依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察

文宗军 曾祥志

急性脑卒中是神经内科的常见病、多发病，占全部脑卒中的60%～80%[1]，是一种严重危害人类健康的常见病,在我国死亡原因构成中占第2位。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速情况下，脑卒中的危害性必然日益突出[2]。如何预防及治疗缺血性脑卒中、改善预后、降低病残率是临床医师面临的重大课题。大量研究表明，过氧化物和氧化氮通过许多独立机制介导氧化损伤，产生细胞毒性作用[3]，一旦自由基产生，自由基就可能和所有的细胞大分子反应，导致脂质体过氧化，对神经元和白质包括轴突和少突胶质细胞有毒性，并能够导致细胞死亡[4]。依达拉奉能够通过抑制脂质过氧化，消除自由基和保护血管内皮，保护神经细胞。本研究对96例采用依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月-2012年12月96例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者符合《中国脑血管病防治指南》关于脑卒中的诊断标准[5]，均经头颅CT和(或)MRI证实。患者一般情况：(1)起病 6～48h内；(2)为首次发病；(3)经CT或MRI确诊；(4)发病后未经过抗凝、溶栓等治疗。排除标准：(1)严重心、肺、肝、肾功能不全；(2)全身严重并发症；(3)有出血倾向者。随机将其分为常规治疗组（对照组）和依达拉奉加常规治疗组（治疗组），每组各48例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有入选研究对象均给予急性缺血性脑卒中的常规治疗：拜阿司匹林抗血小板凝集，中成药丹参川芎秦，根据患者的病情需要使用降压药降糖药及其他对症支持治疗。治疗组在常规对照组患者治疗的基础上加用依达拉奉：30mg依达拉奉加入100ml生理盐水溶液中稀释后静脉点滴，2次/d，连续使用1周后，减为1次/d，再连续使用1周，观察患者神经功能缺损改善及临床疗效，并记录不良反应。

1.3 疗效评定 根据1995年全国第四次会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。显效＝基本痊愈+显著进步；总有效＝基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较 治疗后，治疗组痊愈24例，显效16例，有效5例，无效3例，总有效率为93.7%；对照组痊愈16例，显效12例，有效11例，无效9例，总有效率为87.5%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗组与对照组神经功能缺损评分比较 治疗后治疗组和对照组CSS分别为(6.19±4.32)分和(12.21±5.44)分，治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组神经功能缺损评分（CSS）比较(±s)

表2 两组神经功能缺损评分（CSS）比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 16.54±5.21 6.19±4.32对照组 48 17.31±4.50 12.21±5.39

3 讨论

缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%，由于脑血流供应障碍引起缺血、缺氧，导致缺血中心的坏死和缺血周边的半暗带。抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤的核心是积极采取脑保护措施。在最近几年里，医学界对抗氧化剂在的神经保护治疗给予了越来越多的关注。其目的是为了减少大脑组织易受伤于缺血，为脑缺血疾病的治疗拓展窗口，并通过减少再灌注损伤来增强治疗的有效性。依达拉奉可以抑制局部脑缺血后或缺血再灌注后脑内·OH的增加，同时可以抑制脑梗塞的进展和迟发性神经细胞死亡[5]。本研究中，治疗组与对照组比较，其神经功能缺损症状明显改善，总有效率明显增高，且无明显不良反应发生。表明依达拉奉联合常规治疗与一般常规治疗急性缺血性脑卒中比较，依达拉奉对脑梗塞时的主要症状如神经症状、日常生活动作障碍和功能障碍均具有改善作用，临床应用安全有效，值得推广。

[1]王根发，浦政，陈伟，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国新药杂志，2005，14(11)：1342-1344.

[2]盛爱珍.脑卒中的危害[J].保健医苑，2006(6)：134.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(5)：381-382.

[4]丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学:脑血管疾病分册，2004，12（7）：491.

[5]Granger DN，Rutili G，Mocord JM，et a1.Superoxide radical in feline intestinal ischemia[J].Gastroenetrology，1981，81(1)：22.