老年血液透析患者的临床特征探讨

范雪飞

随着科学技术的发展，人们生活水平得到显著提高，对健康的关注程度也明显加大。近年来，来医院就诊的人数和历年相比明显增多，尤其是老年患者。慢性肾功能衰竭尿毒症是临床上常见的一种疾病，老年人若是患上此病，死亡率较高，因此需给予高度重视[1]。笔者对60例在开远市人民医院接受血液透析的慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行临床特征探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2011年6月开远市人民医院收治的60例（男32例，女28例）慢性肾功能衰竭尿毒症期，实行血液透析患者，根据年龄平均分为老年组与非老年组。非老年组30例，年龄39～60岁，平均年龄（44.61±5.43）岁，透析时间19～31个月，平均（（24±7.62）个月；30例非老年组患者中有10例糖尿病肾病患者，5例高血压肾损患者，6例红斑狼疮及多囊肾患者，6例尿路结石患者，3例慢性肾炎患者。老年组30例，年龄60～85岁，平均年龄（75.18±4.89）岁，透析时间20～32个月，平均（25±7.62）个月；老年组患者中有7例糖尿病肾病患者，6例高血压肾损患者，8例红斑狼疮及多囊肾患者，5例尿路结石患者，4例慢性肾炎患者。两组患者在年龄、血液透析时间及发病原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予60例慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析，透析时所采用的设备为费森尤斯4008透析机，并使用聚砜膜等空心纤维作为透析器，该透析器设计科学，膜的面积是1.6m2，进行透析时，透析液的流量控制在500ml/min。进行血液透析的患者需要进行血管通路工作，此时，所使用的是动静脉内瘘，和带涤纶套中心静脉长期留置导管，将血流量控制在适合的范围之内，即200～300 ml/min，另外，医护人员还会给予患者使用低分子肝素或是普通肝素抗凝[1]。选择标准的碳酸盐透析液，在医护人员的指导下，根据患者的病情，每周进行3次左右的透析治疗，进行透析时需要注意透析的时间，速度太快会加大疼痛感，一般情况下，将透析时间控制在4～4.5h为宜，并且保证超滤量1h内≤1000ml。

1.3 观察指标 60例慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析后，分别在1年与3年后，对所有患者进行死亡率以及并发症的发生率的探究，并对死亡患者的死亡原因进行全面的调查分析，观察老年组与非老年组患者的炎症指标情况以及营养情况。然后在规定的时间内，测定所有患者的肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、磷、钙以及超敏C-反应蛋白，每项一一进行测定，掌握患者的病情变化情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在60例患者进行血液透析1年之后，对所有患者进行存活率、并发症发生率等进行调查，发现30例非老年组患者，有28例患者存活，存活率高达93.33%，而30例老年组患者只有25例患者存活，存活率为83.33%，存活率明显低于非老年组，两组患者对比存在差异，无统计学意义（χ2=0.156）。在患者进行血液透析3年之后，非老年组患者有26例患者存活，存活率为86.67%，老年组患者有22例患者存活，存活率降低到了73.33%，明显低于非老年组，两组对比存在差异，具有统计学意义（χ2=4.156，P＜0.05）。并对两组患者的并发症进行对比，60例慢性肾功能衰竭尿毒症血液透析患者，大部分出现贫血、高血压以及心脑血管等疾病，而且都出现不同程度的营养不良现象，在并发症的对比中，发现非老年组的发病率明显低于老年组[2]，差异均有统计学意义（P＜0.05)，见表1。另外，对所有患者进行生化指标比较时发现，所有患者的磷与钙的差异都不具有统计学意义；老年组的肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白经过测定之后，发现其都明显低于非老年组，而老年组患者的超敏C-反应蛋白却高于非老年组。两组患者都出现死亡现象，老年组的死亡率较高，共有22例患者死亡，死亡的原因主要是由于心脑血管等疾病所造成，在非老年组中，多数患者也是死于此病，由此可见心脑血管病是主要的死因，两组患者对比差异无统计学意义。

