咳嗽的辨证施护体会

高丹

关键词：咳嗽；辨证施护；健康教育；体会

中图分类号：R256.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0076-02

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。笔者在临床工作中，对咳嗽患者除进行药物治疗和一般护理、健康教育外，结合临床常见分型予相应的护理，收效甚好，现报道如下。

1一般护理

（1）保持室内空气清新、温湿度适宜，避免尘埃和异味刺激，注意保暖，避免受凉。禁止吸烟，忌对流风。（2）给予高蛋白高维生素饮食，多食水分多的果蔬、多饮水每日饮水量保持1500mL以上，以利湿化痰液。忌辛辣刺激、海腥、过咸、肥甘厚味甜腻助湿生痰之品。（3）高热咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变化体位，协助翻身拍背，必要时吸痰，咳嗽兼喘者取半卧位，遵医嘱给予氧气吸入。（4）痰液粘稠不易咯出者，遵医嘱用中药雾化吸入。（5）内伤久咳，缠绵反复的患者，易产生忧虑苦闷情绪，做好开导劝慰工作，解除其顾虑，使其保持心情舒畅，安心治疗。（6）注意观察咳嗽的时间、程度，咳声高低及痰液的性质、颜色、数量，以辨别内外虚实。（7）服粉剂药应用温水调服，忌干服。慎用止咳药，以免痰壅阻气道，引起不良后果。中药汤剂饭后服，服药前后1h忌酸冷之品。（8）咳嗽较剧者，遵医嘱针刺止咳，如肺俞、列缺、天突、丰隆穴，或耳针支气管、肺、神门穴，外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。

2辨证分型

病因有外感，内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺所致，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺。内伤咳嗽为内伤脏腑、功能失调所致，有痰湿藴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等。根据不同证型进行辨证施护。

3辨证施护

3.1风寒袭肺证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，恶寒，发热、无汗等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。施护：（1）病室宜暖，室温28℃左右，切勿当风受凉。（2）汤药宜热服，服药后加盖衣被，进食热饮、热粥以助发散祛邪外出。（3）恶寒重者注意保暖，饮姜糖水，葱白糖水。（4）饮食宜清淡易消化，忌生冷、瓜果、腌菜、冰冻食品。可配食芥菜姜汤温热食用，每日2次，以宣肺止咳，疏风散寒。橘皮姜茶代茶饮以散寒止咳，宣肺化痰。（5）咳甚者，背部大椎、肺俞、风门穴拔火罐。

3.2风热犯肺证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。施护：（1）病室宜凉爽、通风，室温22℃～24℃，避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖。（2）汤药宜温服。（3）干咳少痰，痰粘难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。（4）饮食宜清淡可食清热生津，化痰止咳之品，如梨、枇杷等新鲜水果，忌食羊肉等温补之品。可配食无花果茶代茶饮，有清热、生津、利咽止咳的作用。橄榄粥空腹食用，每日2次，以清热宣肺，止咳利咽。（5）保持大便通畅，便秘者予通便栓剂，必要时予轻泻剂。

3.3风燥伤肺证候：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌苔薄黄，舌质红干而少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。施护：（1）病室空气宜凉爽湿润，湿度宜80%左右。（2）汤药宜凉分次频服以滋润咽喉部。（3）遵医嘱用中药雾化吸入。（4）宜食清凉润肺之品，如：梨、藕、荸荠、沙参、百合、银耳、蜂蜜等。（5）可配食梨汁冰糖汤不拘时饮用，以清热养阴、生津润燥。丝瓜花蜜茶代茶饮用，以润肺止咳。痰中带血丝者，可遵医嘱给予三七粉或白及粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤饮。

3.4痰湿藴肺证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。施护：（1）病室阳光充足，湿度宜偏低70%左右，注意休息，避免受凉，适时保暖。（2）汤药宜温服。（3）指导有效咳嗽，必要时体位引流或机械吸痰，以保持呼吸道通畅。（4）饮食宜清淡营养丰富，多食健脾利湿化痰之品，如瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、赤小豆等。忌生冷、油腻、糯米、甜食等滞脾碍胃之品。（5）可配食梨粥空腹食用，每日2次，以清热化痰。橙皮粥空腹食用，每日2次，以止咳化痰。茯苓粉粥空腹食用，每日2次，以健脾化痰止咳。

