中医护理方案在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的应用

周莉，刘立坤，欧素琼，柯碧芝

关键词：中医护理方案；膝关节骨性关节炎；针刀；护理

中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0079-02

膝关节骨性关节炎是因劳损或增龄，膝部失去精血充养、经气不利所致，是中老年人的常见病、多发病，本病以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有响声等为主要表现。近年来，针刀治疗已成为主要治法之一，针刀是针灸与手术刀结合的一项新技术[1]，制定与之配套的中医护理方案，使患者得到更为优质的护理，是中医护理工作者需要解决的课题。本科对膝关节骨性关节炎住院患者针刀治疗护理进行临床观察，以求制定出相对合理的中医护理方案，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料2012年11月—2013年11月住院的60例膝关节骨性关节炎患者。将其随机分为中医护理方案组和一般常规护理组，2组一般资料性别、年龄、病程的比较，经过卡方检验及t检验，2组未见显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2常规护理方案

1.2.1针刀治疗前心理护理由于针刀是以针灸的理念经皮进入人体，在体内主要发挥刀的切割、剥离等作用，从而达到松解、减压等作用，又同时起到器械刺激局部软组织的作用[2]。因此在针刀治疗前做好心理护理，消除患者心理障碍，使其自愿接受针刀治疗。患者入院时，责任组长就应热情接待，亲切交谈，使患者感到关心体贴；向患者介绍针刀治疗的方法及作用原理，术后的康复锻炼，饮食调护，介绍同病房同病情患者针刀术后康复的情况，以增强患者的信心，消除顾虑，积极配合。

1.2.2针刀治疗中的监护备好氧气装置，开放氧气，备齐急救药品，密切观察患者的神志，呼吸，适当与患者交谈，转移患者注意力，防止其紧张。患者出现晕针现象，表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、心慌、恶心、心跳加快及血压下降等。当出现上述情况时，辅助护士应立即告知医生停止操作，让患者平卧，取头低脚高位，给予吸氧、静脉补液等紧急处理。

1.2.3针刀治疗后的护理治疗后抬高患肢15～20°，膝下垫小枕，屈曲5°。治疗后12h内，应密切观察患者生命体征，观察刀口是否有渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况。保持针刀口周围皮肤清洁、干燥，72h内避免被水、汗液浸湿，以防针孔感染。有变化及时汇报医生。

功能锻炼：指导并帮助患者进行患肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，通过肌肉缩张，促进静脉回流，减轻症状；针刀治疗3周后可将患肢置于CPM机上进行活动，2次/d，10min/次。刚开始时运动角度应小，速度宜缓慢，待患者适应后可逐渐增加。待患肢能负重时，则开始进行下蹲、膝关节内旋外旋练习，提高关节活动度，逐渐恢复功能。

出院指导：嘱患者膝关节骨性关节炎重在保养与预防，使患者了解该病的预防包括预防膝关节骨性关节炎的发生及复发。并嘱患者逐步增加行走的时间和距离，尽量避免引起患肢疼痛的运动，注意生活规律，保证充足睡眠，注意膝部保暖，必要时可佩带护膝。定期随访，给与相应的饮食指导。

常用的膝关节功能锻炼方法取仰卧位，患肢膝关节伸直，脚跟稍离床，用力绷直该下肢，坚持5s钟还原。此动作重复10次。俯卧位，两足交叉重叠，健侧在下、患侧在上，借健侧力量帮助患侧膝关节屈曲至最大限度，坚持5s钟还原。此动作重复10次。

1.3中医护理方案在一般常规护理方案基础上，制定中医护理方案，按整体观念行辨证施护。针对患者的发病史、诱因、临床表现，可分为瘀血阻滞型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、肾阳虚衰型，根据各型所表现的临床症状进行护理。（1）病房环境：空气新鲜，定时开窗通风，风寒湿痹型、肾阳虚衰型患者病室应温暖、向阳、避风，注意膝部保暖，避免冷风直吹膝部。（2）饮食调护：瘀血阻滞型饮食予活血化瘀之品；风寒湿痹型予祛风寒湿之品，忌食生冷、寒凉之物；肝肾亏虚型予温补肝肾、壮筋骨之品；肾阳虚衰型予温阳补肾之品，忌食生冷、寒凉之物。评估患者疼痛的部位、程度、膝关节功能、下肢感觉和肌力，行走情况、体位、观察舌苔、脉象情况。嘱患者卧床休息，减轻膝部负重，避免在潮湿寒冷环境下活动。

