滋肾益精汤配合针灸治疗卵巢储备功能下降30例临床观察
2014-09-19庞萍
庞萍
宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001
滋肾益精汤配合针灸治疗卵巢储备功能下降30例临床观察
潘丽卢晔庞丽萍苏玉梅温杰彭
宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001
目的:观察滋肾益精汤结合针灸治疗卵巢储备功能下降的临床疗效。方法:选取卵巢储备功能下降60名患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。观察组用中药滋肾益精汤加针灸治疗，对照组用中药治疗，观察3个月经周期。观察两组患者月经情况，分别检测两组患者促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)及阴道B超,对所得数值进行统计学分析。结果:中药配合针灸治疗明显改善患者月经情况，降低FSH、FSH/LH，改善E2，与对照组比较，具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药结合针灸治疗卵巢储备功能下降疗效明显，值得临床推广。
卵巢储备功能下降；滋肾益精汤；针灸
卵巢储备功能(Ovarian Reservation，OR)是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵泡的能力。因此，生殖功能的衰退表现为皮质区卵泡卵母细胞储存的质量和数量的下降。卵巢储备功能下降(DOS)即卵巢老化的初期临床表现并不特异，最早期临床表现主要是经期缩短，继而出现经期不规则、经期延长等绝经过渡期表现，目前西医没有很好的方法治疗卵巢储备功能下降。本研究表明采用中药结合针灸治疗有较好的效果，值得临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年12月间在宁夏医科大学附属银川市中医医院门诊诊断为卵巢储备功能下降的患者，证属阴阳两虚型60例，年龄在20～40岁之间，平均年龄(34±3.6)岁，已婚48例，未婚12例，随机分为对照组和观察组。其中对照组30人,平均年龄(31.3±3.93)岁,病程(1.32±0.56)年；观察组30人，平均年龄(32.51±5.05)岁，病程(1.51±0.62)年。两组患者在年龄和病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 西医对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。①临床表现：出现月经周期推后，伴或不伴月经量少、不孕等。②实验室检查：血清基础FSH(月经周期2～4d)；10IU/L
1.2.2 中医诊断标准 中医辨证标准参照《中华人民共和国国家标准中国临床诊疗术语证候》有关内容。①月经先后不定期，经量少或闭经，或经期紊乱，经色淡或淡暗。②腰膝酸软，性欲减退，或畏寒肢冷或潮热盗汗，失眠健忘，情绪不稳定，或抑郁不舒或烦躁易怒。③舌淡或舌红苔少。④脉沉细或细数。以上各症①必须具备，兼见其余各项的2项。[2]
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 滋肾益精汤加减：紫河车10g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子20g，生熟地各15g，山茱萸15g，山药20g，枸杞子15g，丹参20g，当归10g。每日一剂，连续服用3个月经周期。并根据患者兼症加减用药，如有肝郁表现加郁金、合欢皮；眼目干涩加决明子、菊花；皮肤干燥口干加沙参、麦冬；眠差加酸枣仁、莲子芯；腰酸膝软加续断、桑寄生、补骨脂等。
1.3.2 观察组 ①中药以滋肾益精汤加减；②每月针灸10天1疗程，月经后15天开始，针至月经来潮第2天。主要穴位：天枢、关元、血海、三阴交、肾俞、中极；可配合肝俞、太溪、血海、脾俞、足三里、气海、水道、归来、足三里等；艾灸肾俞、脾俞、气海、足三里，隔日1次，每灸10次，可休息2～3天。连续3个月经周期。
1.4 观察指标 观察两组患者治疗后月经来潮情况，并检测其促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)及阴道B超变化。
1.5 月经周期疗效评价标准 痊愈：月经周期恢复正常，月经周期延迟计分为0，停药后维持3个月经周期；显效：月经周期恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期，或月经周期延迟计分减少两个等级；有效：月经周期较前改善，或月经周期延迟计分减少一个等级，但计分不为0；无效：月经周期较前无改善或加重，或月经周期延迟计分无变化或加重。[3]
2 结果
2.1 治疗前后两组患者中医证候综合疗效结果比较 治疗前后两组患者中医证候综合疗效比较，对照组有效率为86.67%，观察组有效率为93.33%，经比较两组疗效差异无显著性(P>0.05)表明两种治疗方法都有良好的临床疗效，详见表1。
2.2 治疗后两组患者FSH、LH、E2比较 对照组治疗前后进行统计学分析，发现治疗后FSH、FSH/LH、E2较治疗前有统计学意义(P<0.05)。观察组30例患者治疗前后进行统计学分析，发现治疗后FSH、FSH/LH、E2较治疗前有统计学意义(P<0.05)。两组治疗FSH、FSH/LH、E2统计学分析比较有统计学意义(P<0.05)，统计结果表明，观察组改善卵巢功能方面优于对照组。详见表2。
表1 中医证候比较表[例(%)]
表2 治疗前后FSH、LH、E2比较表