3.5痰热郁肺证候：咳嗽气息粗促或喉中痰呜，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。施护：（1）病室宜凉爽，温度18℃～22℃，衣服穿的不宜过暖，汗多时及时擦汗更衣。（2）汤药宜凉服。（3）遵医嘱服鲜竹沥水，川贝粉等清热化痰；中药保留灌肠以清热泻肺；中药雾化吸入；有罗音者背部中药穴位帖敷肺俞；或针刺止咳。（4）宜食清热化痰之品，如梨、枇杷、鱼腥草、萝卜、百合、荸荠等。忌辛辣香燥助热动火之品。（5）做好口腔护理，气喘痰多者做好排痰，吸痰护理，保持呼吸道畅通。年老久病者要预防厥脱证。

3.6肝火犯肺证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉而咯之难出，痰少而粘，胸肋胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动而增减，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。施护：（1）病室宜凉爽湿润，温度18℃～22℃，湿度80%左右，空气新鲜，光线柔和，安静。（2）汤药宜凉服。（3）面赤咽干者可用桑白皮、天门冬炖梨汁；咳甚者可针刺止咳；口干苦者可用郁金、麦冬、枇杷叶泡水代茶饮以理气和络，养阴生津。（4）宜食化痰顺气之品，如萝卜、竹笋、梨、荸荠、芹菜等，也可以食栀子柿饼饮以清肺泻肺。忌辛辣动火之品。（5）加强情志护理，避七情刺激，防止忧郁伤肺，加重咳嗽。

3.7肺阴亏耗证候：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，消瘦盗汗，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。施护：（1）病室宜湿润，偏凉爽，湿度80%左右，空气清新。注意休息，适当户外活动，使肺气宣达。（2）汤药宜温偏凉服。（3）注意观察体温，有无潮热、盗汗、胸痛、气急、咯血，及时对症处理。（4）饮食宜清淡而富有营养，多食养阴滋润之品，如雪梨、白木耳、蜂蜜、百合、银耳、甲鱼、鱼肚、罗汉果等，忌食补品或辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。还可用沙参麦冬煎水代茶饮以润肺生津。食用润肺羹，每次1汤匙，每日2次直接食用，以滋阴补肺，润燥止咳。（5）多关心，疏导安慰。

4健康指导

（1）注意四时气候变化，随时加减衣服，注意特别是背部肺俞等穴的保暖，冬春季外出戴口罩。易感冒者面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。（2）调情志，保持心情愉快，减轻精神压力，避免七情刺激，心胸豁达，学会自我调节。（3）饮食宜清淡富营养易消化，忌辛辣、海腥、煎炸、油腻、肥甘过咸之品，多食果蔬、动物肺脏。戒烟、戒酒。禁食发物如黄鱼、带鱼、虾、羊肉、狗肉、芫荽、竹笋、韭菜、芥菜、鸡头、鹅头等。（4）注意身体锻炼，如打太极拳、呼吸操以提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。（5）室内保持空气清新温湿度适宜，必要时安装空调，使用加湿器，避免刺激性气体伤肺。（6）内伤咳嗽慢性反复发作者，注意劳逸结合，缓解期坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。多食山药、羊肺、百合、银耳、柿饼等。感冒或不适及时诊治。

5体会

应用中医整体观念和中医理论知识，认真观察病情，在实施一般护理和健康教育的基础上，根据疾病不同证型证候予相应的辨证施护，及时进行经验总结和交流，将有利于预防和治疗疾病，有利于不断研究拓展中医护理的途径。充分现显“三分吃药，七分调养”，同病异护，异病同护的中医特色，充分发挥中医药简、便、廉、验的特点，为广大患者提供中医特色服务，促进中医护理的不断发展。

（收稿日期：2014-02-25）endprint