1.4临床疗效标准根据《骨科临床疗效评价标准》[3]。治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛；好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。

1.5统计学方法数据结果采用SAS软件包统计学软件进行分析处理，2组比较采用秩和检验，以P<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。

2治疗结果

2.12组综合疗效比较见表1。

表12组综合疗效比较

组别n治愈显效好转无效总有效率/%

中医护理方案组3021630100*

一般常规护理组30868873

注：与常规护理组比较，*P<0.05

2.2晕针情况在针刀治疗中无发生晕针情况。

2.3复发情况治疗后复发5例（占8.3%）；发生时间最早为治疗后6个月，最长为治疗后1a。复发的病例3例仍愿接受针刀治疗，2例患者选择针灸理疗治疗。

3讨论

膝关节骨性关节炎为中老年人常见病、多发病，针刀疗法是目前治疗该病最为有效的方法之一，但该病病程长，治疗时间久，易反复发作，逐渐加重，导致下肢功能障碍，严重影响生活和工作；有些患者多次住院在经济上造成负担，老人住院，子女无暇照顾，这使患者产生恐惧、焦虑、担忧的心理，缺乏治疗信心。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。护士通过运用中医护理方案，一切以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、疾病的证型等方面做到辨证施护，个性化护理。通过中医护理方案的实施，责任护士与患者建立了良好的医患关系。患者在针刀治疗前消除了心理顾虑，都能接受针刀治疗。

针刀融合中医针灸针和西医手术刀的各自优点，对解除慢性软组织损伤所引起的组织粘连具有独特的疗效[4]，针刀治疗膝关节骨性关节炎虽然有其良好的疗效，然而膝关节骨性关节炎仍有复发现象。预防复发的关键在于治疗慢性软组织损伤性疾病后应注重康复锻炼，因此责任护士运用中医护理方案对患者解释疾病的发生原因，治疗方法，介绍中医护理操作技术，饮食调护，功能锻炼，正确的体位姿势，指导患者常用的膝关节功能锻炼方法，交代患者注意循序渐进的功能锻炼，减少疾病的复发。

制定针刀治疗膝关节骨性关节炎的中医护理方案，以突出中医护理特色为切入点，将整体观念、辨证施护、以人为本等以患者为中心的思想融入护理服务理念中，指导临床护理工作，从而促进护理质量的提高。

参考文献：

[1]刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理[J].应用医院临床杂志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周晓玲，高巍.神经根痛型颈椎病针刀治疗护理[J].内蒙古中医药，2009，20（6）：116.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：203-204.

[4]朱汉章，柳百智.小针刀临床治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

关键词：中医护理方案；膝关节骨性关节炎；针刀；护理

中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0079-02

膝关节骨性关节炎是因劳损或增龄，膝部失去精血充养、经气不利所致，是中老年人的常见病、多发病，本病以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有响声等为主要表现。近年来，针刀治疗已成为主要治法之一，针刀是针灸与手术刀结合的一项新技术[1]，制定与之配套的中医护理方案，使患者得到更为优质的护理，是中医护理工作者需要解决的课题。本科对膝关节骨性关节炎住院患者针刀治疗护理进行临床观察，以求制定出相对合理的中医护理方案，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料2012年11月—2013年11月住院的60例膝关节骨性关节炎患者。将其随机分为中医护理方案组和一般常规护理组，2组一般资料性别、年龄、病程的比较，经过卡方检验及t检验，2组未见显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2常规护理方案

1.2.1针刀治疗前心理护理由于针刀是以针灸的理念经皮进入人体，在体内主要发挥刀的切割、剥离等作用，从而达到松解、减压等作用，又同时起到器械刺激局部软组织的作用[2]。因此在针刀治疗前做好心理护理，消除患者心理障碍，使其自愿接受针刀治疗。患者入院时，责任组长就应热情接待，亲切交谈，使患者感到关心体贴；向患者介绍针刀治疗的方法及作用原理，术后的康复锻炼，饮食调护，介绍同病房同病情患者针刀术后康复的情况，以增强患者的信心，消除顾虑，积极配合。

