无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析

韦庆

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气道气流受限为主要特征，而且呈进行性发展，严重者会导致呼吸衰竭，病死率较高，威胁患者的生命安全[1]。传统采用有创通气治疗容易造成多种并发症，而且费用较高，难以被患者接受，而近些年来无创呼吸机治疗效果显著，被广泛运用于临床。为探讨无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效，本研究选取2010年6月-2011年5月广西壮族自治区河池市人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2010年6月-2011年5月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《内科学制定的呼吸衰竭的诊断标准》[2]，排除严重心、肝、肾疾病患者和昏迷患者。按照就诊顺序将其随机分成观察组和对照组两组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄46～78岁，平均年龄为（62.9±2.4）岁，COPD病程在 5～24年，平均为（15.6±2.7）年；对照组男17例，女13例，年龄45～79岁，平均年龄为（62.8±2.9）岁，COPD病程在 6～25 年，平均为（15.7±3.0）年。两组患者在性别、年龄、COPD病程等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，通过解痉、止咳、化痰、平喘、抗感染等治疗，纠正酸碱平衡和水电解质平衡，运用呼吸兴奋剂和支气管扩张剂，通过鼻导管进行吸氧治疗（流速控制在1～3L/min）。观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机辅助治疗，通过BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产）进行无创通气，选择好面罩，设定参数，初始吸气压为8～10cmH2O，在患者适应后加到18～20cmH2O，呼气压设定在4～6cmH2O，呼吸频率为12～16次/min，外周血氧饱和度维持在90%以上，第1天无创正压通气要累计18h，然后根据患者病情逐渐减少，疗程为3～7d。

1.3 观察项目和指标 （1）根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的疗效判定标准，对两组临床疗效进行对比分析，其中显效为临床症状明显改善，血气指标基本恢复正常；有效为临床症状有所改善，血气指标有所改善；无效为临床症状无明显改善[3]。（2）血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血pH值。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗效果上的比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果比较（例）

2.2 两组治疗前后在血气指标上的比较 两组治疗后在血气指标上均有明显变化（P＜0.05），且观察组变化水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病治疗前后在血气指标上的比较（±s）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病治疗前后在血气指标上的比较（±s）

组别 例数治疗时间血pH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）观察组 40 治疗前 7.22±0.21 53.4±11.2 62.4±13.2治疗后 7.36±0.25 72.2±13.0 44.6±11.1对照组 40 治疗前 7.20±0.19 53.5±11.4 59.2±12.9治疗后 7.27±0.24 65.5±12.1 49.6±11.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD患者由于长期呼吸肌疲劳和感染，到发展到一定程度后，会合并呼吸衰竭。常规治疗方法多采用氧疗、平喘、抗感染等对症治疗，但是随着病情的加重，效果越来越不显著；而有创通气治疗需要对气管进行切开，给患者造成较大痛苦，而且费用较高，不容易被患者接受[4]。

本研究中采用无创呼吸机辅助治疗，BiPAP呼吸机既能够接面罩，又能够产生压力支持，而且较为轻巧、方便，容易被患者接受[5]。在治疗过程中，无创呼吸机能够提供压力支持，防止气道阻力过高，从而帮助患者克服呼吸道阻力，增加肺泡通气量，促进肺泡中的氧向血液弥漫，减少二氧化碳潴留的发生；此外，无创呼吸机还能够防止气道闭塞，减少呼气阻力，减少呼吸肌能量的消耗，有效恢复呼吸肌功能[6-8]。本研究结果表明，无创呼吸机辅助治疗总有效率为92.5%，明显高于常规治疗的70.0%，而且治疗后患者的血pH值、PaO2、PaCO2等血气指标有明显变化，且无创呼吸机辅助治疗变化水平明显优于常规治疗，差异有统计学意义，说明无创呼吸机辅助治疗能够有效提高PaO2水平，并使PaCO2明显降低。

总之，无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭能够有效缓解患者的临床症状，改善血气指标，效果明显。

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