方法如下。

1.2.1常规护理方法①生活护理：为患者提供舒适、安全的医疗环境。对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活，从事简单的个人洗漱、穿脱衣服、进餐等。②情志护理：痴呆患者大多数伴有不同程度的心理活动异常，做好细致的心理护理尤为重要。开导患者，正确对待疾病，提高其自我调节能力，保持乐观、舒畅的稳定情绪。③饮食护理：饮食宜营养丰富，清淡可口，荤素搭配，易于消化，切记滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。对不知饥饱，喂食不合作的患者，要耐心劝喂，保证每餐摄入量。④行为异常的护理：避免一切应急源。在护理有激越行为的患者时，要尊重患者，主动与之交谈。不用禁止、命令语言，更不能将其制动或反锁在屋内。

1.2.2穴位按摩护理①穴位选择：选取四神聪、百会、太溪、大钟、悬钟、足三里[3]；耳部。②按摩手法：护理者五指并拢用五指指尖轻轻叩击患者以上各穴位各60次，对肌肉丰厚部位稍稍用力，然后护理者双手上下、左右、内外捏患者双耳各60次。每日早晚各一遍。

1.3评价指标采用日常生活功能水平量表（ADL）[4]对患者上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项进行评分。用Barthel指数分级法评定ADL水平，将ADL分为3级：大于60分为良，日常生活基本能够自理；60～41分为中，有功能障碍、稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或者完全依赖。分别于治疗前和治疗后6个月进行评估。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后2组ADL水平比较，见表1

表12组ADL水平比较

组别n治疗前治疗后良中差良中差

对照组390182116815

观察组390192023*12*4*

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

随着社会人口老龄化，老年痴呆的发病率逐年增加，据统计老年人群中痴呆的发病率为2%～18%[3]，过着依赖性生活。老年痴呆症病程较长，病情复杂，其治疗和护理也需要一个较长的过程，中西医尚无特效的治疗方法，目前关键是早发现、早治疗、多关怀，控制病情进展，延长寿命。

中医认为人至老年，肾精渐亏，或因饮食、劳逸、情志调摄适宜，或因脏腑功能失调，气血运行受阻，津液敷布失常，至痰浊、瘀血内停，阻于脑络，均可使脑消髓减，脑失所养，神机失用而至痴呆[3]。而中医经络学认为，经络是一个“內属脏腑，外络于肢节”的系统，它具有沟通表里，联系肢体，运行气血，营养全身，抗御外邪，平衡阴阳及调节脏腑的功能[5]。经络穴位按摩护理通过对老年痴呆患者的经穴的叩击刺激，激发经气，调整阴阳平衡，行气活血，补髓充脑，改善患者脑部的血液循环，对中枢神经系统具有良性调整作用。且每天和患者的亲密接触，可增加患者的安全感，增强治疗疾病的信心。观察组所叩击的穴位中，取四神聪、百会以醒脑宁神；太溪、大钟为同经原络相配，可补肾养髓；髓会悬钟，补髓充脑；足三里既可补气血又可蠲饮化痰，通过足阳明经别的作用又可调心气复神明[3]。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。通过住院期间的治疗护理和出院后家庭的护理，患者的日常生活功能水平，如上卫生间、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项评分明显提高。提高了老年痴呆患者的日常生活能力，改善了患者生活质量，在一定程度上延缓病情的进展。该方法操作简便，适合家属掌握，减轻了患者治疗中的痛苦和经济负担，值得推广应用。

参考文献：

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：214.

[2]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社，2001：312～313.

[3]石学敏，戴锡孟，王健.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：142～148.

[4]盛树立.老年性痴呆[M].北京：科学技术文献出版社，1995：5.

[5]勤瑞，杨锦森.经络穴位解说[M].广州：科学普及出版社，1989：1.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

摘要：目的探讨穴位按摩对老年痴呆患者日常生活能力改善的影响。方法将78例老年痴呆患者随机分为对照组和观察组，每组各39例，对照组予常规护理，观察组则再配合穴位按摩。半年后采用Barthel指数分级法再评定ADL（日常生活能力量表）水平，比较2组患者的量表得分。结果观察组ADL水平与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。

关键词：穴位按摩；老年痴呆症；护理

中图分类号：R244.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0081-02

老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AD），常发于60岁以上老年人，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢性退行性病变，临床多表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、计算力下降、人格和行为改变[1]。本病属中医“痴呆”范畴，其病位在脑，与肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充，瘀血痰浊阻滞有关。该病起病缓慢，病程长，可导致老年人生活质量下降，严重丧失生活自理能力，目前国内外均缺乏有效的临床治疗药物及途径。为改善老年痴呆患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，笔者通过临床随机对照研究发现，穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料自2010年5月—2012年12月，随机选取老年痴呆患者78例，所有患者均符合CCMD-Ⅲ-R[2]关于老年痴呆的诊断标准，均无其它严重疾病。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组男22例，女17例；平均年龄（69.2±5.32）岁；对照组男20例，女19例；平均年龄（68.9±4.26）岁。2组患者的性别、年龄、病程、治疗前的ADL评分等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均采用常规护理，观察组在此基础上再配合穴位按摩护理。住院期间由护士完成，患者回家修养期间，由医院护士教会患者家属，由家属在家完成。具体方法如下。