1.2.2针刀治疗中的监护备好氧气装置，开放氧气，备齐急救药品，密切观察患者的神志，呼吸，适当与患者交谈，转移患者注意力，防止其紧张。患者出现晕针现象，表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、心慌、恶心、心跳加快及血压下降等。当出现上述情况时，辅助护士应立即告知医生停止操作，让患者平卧，取头低脚高位，给予吸氧、静脉补液等紧急处理。

1.2.3针刀治疗后的护理治疗后抬高患肢15～20°，膝下垫小枕，屈曲5°。治疗后12h内，应密切观察患者生命体征，观察刀口是否有渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况。保持针刀口周围皮肤清洁、干燥，72h内避免被水、汗液浸湿，以防针孔感染。有变化及时汇报医生。

功能锻炼：指导并帮助患者进行患肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，通过肌肉缩张，促进静脉回流，减轻症状；针刀治疗3周后可将患肢置于CPM机上进行活动，2次/d，10min/次。刚开始时运动角度应小，速度宜缓慢，待患者适应后可逐渐增加。待患肢能负重时，则开始进行下蹲、膝关节内旋外旋练习，提高关节活动度，逐渐恢复功能。

出院指导：嘱患者膝关节骨性关节炎重在保养与预防，使患者了解该病的预防包括预防膝关节骨性关节炎的发生及复发。并嘱患者逐步增加行走的时间和距离，尽量避免引起患肢疼痛的运动，注意生活规律，保证充足睡眠，注意膝部保暖，必要时可佩带护膝。定期随访，给与相应的饮食指导。

常用的膝关节功能锻炼方法取仰卧位，患肢膝关节伸直，脚跟稍离床，用力绷直该下肢，坚持5s钟还原。此动作重复10次。俯卧位，两足交叉重叠，健侧在下、患侧在上，借健侧力量帮助患侧膝关节屈曲至最大限度，坚持5s钟还原。此动作重复10次。

1.3中医护理方案在一般常规护理方案基础上，制定中医护理方案，按整体观念行辨证施护。针对患者的发病史、诱因、临床表现，可分为瘀血阻滞型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、肾阳虚衰型，根据各型所表现的临床症状进行护理。（1）病房环境：空气新鲜，定时开窗通风，风寒湿痹型、肾阳虚衰型患者病室应温暖、向阳、避风，注意膝部保暖，避免冷风直吹膝部。（2）饮食调护：瘀血阻滞型饮食予活血化瘀之品；风寒湿痹型予祛风寒湿之品，忌食生冷、寒凉之物；肝肾亏虚型予温补肝肾、壮筋骨之品；肾阳虚衰型予温阳补肾之品，忌食生冷、寒凉之物。评估患者疼痛的部位、程度、膝关节功能、下肢感觉和肌力，行走情况、体位、观察舌苔、脉象情况。嘱患者卧床休息，减轻膝部负重，避免在潮湿寒冷环境下活动。

1.4临床疗效标准根据《骨科临床疗效评价标准》[3]。治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛；好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。

1.5统计学方法数据结果采用SAS软件包统计学软件进行分析处理，2组比较采用秩和检验，以P<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。

2治疗结果

2.12组综合疗效比较见表1。

表12组综合疗效比较

组别n治愈显效好转无效总有效率/%

中医护理方案组3021630100*

一般常规护理组30868873

注：与常规护理组比较，*P<0.05

2.2晕针情况在针刀治疗中无发生晕针情况。

2.3复发情况治疗后复发5例（占8.3%）；发生时间最早为治疗后6个月，最长为治疗后1a。复发的病例3例仍愿接受针刀治疗，2例患者选择针灸理疗治疗。

3讨论

膝关节骨性关节炎为中老年人常见病、多发病，针刀疗法是目前治疗该病最为有效的方法之一，但该病病程长，治疗时间久，易反复发作，逐渐加重，导致下肢功能障碍，严重影响生活和工作；有些患者多次住院在经济上造成负担，老人住院，子女无暇照顾，这使患者产生恐惧、焦虑、担忧的心理，缺乏治疗信心。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。护士通过运用中医护理方案，一切以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、疾病的证型等方面做到辨证施护，个性化护理。通过中医护理方案的实施，责任护士与患者建立了良好的医患关系。患者在针刀治疗前消除了心理顾虑，都能接受针刀治疗。

