丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于无痛人工流产术的临床评价

王彤磊

随着无痛人工流产术的广泛展开，丙泊酚由于具有起效快、清除迅速、不良反应少等特点，广泛用于无痛人工流产术麻醉，但丙泊酚镇痛作用差无松弛宫颈作用造成手术期间肢体躁动，而且单纯增加剂量又造成呼吸循环的抑制。现将应用盐酸奥布卡因凝胶进行宫颈阻滞再施行丙泊酚麻醉下的人工流产手术即减少丙泊酚的副作用又减轻躁动，现对其麻醉效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月-2013年7月的自愿接受无痛人工流产术患者，年龄20～32岁、孕周6～9周、体重50～65kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无全身疾病、无麻醉药过敏的患者200例。随机分成丙泊酚组（100例）和联合组（100例）。

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮6～8h，入室开放一侧肘静脉通路，连续监测心率、血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图。丙泊酚组丙泊酚（批号1210131，西安）2～2.5mg/kg注射时间30s。联合组麻醉前在宫颈上挤入盐酸奥布卡因凝胶（批号2012202，沈阳）20ml，5min后开始麻醉诱导，丙泊酚按2mg/kg静脉注射，注射速度30s。两组患者均在睫毛反射消失后开始手术。术中根据手术的时间、体动及呻吟持续推注25～50mg的丙泊酚。如遇上呼吸道梗阻需轻提下颌保持呼吸道的通常，并面罩吸氧。如遇血压及心率骤降需给予对症治疗。手术结束后待患者完全清醒及呼吸、循环完全恢复后可离开手术室。

1.3 观察项目 在麻醉中分别观察HR、BP、SpO2、HR及丙泊酚总用量、苏醒时间、扩宫颈时有无体动及术后并发症。

1.4 麻醉效果分级 优：手术期间无肢体活动，良：有轻微肢体活动但不影响手术操作，差：有剧烈肢体活动不能继续进行手术操作，需唤醒患者，待患者完全清醒后完成手术。

1.5 统计学方法 应用国际标准统计学软件SPSS15.0进行分析。计量资料比较采用以均数±标准差（±s）表示，率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、体重及孕周差异无统计学意义。

2.2 麻醉效果 丙泊酚组优65%（65例），良25%（25例），差 10%（10 例）。联合组优 96%（96 例），良 3%（3 例），差 1%（1例）。两组麻醉效果比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 丙泊酚用量及苏醒时间 丙泊酚组丙泊酚总用量为(175±16)mg，多于联合组的丙泊酚总用量（130±13）mg，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；丙泊酚组苏醒时间为（4.3±2.5）min，联合组苏醒时间为（3.3±1.5）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.4 术中及术后不良反应 术中呼吸抑制（SpO2＜90%）丙泊酚组30例（30.0%），联合组10例（10.0%），两组术中呼吸抑制比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后均无恶心、呕吐。

2.5 BP、HR变化 两组注药3min后BP、HR均较注药前下降，而丙泊酚组注药后和苏醒后血压较注药前均明显下降，丙泊酚组注药3min后BP、HR较联合组下降显著，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组注药后3min和苏醒后BP与注药前差异无统计学意义。联合组注药后3min的BP及HR与丙泊酚组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组丙泊酚用量及苏醒时间（±s）

表1 两组丙泊酚用量及苏醒时间（±s）

注：与联合组比较，aP＜0.05

组别 例数 丙泊酚用量（mg） 苏醒时间（min）丙泊酚组 100 175±16a 4.3±2.5a联合组 100 130±13 3.3±1.5

表2 两组无痛人工流产患者各时段BP、HR的变化（±s）

表2 两组无痛人工流产患者各时段BP、HR的变化（±s）

注：与本组注药前比较，aP＜0.05；与丙泊酚组同时段比较，bP＜0.05

组别 例数 SBP(mmHg) DBP（mmHg） HR（次/min）丙泊酚组 100注药前 127.4±5.4 69.3±6.7 75.2±13.7注药后3min 103.6±8.3ab 61.4±7.5ab 68.3±11.4b苏醒后 111.5±5.8a 65.4±6.9a 74.2±7.9联合组 100注药前 128.5±5.3 70.4±5.8 77.1±12.4注药后3min 111.4±8.3ab 65.2±4.3ab 71.5±10.4b苏醒后 119.3±3.6a 67.4±4.2a 75.3±11.5

3 讨论

人工流产手术是妇科常见的门诊手术，虽然短时间可完成，但患者常难以忍受疼痛，疼痛主要来至于扩张牵拉宫颈和宫内操作。完善的镇痛效果有助于手术操作和维持正常的呼吸循环及减少术后并发症。

近年来丙泊酚做为一种起效快、作用时间短副作用小的静脉麻醉药[1]，常用于无痛人工流产手术麻醉，其作用机制主要是丙泊酚可增大由γ-氨基丁酸（中枢神经系统内主要的抑制性神经递质GABA）诱发的氯离子通道开放，氯离子内流而产生的细胞内超极化，从而产生的突触后抑制使中枢神经系统兴奋性下降增强GABA的中枢抑制作用产生催眠作用[2-3]。但其镇痛作用差难以达到理想效果[4]，特别是扩张宫颈时有明显躁动，影响手术操作，需增加丙泊酚的剂量以加深麻醉深度，这往往会加重丙泊酚对心血管系统的抑制作用，表现为心排血量、心脏指数、全身血管阻力减少血压下降，并减慢呼吸幅度和速率产生呼吸的抑制作用，使呼吸暂停时间延长和SpO2的下降。这些副作用随着术中药量的增加而加重，与剂量正相关。两种药物的联合应用后丙泊酚用量减少，患者术中BP、SpO2、HR基本稳定，术中体动减少，其机制可能为盐酸奥布卡因凝胶是脂类局麻药，用于表面麻醉起效快，将其20ml挤入宫颈后很快部分阻断手术部位伤害性刺激的神经传导，表面麻醉作用强，主要通过与神经细胞膜钠离子通道内侧受体结合，阻止钠离子内流产生麻醉作用阻断局部的传入信号[5]，降低对网状激活系统的刺激，起到镇痛及松弛宫颈的作用。盐酸奥布卡因很快能够进入血循环与血浆蛋白结合被血浆胆碱酯酶水解消退，而丙泊酚与血浆蛋白的结合率达98%[6]。这样就导致血浆中游离的丙泊酚增多，这样可解释减少丙泊酚药物用量而又使麻醉效果满意率提高的原因。

总之，联合使用盐酸奥布卡因凝胶能较好的改善丙泊酚所致镇痛不全和呼吸循环抑制等问题。产生满意的麻醉效果。

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：296.

[2]Cichoz-Lach H,Michalak A .Current pathogenetic aspects of hepatic encephalopathy and noncirrhotic hyperammonemic encephalopathy.World J Gastroenterol,2013,19(1):26-34

[3]Musizza B,Ribaric S.Monitoring the depth of and esthesia[J].Sensors(Basec),2010,10(12):10896-10935.

[4]曾因明，应诗达，杭艳楠.麻醉科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1998：48.

[5]吴乐贤.盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中局部镇痛观察[J].新疆医学，2010，40(5):58-59.

[6]Ohmori J,Maeda S,Higuchi H,et al.propofol increases the rate of albumin-unbound free midazolam in serum albimin solution[J].J Anesth,2011,25(4):618-620.