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。
3 讨论
卵巢储备功能下降(DOS)可归属于中医学的月经后期、闭经范畴。黄欲晓等[4]认为，本病以肾虚、肾精不足为主要病机，兼有肝、脾等多脏腑、多经络的病症。临证运用填精补肾、养血疏肝中药为主(炙龟板、熟地、菟丝子、女贞子、紫河车、当归、丹参、柴胡、合欢皮等)的内服方加养血活血、温经通络的外敷方(当归、川芎、丹参、鸡血藤、红花、桂枝、透骨草、艾叶等)治疗。结果显示，治疗后症状体征均有明显改变，卵泡刺激素(FSH)下降、FSH/LH下降，认为中药内服外用有改善卵巢储备功能的作用，对预防及延缓卵巢早衰有积极的临床意义。金红花等[5]自拟益精补冲汤治疗本病，以鹿角片、紫河车血肉有情之品，温养督脉、补益冲任；菟丝子补肾养肝，覆盆子补肾元阳、益肾阴气；熟地、山茱萸补肝肾、涩精气；当归、白芍养血调经；羌活通督脉；路路通“通经利水，治疗月经不调”。诸药相合，调理肾-天癸-冲任-胞宫轴，能改善卵巢和黄体功能，使月经恢复正常，恢复生育能力。许小凤等[6]采用补肾活血冲剂(熟地10g，当归10g，山萸肉10g，龟板10g，知母10g，黄柏10g，菟丝子10g，丹参10g，泽兰叶10g，制香附10g)对照知柏地黄冲剂(熟地10g，淮山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，知母10g，黄柏10g)治疗本病，结果显示：补肾活血中药干预DOS疗效确切，对改善卵巢储备功能、提高辅助生殖技术(ART)的成功率、预防及延缓POF的发生有着不可估量的作用。谢京红等[7]认为，本病以肝肾阴虚、脾肾两虚或兼有瘀证为主证。肝肾阴虚证：治以一贯煎合六味地黄汤加减滋补肝肾；脾肾两虚证：以四君子汤合右归丸加减健脾补肾。须义贞等[8]自拟滋肾填精方，以仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川续断、桑寄生等药阴阳双补，八珍汤养血补气，共奏益肾填精之效。治疗后，患者月经情况得到明显改善,FSH、FSH/LH较治疗前下降，E2值较治疗前上升，且优于对照组。
综上所述，中药治疗该病疗效确切。其病因主要在于肾精亏虚，冲任衰少，脏腑功能失调。病变脏腑还涉及肝、脾，病变经脉在足三阴经及冲任二脉,因此治疗当以填补肾精、温补肾阳、调理冲任为本。针灸对垂体促性腺激素的影响稳定，也是治疗本病较有效的方法。
笔者在长期的临床实践中发现本病以阴阳两虚证居多，患者月经量少色暗，或错后不行，夜间五心烦热，盗汗，但常畏风恶寒，乏力倦怠。因此拟定滋肾益精汤加减，紫河车、仙灵脾、巴戟天、菟丝子补肾阳；生熟地、山茱萸、山药、枸杞子补肾阴；辅以丹参、当归养血活血。紫河车为血肉有情之品，温养督脉、补益冲任，使月水调达；菟丝子、仙灵脾补肾养肝；熟地、山茱萸补肝肾、涩肾气。如阳虚明显，加鹿角霜、鹿角胶之类温补肾阳；覆盆子、益智仁补肾涩精；血瘀明显加鸡血藤、赤芍、茺蔚子化瘀通经。该方经临床应用在月经后期、量少病症中有一定疗效，治疗3个月后FSH，FSH/LH下降，但临床疗效仍不理想。
关元属任脉，是足三阴与冲任的交会穴，为生命之所系，一身元气之所在，有培元固本、滋阴益气之功；三阴交，属足太阴脾经，是足三阴经的交会穴，此穴具有健脾补肾、疏肝降火之效；血海，也属足太阴脾经，具有调气血、理血室之效；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾经二穴加强健脾调血之功；卵巢穴具有改善生殖能力、调经、延缓衰老的功效。肝气郁结型加刺太冲；肝肾阴虚型加刺太溪；脾肾阳虚型加刺阴陵泉；再配合与肝、脾、肾之气相同的背俞穴共达补肾填精、调理冲任的功效。临床证实，中药结合针灸治疗后，效果有显著提高。因此，针药结合是临床治疗卵巢储备功能下降的值得推广的治疗方法。
[1]乐杰,谢幸.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:311-312.
[2]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候[S].中国标准出版社，GB/TI6751.2---1997.
[3]郑莜萸 .中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-242.
[4]黄欲晓,蔡连香,李亚俐.中药内服外用法对卵巢储备功能影响的临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2008,14(10):66-67．
[5]金红花,夏阳.益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下55例临床观察[J]．中医杂志,2008,49(9):790-792．
[6]许小凤,谈勇,陈秀玲，等.补肾活血中药对卵巢储备功能的影响[J].江苏中医药,2007,39(2):18-21．
[7]谢京红,姜坤.中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察[J].世界中医药,2008,3(6):338-339．
[8]须义贞,董妙霞,赵莉．滋肾填精方治疗卵巢功能低下30例[J].陕西中医,2009,30(11):1445-1446．
2013年宁夏医科大学面上科研(编号:XM201205)。
潘丽，女，医师，主要研究方向卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合症等引起的不孕症。
R271.9
A
1007-8517(2014)23-0029-02
2014.09.03)