表1 老年组与非老年组患者并发症对比情况[n（%）]

3 讨论

随着经济全球化的发展，人们生活水平不断提高，对医疗技术提出了更高的要求，我国医疗技术已经得到很大的提高。一直以来，临床上都无法有效治疗慢性肾功能衰竭尿毒症，但是现如今，采用血液透析的方式治疗此病，可获取理想的临床效果。慢性肾功能衰竭尿毒症是临床上常见的一种疾病，患上此病后，患者的脏器功能会明显下降，而且会出现各种并发症，严重威胁到人们的生命，尤其是老年人，老年人自身抵抗力比较差，若是患上此病后，不及时到医院就诊，死亡率会大大增加。目前，对于老年慢性肾功能衰竭尿毒症，临床上主要是采用血液透析的方式进行治疗，在血液透析治疗完成后，往往会出现并发症的现象，尤其是心血管并发症，该病的发病率极高，而且大部分患者都是死于此病[3]。本研究的老年组患者，出现心血管并发症的患者有29例，高达96.67%，明显高于非老年组患者的发病率，而几乎将近50%的患者死于心血管疾病，而且，老年患者出现脑溢血与高血压存在着一定的联系，因此，在对老年患者进行血液透析时，对心血管疾病进行预防至关重要。医护人员可采用控制血压，并每日控制好患者盐水摄入量的方式来防止心血管病的发生，并正确选择碳酸氢盐透析液，在规定的时间内给予患者进行血液透析工作。

在患者进行血液透析的过程中，不可忽视患者的营养问题，因为营养对血液透析效果有着巨大的影响力，若是患者出现营养不良的现象，则大大增加了死亡率，因此要予以重视。本研究的60例患者，大部分患者都出现了不同程度的营养不良问题，由于营养不良，所以血红蛋白与血浆白蛋白含量会明显下降，尤其是老年组患者，有27例患者出现营养不良现象，因此，要注重患者的饮食，必要时，对患者进行饮食护理，主要目的是为了提高患者身体机能，增强免疫力和抵抗力。若患者基本能够顺利进食，那么应该尽量补充一些高蛋白、高维生素的流质食物，保持身体营养物质之前的稳定均衡，从而有助于抵抗病菌侵入。定期对患者的饮食情况进行评估，保证每天摄入1～1.2g/kg的蛋白质，对于贫血的患者，更是要加强饮食治疗，医护人员根据患者的贫血程度，给予患者进行贫血处理，在条件允许的情况下，可进行重组人促红细胞生成素纠正贫血的治疗方案，有效控制患者的病情[4]。老年血液透析患者在治疗的过程中，难度比较大，要提高生存率，不但要进行有效的透析治疗工作，而且还要预防各种并发症的发生，尤其是心血管病，通过饮食治疗的方法来提高患者的体能，防止患者出现营养不良的现象，这样不但可有效提高患者的生活质量，更重要的是能提高生存率。近年来，出现慢性肾功能衰竭尿毒症的人数呈现出攀升状态，心血管疾病依然是导致患者死亡的首要原因，人们要给予高度重视。本研究对2010年1月-2011年6月本院收治的60例慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析，并分析老年组患者与非老年患者的透析情况，死亡率、并发症发病率等，结果发现30例老年组患者的存活率显著低于30例非老年组患者的存活率，并发症也明显高于非老年组（P＜0.05），死亡的主要原因是心血管并发症所致[5]。可见，对慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行血液透析管理，能有效控制并发症的发生，降低死亡率，提高临床疗效。

综上所述，给予老年血液透析患者进行营养改善，预防并发症等血液透析管理，可取得满意的治疗效果，提高临床疗效，加快康复，值得在临床医学中推广与使用。

[1]何正宏，陈西北，白云凯，等.终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血、营养不良及左心室功能的关系[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，9(12)：1072-1075.

[2]姚全梅，李海旺.老年慢性肾功能衰竭48例临床分析[A]//成都：中华医学会全国老年肾病专题学术会议论文集[C]，2010.

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