失效分析在脑出血微创穿刺引流非计划性拔管中的运用

王光扬

失效分析是指分析失效的原因，研究补救和预防措施的管理活动，认识事物本质和发展规律的逆向思维和探索，深化对客观事物认识源头和途径[1]。神经外科重症患者病情危重，普遍插有各类导管，而脑部引流管为高危管道，当脑出血微创穿刺术后，患者必须留冲洗、溶栓、引流的抢救管道，如护理不当而引起非计划性拔管，可能造成患者损伤住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命[2]，对患者的治疗将造成严重失效，可直接导致病人死亡。在护理安全管理中，非计划性拔管率已作为评价护理质量的一项重要指标而越来越引起医务工作者的高度重视[3]。2011年1-12月，本研究对104例脑出血微创穿刺术后患者留置治疗性管道采用失效分析方法防止非计划性拔管，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南省红河州第一人民医院心胸神经外科主要收治脑出血、脑神经外伤患者，当患者脑出血量小于80～100ml，只需采取微创穿刺引流术，减少创伤较大的开颅手术，术后留置冲洗、溶栓、引流的管道，为保证抢救成功，预防非计划性拔管。选择2011年l-12月脑出血微创穿刺手术患者104例为对照组，男68例，女36例；年龄26～85岁；颅脑损伤49例，血管性疾病36例，颅内肿瘤19例，Gcs评分3～15分。选择2012年l-12月脑出血微创穿刺手术109例为实验组，男65例，女39例；年龄23～75岁；颅脑损伤54例，血管性疾病38例，颅内肿瘤17例，Gcs评分3～15分。两组性别、年龄、疾病等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的管道护理方法。穿刺术后冲洗、溶栓、引流管道采取纱布、绷带包扎或胶布固定，双手用绷带固定，手指一般不固定，躁动较强的患者用布包裹，一般不用镇静剂，传统观念防止掩盖病情观察，无管道标识护理，术前宣教简单，只根据医嘱及护理常规实施护理防护措施。保持其通畅、防扭曲、受压，注意观察引流液的色、质、量，做好记录，各项操作注意无菌，定时更换引流袋，出现异常及时汇报处理。

1.2.2 实验组 除采用传统的管道护理以外，通过失效分析将失效管理的理念应用于管道护理中。(1)改进管道固定方法，取消胶布固定，在冲洗、引流管道外除用纱布、绷带包扎外，再用弹力网帽加固。(2)患者双手使用专制多头约束带，防止患者无意识或烦躁拔出管道。(3)使用新型手部护套保证手指不能伸出护套，有效避免术后拔管。(4)对烦躁、躁动不安的意识障碍患者，酌情运用镇静剂。(5)做好术前宣教，告知患者及家属脑出血微创穿刺术后冲洗、溶栓、引流管道的抢救意义及重要性。(6)警示牌悬挂醒目地方，对当班护士及患者家属及时提醒，使头部有有足够长度并测量做好记录。(7)进行护理工作时尽量动作轻柔，使患者舒馨。

1.3 观察指标 分别统计实验组和对照组非计划性拔管数和拔管原因进行比较。

1.4 统计学方法 全部资料用SPSS14.0建立数据库,采用χ2检验进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者非计划性拔管发生情况比较见表l，拨管失效原因分析见表2。应用失效分析进行护理明显优于传统管道护理，两组数据有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者非计划性拨管发生情况比较

表2 两组患者非计划性拨管失效原因分析

3 讨论

脑出血微创穿刺术后管道管理引入失效分析的意义在于80～100ml以内的脑出血微创穿刺引流治疗，最大限度避免了创伤较大的开颅手术，显效优势逐渐取代常规开颅手术，保证微创手术抢救成功的关键在于引流管的护理，使术后溶栓、冲洗、引流得予延续治疗，非计划性拔管可直接中断治疗，危及患者生命，甚至死亡。因此有意识地运用失效来分析和解决拔管的原因，保证手术抢救成功，降低非计划性拔管尤为重要，2011年云南省红河州第一人民医院心胸神经外科科引入失效管理方法，从失败入手，着眼于成功和发展，不断总结经验教训，采取一系列更合理化、科学化、规范化的预防、护理措施，从而提高了微创手术的抢救成功率，显著减少非计划性拔管，保障了患者安全和提升了护理质量。运用失效分析管理之后采取科学、合理、规范化护理措施，严格遵守各项操作规程,加强理论知识和操作训练[4]，非计划性拔管由0.1%降至0.01%，说明采用失效管理明显优于传统护理，可及时发现和预防非计划性拔管，提高治理效果。降低医疗风险，优化医疗资源的合理配置，在医院医疗风险质量管理体系中具有重要的现实意义[5]。护士的防范意外的意识提高了，重视倾听患者主诉, 避免不良言语伤害及藐视患者的行为发生[6]。及时对患者及家属进行有效的健康宣教[7]。管道标签、标识和具体数据等警示。交接班时巡视观察不够也使管路滑脱容易发生，因此晚夜班及交接班时的管道护理应重视[8]。护士担心本班发生管道滑出，危及患者生命和自负全责，故巡视也更认真，交接班更仔细，观察更细心，责任心强化了，工作重点突出了，护理措施落实也更有效。同时失效管理也激发了护士的创新能力，在以往失效的基础上积极探索新的方法、技巧，变失效为有效。

[1]任坚,顾丹凤.失效分析在胸心外科患者术后管道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12):86-87.

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