针刀融合中医针灸针和西医手术刀的各自优点，对解除慢性软组织损伤所引起的组织粘连具有独特的疗效[4]，针刀治疗膝关节骨性关节炎虽然有其良好的疗效，然而膝关节骨性关节炎仍有复发现象。预防复发的关键在于治疗慢性软组织损伤性疾病后应注重康复锻炼，因此责任护士运用中医护理方案对患者解释疾病的发生原因，治疗方法，介绍中医护理操作技术，饮食调护，功能锻炼，正确的体位姿势，指导患者常用的膝关节功能锻炼方法，交代患者注意循序渐进的功能锻炼，减少疾病的复发。

制定针刀治疗膝关节骨性关节炎的中医护理方案，以突出中医护理特色为切入点，将整体观念、辨证施护、以人为本等以患者为中心的思想融入护理服务理念中，指导临床护理工作，从而促进护理质量的提高。

参考文献：

[1]刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理[J].应用医院临床杂志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周晓玲，高巍.神经根痛型颈椎病针刀治疗护理[J].内蒙古中医药，2009，20（6）：116.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：203-204.

[4]朱汉章，柳百智.小针刀临床治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

关键词：中医护理方案；膝关节骨性关节炎；针刀；护理

中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0079-02

膝关节骨性关节炎是因劳损或增龄，膝部失去精血充养、经气不利所致，是中老年人的常见病、多发病，本病以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有响声等为主要表现。近年来，针刀治疗已成为主要治法之一，针刀是针灸与手术刀结合的一项新技术[1]，制定与之配套的中医护理方案，使患者得到更为优质的护理，是中医护理工作者需要解决的课题。本科对膝关节骨性关节炎住院患者针刀治疗护理进行临床观察，以求制定出相对合理的中医护理方案，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料2012年11月—2013年11月住院的60例膝关节骨性关节炎患者。将其随机分为中医护理方案组和一般常规护理组，2组一般资料性别、年龄、病程的比较，经过卡方检验及t检验，2组未见显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2常规护理方案

1.2.1针刀治疗前心理护理由于针刀是以针灸的理念经皮进入人体，在体内主要发挥刀的切割、剥离等作用，从而达到松解、减压等作用，又同时起到器械刺激局部软组织的作用[2]。因此在针刀治疗前做好心理护理，消除患者心理障碍，使其自愿接受针刀治疗。患者入院时，责任组长就应热情接待，亲切交谈，使患者感到关心体贴；向患者介绍针刀治疗的方法及作用原理，术后的康复锻炼，饮食调护，介绍同病房同病情患者针刀术后康复的情况，以增强患者的信心，消除顾虑，积极配合。

1.2.2针刀治疗中的监护备好氧气装置，开放氧气，备齐急救药品，密切观察患者的神志，呼吸，适当与患者交谈，转移患者注意力，防止其紧张。患者出现晕针现象，表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、心慌、恶心、心跳加快及血压下降等。当出现上述情况时，辅助护士应立即告知医生停止操作，让患者平卧，取头低脚高位，给予吸氧、静脉补液等紧急处理。

1.2.3针刀治疗后的护理治疗后抬高患肢15～20°，膝下垫小枕，屈曲5°。治疗后12h内，应密切观察患者生命体征，观察刀口是否有渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况。保持针刀口周围皮肤清洁、干燥，72h内避免被水、汗液浸湿，以防针孔感染。有变化及时汇报医生。

功能锻炼：指导并帮助患者进行患肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，通过肌肉缩张，促进静脉回流，减轻症状；针刀治疗3周后可将患肢置于CPM机上进行活动，2次/d，10min/次。刚开始时运动角度应小，速度宜缓慢，待患者适应后可逐渐增加。待患肢能负重时，则开始进行下蹲、膝关节内旋外旋练习，提高关节活动度，逐渐恢复功能。

