丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中的疗效对比

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000

丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中的疗效对比

欧阳爱平黄桂明李以平李优春

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000

目的:探讨丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中效果。方法:将80例烧伤患儿随机分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组给予丙泊酚麻醉，观察组给予七氟烷麻醉，比较两组麻醉效果。结果:观察组的麻醉诱导、自主呼吸和意识恢复时间均明显低于对照组(P<0.05)；观察组各项不良反应的发生率、麻醉诱导时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、苏醒快和安全性高等优点，更适于小儿烧伤手术。

丙泊酚；七氟烷；小儿烧伤手术

小儿的呼吸循环系统代偿能力较弱，烧伤后小儿容易在围手术期中出现缺氧、休克等，若麻醉后患儿不能较快地苏醒会造成不良反应，且小儿肌肉少、脂肪少、器官功能不够完善，因而在烧伤手术中选择一种合适的麻醉药尤为困难。作为一种传统的静脉麻醉药，丙泊酚具有功效强、诱导快等优点，但由于缺乏对呼吸道和心血管的保护作用，因此并不十分适用于小儿烧伤手术，临床医生也逐渐把研究的方向转移到了其他的麻醉药上(如七氟烷)。本文对比分析了丙泊酚和七氟烷的临床效果和不良反应，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月到2014年2月在我院接受手术治疗的80例烧伤患儿作为研究对象，其中男孩47例，女孩33例;年龄3～10岁，平均年龄(7.2±3.4)岁；病因：电击伤7例，液体烫伤48例，火伤15例，所有研究对象均未合并其他系统疾病。将所有患儿随机分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。两组患儿的一般情况无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前30min给予两组患儿阿托品(H37022052，瑞阳制药有限公司)治疗，剂量为0.01mg/kg，用法为肌肉注射。再依次建立静脉通道,行麻醉诱导和气管插管，观察组采用七氟烷(H20040772，江苏恒瑞医药股份有限公司)进行麻醉，入手术室时即可面罩吸入纯氧(1L/min)加七氟烷，并逐步升高七氟烷吸入浓度(最大可达7%)，术中维持在1%～4%；对照组采用丙泊酚(H20051842，广东嘉博制药有限公司)进行麻醉，微量泵入，维持量在2.5～3mg/kg。两组患儿术中均进行心电血氧监测，根据监测结果可适当调整麻醉药物的剂量。

1.3 观察内容 术前记录两组患儿的麻醉诱导时间，术后观察两组患儿的自主呼吸和意识恢复的情况，并根据以上指标评价麻药的效果。观察两组患儿有无出现不良反应。

2 结果

2.1 两组的一般麻醉情况比较 数据显示，观察组自主呼吸和意识恢复时间均明显低于对照组(P<0.05)。而麻醉诱导时间两组无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉的不良反应比较 数据显示，观察组各项不良反应的发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组的一般麻醉情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组麻醉的不良反应比较[例(%)]

3 讨论

一方面，由于小儿烧伤时机体内电解质和水分严重流失，抑制循环系统，另一方面，由于小儿各系统的代偿功能均较弱，并且麻药本身就会抑制呼吸和循环系统，因此，施行小儿烧伤手术前，应充分考虑小儿的生理特点和烧伤的危害，选择正确的麻醉方式，以确保手术安全、顺利地进行。由于丙泊酚的半衰期较短，因此药效能在60s内达到高峰，显著缩短了麻醉诱导时间，它不但能增加脑组织内氯离子的含量，还能促进氯离子的运输，从而降低中枢神经系统的兴奋性，起到良好的镇静或麻醉作用，但是丙泊酚对支气管平滑肌和骨骼肌的松弛效果较差，麻醉过程中体动和支气管痉挛的发生率分别为17.50%和12.50%，因此受到了部分学者的质疑[1-3]。七氟烷作为一种新型的麻醉制剂，对呼吸道的刺激微弱，支气管痉挛的发生率仅为5.00%，其代谢废物能经呼吸道迅速排出体外，术后观察组患儿多在11.8s、14.2s恢复自主呼吸和意识，故苏醒时间明显短于对照组，能确保麻醉的安全性和可靠性[4]。但是部分研究人员认为使用七氟烷进行麻醉时，患儿在苏醒期很容易躁动不安，不利于创面保护和血压控制[5]。本次研究表明七氟烷组的苏醒期躁动评分与丙泊酚组相比无显著差异，因此，只能将解决苏醒期躁动的方法放在术后护理中。综上所述，与丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、苏醒快和安全性高等优点，更适于小儿烧伤手术。

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[2]孙瑛,许文音,胡洁,等.曲马多复合小剂量丙泊酚对小儿七氟醚麻醉术后躁动的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2010,30(1):73-75.

[3]雷迁,罗沙.丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉的比较[J].广东医学,2011,32(19):2567-2568.

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1007-8517(2014)23-0059-01

2014.09.27)