格拉司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐30例效果观察

江苏省句容市中医院,江苏 句容 212400

格拉司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐30例效果观察

汤海俊朱玉梅张红夏晶

江苏省句容市中医院,江苏 句容 212400

目的:对格拉司琼复合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果以及用药之间的交互作用进行观察。方法:将60例进行择期全麻手术的患者分为两组，每组30例。治疗组为格拉司琼复合地塞米松组，对照组为格拉司琼组。治疗组在麻醉诱导前分别注射格拉司琼3mg、地塞米松5mg，对照组注射格拉司琼3mg。对两组患者术后24h内的恶心、呕吐情况进行观察。结果:治疗组发生恶心呕吐的患者为1例，对照组发生恶心呕吐的患者5例。结论:格拉司琼联合地塞米松能有效预防PONV，对于患者手术的尽快恢复有一定的临床作用，而且副作用少，价格低廉，值得推广。

格拉司琼；地塞米松；全麻；术后恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20%～30%，在高风险病人中甚至达70%[1]。PONV原因非常复杂，取决于很多因素，包括病人的体质，基础疾病的性质，麻醉方法，术后护理等。它延长患者滞留时间和出院时间，同时导致一系列的并发症如脱水、电解质紊乱、切口裂开、误吸等，增加患者痛苦和经济负担，降低手术质量。本文就我院近年来应用格拉司琼和地塞米松进行防治PONV的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期全麻手术患者60例，年龄22～66岁，男性33例，女性27例，ASAⅠ～Ⅱ级， 两组患者排除胃肠道手术，晕动病，内分泌病，胃瘫和严重内科并发症。两组病人术前均未使用糖皮质激素和促呕吐药物，60例患者随机分为治疗组(静脉注射格拉司琼和地塞米松)和对照组(静脉注射格拉司琼)，每组30例，治疗组：男性17例，女性13例，年龄(47.9±9.4)岁，体重(55.0±11.3)kg，对照组：男性16例，女性14例，年龄(49.8±10.5)岁，体重(57.6±10.2)kg。两组病例基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 病人术前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、力月西0.05mg/kg，卡肌宁0.6mg/kg。维持用丙泊酚4～9mg/kg.h、卡肌宁0.5mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·m，随麻醉深度调节。麻醉诱导前，治疗组注射格拉司琼3mg(扬子江药业，批号：13111122)，地塞米松5mg(沈阳光大制药，批号：13102702)，对照组静脉注射格拉司琼3mg。术中监测血、心电图、脉搏、氧饱和度、呼末二氧化碳。手术结束后，呼吸恢复新斯的明1mg，阿托平0.5mg拮抗肌松药残余作用，清醒后拔管送病房。

1.3 观察方法 随访术后24h恶心呕吐发生情况。方法采用视觉模拟评分法(VAS)。 以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐， 另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为轻度PONV， 对日常活动影响不大，亦不影响睡眠；7cm以上为重度PONV， 导致患者不能入睡，严重妨碍日常生活[2]。

2 结果

术后24h内，两组均发现PONV病人，治疗组轻度1例，中度1例，发生率6.7%，对照组轻度5例，中度3例，发生率26.7%，两组病例均无重度病例发生。治疗组预防PONV的效果优于对照组，两者比较有统计学意义(χ2值=4.320，P=0.038)，见表1。

表1 两组预防PONV效果比较[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

格拉司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。地塞米松预防术后恶心呕吐的机制不明，但效果确切。而且地塞米松和5-HT3受体拮抗剂合用，能增强5-HT3受体拮抗剂的效果[3]。地塞米松半衰期较长，与格拉司琼联合应用可弥补后者作用时间短的缺点，两者联合增强了平衡镇吐的作用[4]，本文治疗组病人联合格拉司琼和地塞米松预防PONV效果优于对照组也证实了这一点。临床上在防治PONV取得了突破性的进展，但PONV的发生率在过去的20年降低不明显，原因在于机制较复杂；无单一药物能抑制全部PONV相关受体，所以对PONV的防治应全方位多角度综合性考虑。目前普遍认为预防用药和联合治疗(已发展到三联模式即 5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素及氟哌利多是预防PONV最有效、副作用最轻的三类药)方案是有效的[5]。

对于地塞米松的副作用，术后恶心呕吐防治专家指导意见 2012指出，地塞米松在诱导前或者术毕前1小时预防性单次用药未见相关副作用。格拉司琼6mg呕吐发生率与格拉司琼3mg无明显差异。格拉司琼3mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效，而且头晕头痛的发生率减少[6]。所以，格拉司琼3mg联合地塞米松5mg能有效预防PONV，对于患者手术的尽快恢复有一定的临床作用，而且副作用少，价格低廉，值得推广。

[1]权翔，叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(3):253-256.

[2]徐建国.手术后恶心呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志 2006,22(7):556-558.

[3]丁正年.危重疑难病人的麻醉并发症处理[M].南京：东南大学出版社，2013：458.

[4]侯景文，刘雅莉，杨克虎，等.格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的Meta分析[J].南方医科大学学报，2010，30(10)：2318-2322.

[5]周毅娟，林汉城，冯宇峰，等.全身麻醉患者术后恶心呕吐防治及其机制的临床研究进展[J].中国医学创新，2013,10(34)：159-161.

[6]陈宏才，罗红彤，蔡伟红.不同剂量5一HT3受体拮抗剂格拉司琼防治围术期恶心呕吐的临床研究[J].重庆医学，2007，36(18)：1859-1860.

ClinicalEffectivenessofGranisetronandDexamethasoneforPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsundergoingGeneralAnesthesia

TANG Hai-jun,ZHU Yu-mei,ZHANG Hong,XIA Jing

Department of Anesthesia,Chinese Medicine Hospital of Jurong City in Jiangsu Province,Jurong 212400,China

ObjectiveThe aim of this study was to assess clinical treatment effect of Granisetron and Dexamethasone for Postoperative Nausea and Vomiting in Patients undergoing General Anesthesia.MethodsTotally 60 patients undergoing general anesthesia were randomly divided into therapy group and control group,with 30 patients in each group.Granisetron combined with dexamethasone was used for patients undergoing general anesthesia in the therapy group,while the control group was given granisetron only.The patients in the therapy group were injected granisetron(3mg)and dexamethasone(5mg),before anesthesia induction. Granisetron(3mg)was used for patients in control group. Nausea and vomiting were recorded for 24 hours after operation.ResultsThe treatment group patients with nausea and vomiting occurred in 1 case,the control group patients with nause and vomiting occurred in 5 cases.ConclutionGranistron combined with dexamethasone can effectively decrease the rate of PONV for patients undergoing general anesthesia.

Granisetron;Dexamethasone;General anesthesia;Postoperative nausea and vomiting

汤海俊,本科,主治医师。

R614.2

A

1007-8517(2014)23-0062-02

2014.09.20)