中西医结合治疗断指再植术后的疗效观察

梁再卿，陈仕平，黎铭，韦汉鹏，林伟良，廖广宇

摘要：目的观察中西医结合治疗断指再植术后的疗效。方法选取断指患者80例（100指）随机分为2组。治疗组42例（50指），对照组38例（50指）。治疗组采用常规西药治疗，同时内服中药桃红四物汤；对照组给予单纯常规西药治疗。结果治疗组42例（50指），优42指，良5指，差3指，优良率94%；对照组38例（50指），优30指，良12指，差8指，优良率84%。2组治疗效果比较，治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。结论中西医结合治疗断指再植术后有一定的疗效。

关键词：桃红四物汤；断指再植；疗效观察

中图分类号：R622文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外伤的发生率随着我国的工业机械化的进展，有逐年增多的趋势。随着显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。笔者自2009年5月—2012年5月采用中西医结合治疗断指再植术后，提高了断指再植的成活率，并最大限度地恢复再植指的功能。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组80例（100指）均为本院手外伤住院病人，随机分为2组。治疗组42例（50指），男30例，女12例；年龄10～55岁，平均（25.3±2.35）岁。对照组38例（50指），男25例，女13例；年龄9～54岁，平均（23.5±2.38）岁。本组100指，离断部位从近节根部至末节基底。完全离断42指，不完全离断58指。拇指22指，示指20指，中指23指，环指20指，小指15指。致伤原因：压指伤39指，电据伤29指，刀伤20指，电击伤6指，爆炸伤6指。2组一般资料统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]所有病例均符合以下标准：（1）外伤史、疼痛、断面出血。（2）完全离断或不完全离断，可见损伤部位骨、血管、神经、肌腱断裂。不全离断部分连续的组织面积不能超过断指横截面的1/4，如果仅有皮肤相连者，其残留皮肤不超过周径的1/8，同时合并骨折，脱位。（3）X线检查可明确骨折和脱位类型。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②伤指完全离断或不完全离断；③全身情况好，可耐受手术；④同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4排除标准排除合并有其他全身疾病者；资料不全影响疗效判定者；依从性差或观察期间使用其他有治疗作用的药物者。

1.5治疗方法所有病例局部烤灯保暖，保持术后病房温度20℃～25℃。加强护理，患者全身情况要密切观察，重点观察再指指体的颜色、皮温、肿胀程度、张力及毛细血管反应。

1.5.1对照组（1）合理应用抗生素；（2）解痉：罂粟碱注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL静滴，12h1次。一般应用解痉抗凝药物7～10d。

1.5.2治疗组在同上治疗的基础上，内服桃红四物汤加减。①桃红四物汤的组成：熟地黄15g，川芎10g，白芍10g，当归12g，桃仁8g，红花6g。随证加减：肝胆火炽盛者加龙胆草10g，黄芩10g；出血较多或年老体弱者加黄芪20g，党参15g，白术10g；血瘀较重者加丹参10g，三七3g（研末吞服）；气滞较重者加木香10g，香附10g；水肿明显者加茯苓15g，泽泻12g。每日1剂，水煎分2次温服，疗程为14d。

1.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行χ2检验、t检验，等级资料疗效分析采用Ridit分析。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，具体从运动、感觉、外观三方面予以评价[3]。

2.2治疗结果2组治疗效果比较，如表1所示，治疗组与对照组采用Ridit分析，治疗的95%CI与对照95%CI很少重叠，提示治疗组的综合疗效与对照组的差异具有统计学意义，有效率优于对照组。

表12组治疗结果比较

组别n优良差优良率/%R总体R均数的95%CI

治疗组50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

对照组503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组血管危象发生率比较术后治疗组发生血管危象1指，发生率为2%，对照组组发生动脉危象9指，发生率为18%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。采用侧方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持续渗血5～7d，若为组织肿胀压迫，拆除部分缝线，后再植手指成活。

2.4随访结果经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

3讨论

断指再植成功需做以下两个方面：（1）彻底清创，应强调彻底的血管清创，必须彻底切除挤压捻挫内膜剥离的血管，如果出现血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循环，再植成功的关键是对血管精细的吻合[6～7]。