出院指导：嘱患者膝关节骨性关节炎重在保养与预防，使患者了解该病的预防包括预防膝关节骨性关节炎的发生及复发。并嘱患者逐步增加行走的时间和距离，尽量避免引起患肢疼痛的运动，注意生活规律，保证充足睡眠，注意膝部保暖，必要时可佩带护膝。定期随访，给与相应的饮食指导。

常用的膝关节功能锻炼方法取仰卧位，患肢膝关节伸直，脚跟稍离床，用力绷直该下肢，坚持5s钟还原。此动作重复10次。俯卧位，两足交叉重叠，健侧在下、患侧在上，借健侧力量帮助患侧膝关节屈曲至最大限度，坚持5s钟还原。此动作重复10次。

1.3中医护理方案在一般常规护理方案基础上，制定中医护理方案，按整体观念行辨证施护。针对患者的发病史、诱因、临床表现，可分为瘀血阻滞型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、肾阳虚衰型，根据各型所表现的临床症状进行护理。（1）病房环境：空气新鲜，定时开窗通风，风寒湿痹型、肾阳虚衰型患者病室应温暖、向阳、避风，注意膝部保暖，避免冷风直吹膝部。（2）饮食调护：瘀血阻滞型饮食予活血化瘀之品；风寒湿痹型予祛风寒湿之品，忌食生冷、寒凉之物；肝肾亏虚型予温补肝肾、壮筋骨之品；肾阳虚衰型予温阳补肾之品，忌食生冷、寒凉之物。评估患者疼痛的部位、程度、膝关节功能、下肢感觉和肌力，行走情况、体位、观察舌苔、脉象情况。嘱患者卧床休息，减轻膝部负重，避免在潮湿寒冷环境下活动。

1.4临床疗效标准根据《骨科临床疗效评价标准》[3]。治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛；好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。

1.5统计学方法数据结果采用SAS软件包统计学软件进行分析处理，2组比较采用秩和检验，以P<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。

2治疗结果

2.12组综合疗效比较见表1。

表12组综合疗效比较

组别n治愈显效好转无效总有效率/%

中医护理方案组3021630100*

一般常规护理组30868873

注：与常规护理组比较，*P<0.05

2.2晕针情况在针刀治疗中无发生晕针情况。

2.3复发情况治疗后复发5例（占8.3%）；发生时间最早为治疗后6个月，最长为治疗后1a。复发的病例3例仍愿接受针刀治疗，2例患者选择针灸理疗治疗。

3讨论

膝关节骨性关节炎为中老年人常见病、多发病，针刀疗法是目前治疗该病最为有效的方法之一，但该病病程长，治疗时间久，易反复发作，逐渐加重，导致下肢功能障碍，严重影响生活和工作；有些患者多次住院在经济上造成负担，老人住院，子女无暇照顾，这使患者产生恐惧、焦虑、担忧的心理，缺乏治疗信心。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。护士通过运用中医护理方案，一切以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、疾病的证型等方面做到辨证施护，个性化护理。通过中医护理方案的实施，责任护士与患者建立了良好的医患关系。患者在针刀治疗前消除了心理顾虑，都能接受针刀治疗。

针刀融合中医针灸针和西医手术刀的各自优点，对解除慢性软组织损伤所引起的组织粘连具有独特的疗效[4]，针刀治疗膝关节骨性关节炎虽然有其良好的疗效，然而膝关节骨性关节炎仍有复发现象。预防复发的关键在于治疗慢性软组织损伤性疾病后应注重康复锻炼，因此责任护士运用中医护理方案对患者解释疾病的发生原因，治疗方法，介绍中医护理操作技术，饮食调护，功能锻炼，正确的体位姿势，指导患者常用的膝关节功能锻炼方法，交代患者注意循序渐进的功能锻炼，减少疾病的复发。

制定针刀治疗膝关节骨性关节炎的中医护理方案，以突出中医护理特色为切入点，将整体观念、辨证施护、以人为本等以患者为中心的思想融入护理服务理念中，指导临床护理工作，从而促进护理质量的提高。

参考文献：

[1]刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理[J].应用医院临床杂志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周晓玲，高巍.神经根痛型颈椎病针刀治疗护理[J].内蒙古中医药，2009，20（6）：116.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：203-204.

[4]朱汉章，柳百智.小针刀临床治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint