中西医结合治疗先兆流产的护理体会

熊丽萍

关键词：中西医结合；先兆流产；护理体会

中图分类号：R714.21文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0078-02

先兆流产是妊娠期的常见病、多发病，属于中医学的妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的范畴。其可发展为难免流产与稽留流产。严重影响孕妇的身心健康，但只要合理的治疗，症状可以消失继续妊娠。因此，中西医结合治疗先兆流产再配合针对性、系统性的护理措施，能提高治疗效果。

1临床资料

本院2008年—2013年收治的先兆流产行保胎的孕妇113例；年龄20～41岁。先兆流产出现在6～8周的44例，9～10周的32例，≥12周的37例；初产妇47例，经产妇66例；高中及以上文化41例，高中及以下文化72例。

2治疗方法

2.1中医辨证治疗5种证型分别有主证和次症，凡主证具备2项或以上，次症具备2项或以上，结合舌脉，即可辨为本证。中药水煎服每日1剂，分早晚2次服用，每次150mL。

2.1.1肾虚证主症为①阴道少量流血，色暗淡，质薄；②小腹坠痛，腰酸痛；③两膝酸软。次症为①头晕耳鸣；②夜尿频多；③或有堕胎史。舌质淡，苔白，脉沉细滑。治则：补肾益气安胎。方用《医学衷中参西录》寿胎丸加味：菟丝子20g，桑寄生15g，阿胶15g，川续断15g，杜仲15g，炒白术15g，炒黄芩10g，苏梗15g。

2.1.2脾肾两虚证主症为①阴道少量流血，色淡；②腰酸痛；③食欲不振；④大便溏泄。次症为①腹胀；②头晕耳鸣；③神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。治则：固肾健脾安胎。方用《古今医统大全》泰山磐石散加味：党参30g，黄芪30g，炒白术15g，炙甘草10g，当归15g，川芎5g，白芍15g，熟地30g，炒续断20g，菟丝子15g，炒黄芩15g，砂仁15g。

2.1.3肾虚血热证主症为①阴道少量流血，色鲜红或暗红；②腰酸痛或小腹下坠；③口干咽燥。次症为①两膝酸软；②夜尿频多；③心烦少寐；④手足心热；⑤小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄或苔薄，脉滑或滑细数。治则：滋肾凉血安胎。方用补肾清热安胎汤（云南名中医：本院王敏主任医师经验方）：炒续断15g，桑寄生15g，菟丝子15g，苎麻根（彝药）15g，炒黄芩15g，生地25g，丹皮10g，旱莲草15g，赤地榆15g，砂仁10g，升麻10g。

2.1.4气血虚弱证主证为①阴道少量流血，色淡红，质清稀；②小腹坠痛或半腰酸痛；③神疲肢倦。次证为①心悸气短；②面色无华或萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。治则：益气养血安胎。方用《景岳全书》胎元饮加减：党参30g，炒白术30g，熟地30g，当归10g，白芍15g，炒杜仲15g，陈皮10g，炙甘草10g，桑寄生15g。

2.1.5肾虚血瘀证主症为①阴道少量出血，色暗红；②腰酸痛；③或有妊娠外伤史。次症为①精神倦怠；②小腹刺痛；③耳鸣头晕。舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。治则：益肾祛瘀安胎。方用《古今医统大全》泰山磐石饮加味：党参30g，黄芪30g，炒白术15g，炙甘草10g，当归15g，川芎5g，白芍15g，熟地30g，炒续断20g，苎麻根（彝药）20g，菟丝子15g，砂仁15g，炒荆芥15g，益母草15g。

2.2西医治疗黄体酮100mg口服，每日3次，叶酸片0.4mg口服，每日2次，绒促性素2000单位，隔日肌注。有阴道流血用预防感染加止血药，常用青霉素640～800万单位加生理盐水250mL，止血敏2g加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。用药3～5d。

3护理

3.1健康教育由责任护士告知患者先兆流产的有关知识，客观介绍疾病发展过程及预后，治疗的方法。安排同病种康复患者讲述亲身经历及感受，让患者相信，只要树立信心，配合治疗是可以让母婴安全的。

3.2病情观察监测患者的生命体征，严密观察阴道流血和腹痛情况，评估患者阴道出血量、持续时间，腹痛的部位、性质、程度、时间。有无阴道排液及排液的量、色及异味。有无妊娠物排出。有异常及时向医生报告。遵医嘱给予对症处理。保持外阴清洁，勤换内裤。

3.3心理指导先兆流产会使大多数孕妇和家庭成员情绪变得焦虑。尤其是高龄初产妇，文化程度低者尤为显著。因此，要耐心的心理疏导，使用安慰性言语，真诚的交谈，增强信心，同时向家属宣教，使其认识到家属的支持对患者的重要性。稳定孕妇情绪，建立良好的护患关系。改善患者的负面心理，促进患者康复。

3.4用药指导中药宜温服，服药后忌食生冷。与口服西药间隔1h。耐心向患者讲解用药知识，介绍用药剂量、方法及用药后的不良反应。尤其保胎药物对胎儿有无不良影响。患者自觉合理的用药可以发挥药物最大效果，减少不良反应。

3.5饮食调理告诉患者合理饮食的重要性，指导患者调整饮食，加强营养，合理饮食搭配，补充足够的蛋白质、维生素、矿物质，不强调高糖和低脂饮食，既要保证充分营养，又要易于消化。多吃新鲜的蔬菜水果，禁止饮酒。保持大便通畅，忌食煎、炸、辛辣的食物。便秘会导致腹压增高，引起流产。

3.6生活起居慎起居，防外感，衣着应宽松。告知患者卧床休息的重要性，避免外出活动。但阴道流血停止或腹痛消失稳定后，可以下床活动，但活动量要适宜。妊娠3个月后，可以做些力所能及的轻体力劳动。

3.7环境要求保持病房安静，但室内光线要求明亮，空气流通。

3.8出院指导告知患者孕早期3个月和孕晚期2个月禁止性生活，特别是有过流产和早产史的孕妇，远离宠物。若安胎失败，终止妊娠的患者，应避孕半年，告知夫妇双方要查明原因，进行治疗，避免流产再次发生。

4疗效标准与治疗结果

有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。113例患者90例保胎有效；无效：治疗后阴道流血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。113例患者23例保胎无效行流产术，总有效率为79.6%。

5体会

先兆流产是产科的常见病，患病后带来的心理障碍可导致恐惧、情绪不稳定、悲观、易怒、焦虑等，对疾病的治疗和预后有很大的负面影响。许多研究表明，孕妇情绪的变化会导致激素分泌及血液化学成分的变化，影响胎儿生长。此外，对疾病知识的不了解，不合理的活动、用药、饮食也严重影响治疗效果，危及母婴安全。因此，中西医结合治疗配合全面评估患者的心理和身体状态、学习能力，对先兆流产知识的掌握程度，针对患者的不同情况给予个性化的整体护理，调动患者主观能动性，是提高治疗效果的保证。

（收稿日期：2014-01-26）endprint