断指在中医属“肢（指）离断”范畴，证候大都是气滞血瘀，暴力伤及肌肤、筋骨、血脉、与指体分离或仅有少量皮肉相连。血脉俱损，血溢脉外，经络受阻，气机阻滞，不通则痛，局部出现肿痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相连，则指体血脉有少许相通，但不足滋养断指。断指因血供终止，而苍白，无痛，刺之无血渗。若离体过久，久失血供，则断指坏死，虽强驳血管，亦不能复生。如为指体离断出血较多、复合性损伤或体质较差者可合并休克，面色苍白，血压下降，舌淡脉弱。治疗组术后服用桃红四物汤为主方，根据患者的体质、临床表现进行辨证施治。主方桃红四物汤逐瘀行血、理气活血、补血活血；方中当归，熟地补血、活血；川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血，桃仁，红花逐瘀行血。诸药合用气行血畅，瘀去血行，则断指再植术后成活率提高，并随证加减。

断指对患者生活质量造成了影响，再植的目的是提高患者的生活质量，再植术后的成活率及指体功能尽可能的恢复如常，都是医患十分关心的。笔者采用桃红四物汤断指再植术后服用，治疗50指，随访6～12个月成活率达98%，提高了断指再植术后成活率，能使断指功能尽可能的恢复，并且减少了术后发生血管危象。

参考文献：

[1]程国良.特殊类型断指再指与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：156.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，15：130-135.

[4]朱家恺.显微外科学习持续发展的思考[J].中华显微外科杂志，2006，29（1）：45.

[5]李锦永，王焕新，陈林斌，等.多指离断再植的临床研究[J].医学研究杂志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小军，等.断指再植1432指临床回顾与分析[J].局解手术杂志，2001，20（2）：160-161.

[7]田万成，潘风雨，卢全中，等.逆行法断指再植体会[J].中华显微外科杂志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的观察中西医结合治疗断指再植术后的疗效。方法选取断指患者80例（100指）随机分为2组。治疗组42例（50指），对照组38例（50指）。治疗组采用常规西药治疗，同时内服中药桃红四物汤；对照组给予单纯常规西药治疗。结果治疗组42例（50指），优42指，良5指，差3指，优良率94%；对照组38例（50指），优30指，良12指，差8指，优良率84%。2组治疗效果比较，治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。结论中西医结合治疗断指再植术后有一定的疗效。

关键词：桃红四物汤；断指再植；疗效观察

中图分类号：R622文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外伤的发生率随着我国的工业机械化的进展，有逐年增多的趋势。随着显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。笔者自2009年5月—2012年5月采用中西医结合治疗断指再植术后，提高了断指再植的成活率，并最大限度地恢复再植指的功能。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组80例（100指）均为本院手外伤住院病人，随机分为2组。治疗组42例（50指），男30例，女12例；年龄10～55岁，平均（25.3±2.35）岁。对照组38例（50指），男25例，女13例；年龄9～54岁，平均（23.5±2.38）岁。本组100指，离断部位从近节根部至末节基底。完全离断42指，不完全离断58指。拇指22指，示指20指，中指23指，环指20指，小指15指。致伤原因：压指伤39指，电据伤29指，刀伤20指，电击伤6指，爆炸伤6指。2组一般资料统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]所有病例均符合以下标准：（1）外伤史、疼痛、断面出血。（2）完全离断或不完全离断，可见损伤部位骨、血管、神经、肌腱断裂。不全离断部分连续的组织面积不能超过断指横截面的1/4，如果仅有皮肤相连者，其残留皮肤不超过周径的1/8，同时合并骨折，脱位。（3）X线检查可明确骨折和脱位类型。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②伤指完全离断或不完全离断；③全身情况好，可耐受手术；④同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4排除标准排除合并有其他全身疾病者；资料不全影响疗效判定者；依从性差或观察期间使用其他有治疗作用的药物者。

1.5治疗方法所有病例局部烤灯保暖，保持术后病房温度20℃～25℃。加强护理，患者全身情况要密切观察，重点观察再指指体的颜色、皮温、肿胀程度、张力及毛细血管反应。

1.5.1对照组（1）合理应用抗生素；（2）解痉：罂粟碱注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL静滴，12h1次。一般应用解痉抗凝药物7～10d。

1.5.2治疗组在同上治疗的基础上，内服桃红四物汤加减。①桃红四物汤的组成：熟地黄15g，川芎10g，白芍10g，当归12g，桃仁8g，红花6g。随证加减：肝胆火炽盛者加龙胆草10g，黄芩10g；出血较多或年老体弱者加黄芪20g，党参15g，白术10g；血瘀较重者加丹参10g，三七3g（研末吞服）；气滞较重者加木香10g，香附10g；水肿明显者加茯苓15g，泽泻12g。每日1剂，水煎分2次温服，疗程为14d。

