眼眶爆裂性骨折整复手术的治疗体会

李庆雨 谷淑颖

目前眼眶爆裂性骨折的发生率逐年上升, 已成为临床较为常见的一种眼病。以往对此类疾病多采取保守治疗, 但随着医疗设备及材料的发展, 眼眶爆裂性骨折及时手术治疗可取得良好的临床效果。本文回顾性分析本院 2012年12月～2013年10月收治的19例爆裂性眼眶骨折患者手术治疗的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者19例(19眼)中男 15 例, 女4例；年龄20～52岁, 平均年龄37岁。所有患者进行水平、冠状位、MPR矢状位重建及三维CT检查, 了解骨折部位、范围, 其中单纯眶内壁骨折6例, 单纯眶下壁骨折9例, 眶内合并下壁骨折4例。致伤原因：拳脚伤 8 例, 车祸伤7例, 工伤4例。患者主要临床表现为眼球运动障碍(13例), 复视(16例), 眼球内陷 3～5 mm (11例), 眶下神经分布区感觉异常(10例)。

1.2 方法 所有患者均于伤后 2～3周进行眶壁骨折修复术。全身麻醉下手术, 开始前行牵拉试验, 采用外眦切开合并下穹窿切口, 分离至眶下缘切开骨膜, 向眶内分离骨膜, 解离陷入裂口的眶内软组织。如果需要修复眶内壁, 将该切口延伸到泪阜, 勾出下斜肌, 标记并剪断, 在骨膜下分离, 将眶内壁及下壁沟通, 暴露骨折边缘, 估计骨损区大小及形状, 植入预成形钛网并用钛钉固定, 进行牵拉试验后, 逐层缝合,患眼加压包扎。术后观察视力、眼球运动等情况。术后全身应用抗生素及激素3 d, 局部换药、 加压包扎1～2 d后, 开始眼球运动训练。术后 7 d拆线。

2 结果

术后随访观察：19例患者经随访 3～6个月, 切口 I期甲级愈合, 眼眶外观对称, 上眶区无明显凹陷, 未出现钛网排斥、移位等情况。19例患眼术后视力保持或明显提高。8例术后2周内复视即消失, 4例术后1个月内消失, 2例术后3个月内消失, 2例术后不同程度的改善。7例术后1周眼球运动即无障碍, 4例在术后 2周～3个月内眼球运动恢复良好, 2例术后3个月眼球运动才恢复。6例患者眶下神经分布区感觉异常2个月内恢复, 其余4例在6个月内逐渐恢复。8例患者眼球内陷完全矫正(双眼突出度<1 mm), 3例欠矫1～2 mm。

3 讨论

眼眶爆裂性骨折是指间接外力造成的眶壁薄弱处破裂,以及眶内软组织脱出嵌顿引起的一组综合征。特征是眶缘完整。其典型临床表现有复视、 眼球运动障碍、眼球内陷、眶下神经知觉消失。在伤后初期, 由于眼睑气肿、血肿、眼眶软组织水肿, 复视、眼球运动障碍及眼球内陷往往不被感知及观察, 因此及时诊断很关键, 目前CT是最准确的诊断方法, 本组对患者进行水平、冠状位、MPR矢状位重建及三维CT检查, 能够准确显示, 定位骨折和观察软组织改变。解离陷入骨折裂口的眶内软组织是手术消除复视及眼球内陷的关键。手术适应证：①限制性眼球运动障碍和斜视持续存在；②被动牵拉实验阳性；③眼球内陷>3 mm, 影响容貌；④CT发现眶壁骨折、眼肌和软组织嵌顿；⑤2 cm2的眶壁缺损,较多软组织脱出。目前对于手术时机意见不一, 郭武庄等［1］主张早期手术治疗。早期手术治疗的优点：早期松解嵌顿软组织, 减轻组织缺血, 减少瘢痕及萎缩的产生；解除对眶下神经的压迫, 恢复眶下神经分布区域感觉；从而在功能和美容上均获得较好效果, 并发症少［2］。Burnstine［3］早期研究指出, 眶壁骨折手术时间超过14 d则效果欠佳。张磊等［4］认为伤后观察2～3周, 应尽早手术。本组手术选在伤后2～3周,外伤后2周, 患者眼外肌及软组织肿胀基本消退, 也无明显粘连, 此时行眶壁骨折整复术, 解离陷入骨折裂口的眶内软组织并且恢复其正常解剖位置, 而且眼球内陷程度已基本稳定, 此时手术无论功能还是美容方面都能获得满意效果。晚期, 由于眼肌的粘连和瘢痕化, 术后复视和眼球运动改善较差, 需行眼肌手术治疗。

综上所述, 手术成功的关键是早期解除眼肌嵌顿, 消除和改善功能性复视的眼球运动障碍, 复位软组织, 修复眼眶形态, 另外术后早期加强眼外肌功能训练, 防止再粘连也至关重要。因此对眼眶爆裂性骨折应尽早治疗, 准确把握手术时机, 从而获得良好效果。

［1］ 郭武庄, 张瑞君.爆裂性眶壁骨折的手术治疗.国际眼科杂志,2006, 6(2): 493-494.

［2］ 朱奇, 肖利华.眼眶爆裂性骨折的研究现状及进展.武警医学,2008, 19( 5):468.

［3］ Burnstine MA.Clinical recommendations for repair of isolates orbital floor fracture: an evidence based analysis.Ophthalmology,2002, 109(7):1207-1213.

［4］ 张磊, 罗丰年, 孙叙清, 等.早期手术治疗眼眶爆裂性骨折的视功能评估.临床眼科杂志, 2010, 18(4):370.