1.2.1常规护理方法①生活护理：为患者提供舒适、安全的医疗环境。对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活，从事简单的个人洗漱、穿脱衣服、进餐等。②情志护理：痴呆患者大多数伴有不同程度的心理活动异常，做好细致的心理护理尤为重要。开导患者，正确对待疾病，提高其自我调节能力，保持乐观、舒畅的稳定情绪。③饮食护理：饮食宜营养丰富，清淡可口，荤素搭配，易于消化，切记滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。对不知饥饱，喂食不合作的患者，要耐心劝喂，保证每餐摄入量。④行为异常的护理：避免一切应急源。在护理有激越行为的患者时，要尊重患者，主动与之交谈。不用禁止、命令语言，更不能将其制动或反锁在屋内。

1.2.2穴位按摩护理①穴位选择：选取四神聪、百会、太溪、大钟、悬钟、足三里[3]；耳部。②按摩手法：护理者五指并拢用五指指尖轻轻叩击患者以上各穴位各60次，对肌肉丰厚部位稍稍用力，然后护理者双手上下、左右、内外捏患者双耳各60次。每日早晚各一遍。

1.3评价指标采用日常生活功能水平量表（ADL）[4]对患者上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项进行评分。用Barthel指数分级法评定ADL水平，将ADL分为3级：大于60分为良，日常生活基本能够自理；60～41分为中，有功能障碍、稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或者完全依赖。分别于治疗前和治疗后6个月进行评估。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后2组ADL水平比较，见表1

表12组ADL水平比较

组别n治疗前治疗后良中差良中差

对照组390182116815

观察组390192023*12*4*

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

随着社会人口老龄化，老年痴呆的发病率逐年增加，据统计老年人群中痴呆的发病率为2%～18%[3]，过着依赖性生活。老年痴呆症病程较长，病情复杂，其治疗和护理也需要一个较长的过程，中西医尚无特效的治疗方法，目前关键是早发现、早治疗、多关怀，控制病情进展，延长寿命。

中医认为人至老年，肾精渐亏，或因饮食、劳逸、情志调摄适宜，或因脏腑功能失调，气血运行受阻，津液敷布失常，至痰浊、瘀血内停，阻于脑络，均可使脑消髓减，脑失所养，神机失用而至痴呆[3]。而中医经络学认为，经络是一个“內属脏腑，外络于肢节”的系统，它具有沟通表里，联系肢体，运行气血，营养全身，抗御外邪，平衡阴阳及调节脏腑的功能[5]。经络穴位按摩护理通过对老年痴呆患者的经穴的叩击刺激，激发经气，调整阴阳平衡，行气活血，补髓充脑，改善患者脑部的血液循环，对中枢神经系统具有良性调整作用。且每天和患者的亲密接触，可增加患者的安全感，增强治疗疾病的信心。观察组所叩击的穴位中，取四神聪、百会以醒脑宁神；太溪、大钟为同经原络相配，可补肾养髓；髓会悬钟，补髓充脑；足三里既可补气血又可蠲饮化痰，通过足阳明经别的作用又可调心气复神明[3]。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。通过住院期间的治疗护理和出院后家庭的护理，患者的日常生活功能水平，如上卫生间、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项评分明显提高。提高了老年痴呆患者的日常生活能力，改善了患者生活质量，在一定程度上延缓病情的进展。该方法操作简便，适合家属掌握，减轻了患者治疗中的痛苦和经济负担，值得推广应用。

参考文献：

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：214.

[2]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社，2001：312～313.

[3]石学敏，戴锡孟，王健.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：142～148.

[4]盛树立.老年性痴呆[M].北京：科学技术文献出版社，1995：5.

[5]勤瑞，杨锦森.经络穴位解说[M].广州：科学普及出版社，1989：1.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

摘要：目的探讨穴位按摩对老年痴呆患者日常生活能力改善的影响。方法将78例老年痴呆患者随机分为对照组和观察组，每组各39例，对照组予常规护理，观察组则再配合穴位按摩。半年后采用Barthel指数分级法再评定ADL（日常生活能力量表）水平，比较2组患者的量表得分。结果观察组ADL水平与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。

关键词：穴位按摩；老年痴呆症；护理

中图分类号：R244.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0081-02

老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AD），常发于60岁以上老年人，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢性退行性病变，临床多表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、计算力下降、人格和行为改变[1]。本病属中医“痴呆”范畴，其病位在脑，与肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充，瘀血痰浊阻滞有关。该病起病缓慢，病程长，可导致老年人生活质量下降，严重丧失生活自理能力，目前国内外均缺乏有效的临床治疗药物及途径。为改善老年痴呆患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，笔者通过临床随机对照研究发现，穴位按摩能提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者生活质量，在一定程度上可延缓病情进展。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料自2010年5月—2012年12月，随机选取老年痴呆患者78例，所有患者均符合CCMD-Ⅲ-R[2]关于老年痴呆的诊断标准，均无其它严重疾病。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组男22例，女17例；平均年龄（69.2±5.32）岁；对照组男20例，女19例；平均年龄（68.9±4.26）岁。2组患者的性别、年龄、病程、治疗前的ADL评分等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均采用常规护理，观察组在此基础上再配合穴位按摩护理。住院期间由护士完成，患者回家修养期间，由医院护士教会患者家属，由家属在家完成。具体方法如下。

1.2.1常规护理方法①生活护理：为患者提供舒适、安全的医疗环境。对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活，从事简单的个人洗漱、穿脱衣服、进餐等。②情志护理：痴呆患者大多数伴有不同程度的心理活动异常，做好细致的心理护理尤为重要。开导患者，正确对待疾病，提高其自我调节能力，保持乐观、舒畅的稳定情绪。③饮食护理：饮食宜营养丰富，清淡可口，荤素搭配，易于消化，切记滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。对不知饥饱，喂食不合作的患者，要耐心劝喂，保证每餐摄入量。④行为异常的护理：避免一切应急源。在护理有激越行为的患者时，要尊重患者，主动与之交谈。不用禁止、命令语言，更不能将其制动或反锁在屋内。

1.2.2穴位按摩护理①穴位选择：选取四神聪、百会、太溪、大钟、悬钟、足三里[3]；耳部。②按摩手法：护理者五指并拢用五指指尖轻轻叩击患者以上各穴位各60次，对肌肉丰厚部位稍稍用力，然后护理者双手上下、左右、内外捏患者双耳各60次。每日早晚各一遍。

1.3评价指标采用日常生活功能水平量表（ADL）[4]对患者上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项进行评分。用Barthel指数分级法评定ADL水平，将ADL分为3级：大于60分为良，日常生活基本能够自理；60～41分为中，有功能障碍、稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或者完全依赖。分别于治疗前和治疗后6个月进行评估。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后2组ADL水平比较，见表1

表12组ADL水平比较

组别n治疗前治疗后良中差良中差

对照组390182116815

观察组390192023*12*4*

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

随着社会人口老龄化，老年痴呆的发病率逐年增加，据统计老年人群中痴呆的发病率为2%～18%[3]，过着依赖性生活。老年痴呆症病程较长，病情复杂，其治疗和护理也需要一个较长的过程，中西医尚无特效的治疗方法，目前关键是早发现、早治疗、多关怀，控制病情进展，延长寿命。

中医认为人至老年，肾精渐亏，或因饮食、劳逸、情志调摄适宜，或因脏腑功能失调，气血运行受阻，津液敷布失常，至痰浊、瘀血内停，阻于脑络，均可使脑消髓减，脑失所养，神机失用而至痴呆[3]。而中医经络学认为，经络是一个“內属脏腑，外络于肢节”的系统，它具有沟通表里，联系肢体，运行气血，营养全身，抗御外邪，平衡阴阳及调节脏腑的功能[5]。经络穴位按摩护理通过对老年痴呆患者的经穴的叩击刺激，激发经气，调整阴阳平衡，行气活血，补髓充脑，改善患者脑部的血液循环，对中枢神经系统具有良性调整作用。且每天和患者的亲密接触，可增加患者的安全感，增强治疗疾病的信心。观察组所叩击的穴位中，取四神聪、百会以醒脑宁神；太溪、大钟为同经原络相配，可补肾养髓；髓会悬钟，补髓充脑；足三里既可补气血又可蠲饮化痰，通过足阳明经别的作用又可调心气复神明[3]。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。通过住院期间的治疗护理和出院后家庭的护理，患者的日常生活功能水平，如上卫生间、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等14项评分明显提高。提高了老年痴呆患者的日常生活能力，改善了患者生活质量，在一定程度上延缓病情的进展。该方法操作简便，适合家属掌握，减轻了患者治疗中的痛苦和经济负担，值得推广应用。

参考文献：

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：214.

[2]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社，2001：312～313.

[3]石学敏，戴锡孟，王健.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：142～148.

[4]盛树立.老年性痴呆[M].北京：科学技术文献出版社，1995：5.

[5]勤瑞，杨锦森.经络穴位解说[M].广州：科学普及出版社，1989：1.

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