1.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行χ2检验、t检验，等级资料疗效分析采用Ridit分析。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，具体从运动、感觉、外观三方面予以评价[3]。

2.2治疗结果2组治疗效果比较，如表1所示，治疗组与对照组采用Ridit分析，治疗的95%CI与对照95%CI很少重叠，提示治疗组的综合疗效与对照组的差异具有统计学意义，有效率优于对照组。

表12组治疗结果比较

组别n优良差优良率/%R总体R均数的95%CI

治疗组50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

对照组503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组血管危象发生率比较术后治疗组发生血管危象1指，发生率为2%，对照组组发生动脉危象9指，发生率为18%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。采用侧方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持续渗血5～7d，若为组织肿胀压迫，拆除部分缝线，后再植手指成活。

2.4随访结果经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

3讨论

断指再植成功需做以下两个方面：（1）彻底清创，应强调彻底的血管清创，必须彻底切除挤压捻挫内膜剥离的血管，如果出现血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循环，再植成功的关键是对血管精细的吻合[6～7]。

断指在中医属“肢（指）离断”范畴，证候大都是气滞血瘀，暴力伤及肌肤、筋骨、血脉、与指体分离或仅有少量皮肉相连。血脉俱损，血溢脉外，经络受阻，气机阻滞，不通则痛，局部出现肿痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相连，则指体血脉有少许相通，但不足滋养断指。断指因血供终止，而苍白，无痛，刺之无血渗。若离体过久，久失血供，则断指坏死，虽强驳血管，亦不能复生。如为指体离断出血较多、复合性损伤或体质较差者可合并休克，面色苍白，血压下降，舌淡脉弱。治疗组术后服用桃红四物汤为主方，根据患者的体质、临床表现进行辨证施治。主方桃红四物汤逐瘀行血、理气活血、补血活血；方中当归，熟地补血、活血；川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血，桃仁，红花逐瘀行血。诸药合用气行血畅，瘀去血行，则断指再植术后成活率提高，并随证加减。

断指对患者生活质量造成了影响，再植的目的是提高患者的生活质量，再植术后的成活率及指体功能尽可能的恢复如常，都是医患十分关心的。笔者采用桃红四物汤断指再植术后服用，治疗50指，随访6～12个月成活率达98%，提高了断指再植术后成活率，能使断指功能尽可能的恢复，并且减少了术后发生血管危象。

参考文献：

[1]程国良.特殊类型断指再指与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：156.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，15：130-135.

[4]朱家恺.显微外科学习持续发展的思考[J].中华显微外科杂志，2006，29（1）：45.

[5]李锦永，王焕新，陈林斌，等.多指离断再植的临床研究[J].医学研究杂志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小军，等.断指再植1432指临床回顾与分析[J].局解手术杂志，2001，20（2）：160-161.

[7]田万成，潘风雨，卢全中，等.逆行法断指再植体会[J].中华显微外科杂志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的观察中西医结合治疗断指再植术后的疗效。方法选取断指患者80例（100指）随机分为2组。治疗组42例（50指），对照组38例（50指）。治疗组采用常规西药治疗，同时内服中药桃红四物汤；对照组给予单纯常规西药治疗。结果治疗组42例（50指），优42指，良5指，差3指，优良率94%；对照组38例（50指），优30指，良12指，差8指，优良率84%。2组治疗效果比较，治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。治疗组优于对照组（P<0.05），有显著性差异。结论中西医结合治疗断指再植术后有一定的疗效。

关键词：桃红四物汤；断指再植；疗效观察

中图分类号：R622文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外伤的发生率随着我国的工业机械化的进展，有逐年增多的趋势。随着显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。笔者自2009年5月—2012年5月采用中西医结合治疗断指再植术后，提高了断指再植的成活率，并最大限度地恢复再植指的功能。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组80例（100指）均为本院手外伤住院病人，随机分为2组。治疗组42例（50指），男30例，女12例；年龄10～55岁，平均（25.3±2.35）岁。对照组38例（50指），男25例，女13例；年龄9～54岁，平均（23.5±2.38）岁。本组100指，离断部位从近节根部至末节基底。完全离断42指，不完全离断58指。拇指22指，示指20指，中指23指，环指20指，小指15指。致伤原因：压指伤39指，电据伤29指，刀伤20指，电击伤6指，爆炸伤6指。2组一般资料统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]所有病例均符合以下标准：（1）外伤史、疼痛、断面出血。（2）完全离断或不完全离断，可见损伤部位骨、血管、神经、肌腱断裂。不全离断部分连续的组织面积不能超过断指横截面的1/4，如果仅有皮肤相连者，其残留皮肤不超过周径的1/8，同时合并骨折，脱位。（3）X线检查可明确骨折和脱位类型。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②伤指完全离断或不完全离断；③全身情况好，可耐受手术；④同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4排除标准排除合并有其他全身疾病者；资料不全影响疗效判定者；依从性差或观察期间使用其他有治疗作用的药物者。

1.5治疗方法所有病例局部烤灯保暖，保持术后病房温度20℃～25℃。加强护理，患者全身情况要密切观察，重点观察再指指体的颜色、皮温、肿胀程度、张力及毛细血管反应。

1.5.1对照组（1）合理应用抗生素；（2）解痉：罂粟碱注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL静滴，12h1次。一般应用解痉抗凝药物7～10d。

1.5.2治疗组在同上治疗的基础上，内服桃红四物汤加减。①桃红四物汤的组成：熟地黄15g，川芎10g，白芍10g，当归12g，桃仁8g，红花6g。随证加减：肝胆火炽盛者加龙胆草10g，黄芩10g；出血较多或年老体弱者加黄芪20g，党参15g，白术10g；血瘀较重者加丹参10g，三七3g（研末吞服）；气滞较重者加木香10g，香附10g；水肿明显者加茯苓15g，泽泻12g。每日1剂，水煎分2次温服，疗程为14d。

1.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行χ2检验、t检验，等级资料疗效分析采用Ridit分析。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，具体从运动、感觉、外观三方面予以评价[3]。

2.2治疗结果2组治疗效果比较，如表1所示，治疗组与对照组采用Ridit分析，治疗的95%CI与对照95%CI很少重叠，提示治疗组的综合疗效与对照组的差异具有统计学意义，有效率优于对照组。

表12组治疗结果比较

组别n优良差优良率/%R总体R均数的95%CI

治疗组50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

对照组503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组血管危象发生率比较术后治疗组发生血管危象1指，发生率为2%，对照组组发生动脉危象9指，发生率为18%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。采用侧方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持续渗血5～7d，若为组织肿胀压迫，拆除部分缝线，后再植手指成活。

2.4随访结果经6～12个月随访，治疗组50指中，坏死1指，成活率为98%；对照组50指中，坏死6指，成活率为88%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

3讨论

断指再植成功需做以下两个方面：（1）彻底清创，应强调彻底的血管清创，必须彻底切除挤压捻挫内膜剥离的血管，如果出现血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循环，再植成功的关键是对血管精细的吻合[6～7]。

断指在中医属“肢（指）离断”范畴，证候大都是气滞血瘀，暴力伤及肌肤、筋骨、血脉、与指体分离或仅有少量皮肉相连。血脉俱损，血溢脉外，经络受阻，气机阻滞，不通则痛，局部出现肿痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相连，则指体血脉有少许相通，但不足滋养断指。断指因血供终止，而苍白，无痛，刺之无血渗。若离体过久，久失血供，则断指坏死，虽强驳血管，亦不能复生。如为指体离断出血较多、复合性损伤或体质较差者可合并休克，面色苍白，血压下降，舌淡脉弱。治疗组术后服用桃红四物汤为主方，根据患者的体质、临床表现进行辨证施治。主方桃红四物汤逐瘀行血、理气活血、补血活血；方中当归，熟地补血、活血；川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血，桃仁，红花逐瘀行血。诸药合用气行血畅，瘀去血行，则断指再植术后成活率提高，并随证加减。

断指对患者生活质量造成了影响，再植的目的是提高患者的生活质量，再植术后的成活率及指体功能尽可能的恢复如常，都是医患十分关心的。笔者采用桃红四物汤断指再植术后服用，治疗50指，随访6～12个月成活率达98%，提高了断指再植术后成活率，能使断指功能尽可能的恢复，并且减少了术后发生血管危象。

参考文献：

[1]程国良.特殊类型断指再指与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：156.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，15：130-135.

[4]朱家恺.显微外科学习持续发展的思考[J].中华显微外科杂志，2006，29（1）：45.

[5]李锦永，王焕新，陈林斌，等.多指离断再植的临床研究[J].医学研究杂志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小军，等.断指再植1432指临床回顾与分析[J].局解手术杂志，2001，20（2）：160-161.

[7]田万成，潘风雨，卢全中，等.逆行法断指再植体会[J].中华显微外科杂志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint