按压攒竹穴联合耳穴埋豆治疗呃逆20例临床观察及护理

1.安徽省中医院呼吸内科，安徽 合肥 230031;2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038

按压攒竹穴联合耳穴埋豆治疗呃逆20例临床观察及护理

孟慧慧1马啸2方菊花1王德琴1范成梅1

1.安徽省中医院呼吸内科，安徽 合肥 230031;2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038

目的对按压攒竹穴联合耳穴埋豆治疗呃逆临床疗效进行评价。方法以40例呃逆患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各20例。对照组使用按压攒竹穴，观察组使用按压攒竹穴联合耳穴贴压的方法，观察住院期间1h呃逆改变情况，并对两组疗效进行比较。结果观察组总有效率为90%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论按压攒竹穴联合应用耳穴贴压能有效改善患者呃逆症状，可用于临床呃逆患者的辅助治疗，值得推广。

呃逆；耳穴埋豆；按压攒竹穴

呃逆古称“哕”，又称“哕逆”，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]，现代医学称之为膈肌痉挛。日常生活中偶发的呃逆多数能自行缓解，若呃逆持续时间超过2h，则会影响患者饮食、睡眠，严重者甚至出现情绪烦躁。呃逆发生即应及早采取相应治疗措施，非药物尤其是针灸、耳穴等传统疗法对其有着很好的早期干预疗效，笔者总结应用耳穴埋豆联合按压攒竹穴治疗呃逆20例的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2012年1月至2014年5月在安徽省中医院呼吸内科住院的呃逆患者40例，均排除器质性疾病引起的呃逆，如脑血管疾病、肿瘤、外科手术，呃逆>2h而使用深呼吸、屏气、饮水弯腰法[2]等常规治疗方法均未能缓解。

1.2 一般资料 将40例呃逆患者随机分为对照组和观察组，每组各20例，对照组：男14例，女6例，年龄29～73岁，平均年龄(53.40±15.56)岁，呃逆时间为1～20h,平均呃逆时间(5.38±4.56)h；观察组：男11例，女9例，年龄28～78岁，平均年龄(50.60±17.28)岁，呃逆时间为1～19h，平均呃逆时间(5.36±4.37)h；两组患者在年龄、性别、呃逆时间、严重程度等临床资料方面差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.3 治疗方法 患者取坐位或卧位。对照组仅按压攒竹穴。该穴位于面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处。护理人员用双手拇指按压患者双侧攒竹穴，由轻到重持续按压5～10min，以患者感到酸胀为度，可反复按揉。观察组应用耳穴埋豆和攒竹穴按压。首先耳穴埋豆，选取耳穴耳中、膈、交感、神门、消化系统皮质下、胃等，用75%酒精消毒，以王不留行籽贴压，按压方法需辨虚实，选穴亦需合理，如遇起病急、身体壮为情志所伤者，当用泻法，手法略重，按压5～10min，患者感觉耳廓疼痛，表现为皱眉、憋气，注意不要损伤皮肤；若为久病体虚而呃逆者，当用补法，即轻轻按揉，使患者耳廓微感酸麻胀痛即可；即“虚则补之，实则泻之”[3]；其次，按压双侧攒竹穴。以上方法，呃逆不止，可频次反复按揉。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]评定呃逆的疗效，治愈：呃逆停止，伴有症状消失；好转：呃逆减轻或持续时间缩短或间隔时间延长；无效：治疗前后无变化。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组呃逆患者治疗前后疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较,ΔP<0.05。

3 讨论与护理

指压攒竹穴是一种简单易行的手法操作，对于激发经气、通经疏络有显著临床效果。攒竹穴为足太阳膀胱经穴位，是临床上治疗呃逆的经验用穴，近年来发现该穴对于治疗心动过速有显著的疗效，可能与其可兴奋副交感神经，反射性抑制膈肌痉挛而达到止呃有关。且此穴位于头面部，按压此穴亦可达到醒脑开窍，宁心安神之功[5]。

中医学认为，宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏腑皆联系于耳。因此，耳与经络脏腑之间存在着相关性与相对特异性，这为耳穴治疗疾病提供了客观依据。通过刺激耳穴，使耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，推动气血运行的同时，调整脏腑功能[6]。膈、耳中穴(又称迷走神经刺激点)，对应膈肌的位置，可调节脏与脏、腑与腑以及脏腑之间的功能，可理气降逆，解痉止痛，缓解膈肌痉挛，为治疗呃逆之特效穴；神门为镇静安神之要穴，可舒解膈肌痉挛；皮质下具有调节大脑皮层的功能，可缓解大脑皮层的过度兴奋；交感可调节自主神经功能紊乱，具有解痉、止痛之效[7]；根据病变选取胃穴，呃逆病机关键在于胃失和降，致胃气上逆动膈，引起膈肌痉挛，所以取胃穴可补中益气、和胃降逆之功效；若患者因情志抑郁，肝气不舒引起，可加用肝穴。诸穴合用可舒缓神经，具有疏通经络、降逆止呃的功能，从而达到治疗的目的。

呃逆发病原因多与脾肾虚寒，饮食不规律、情志不畅、正气不足有关。因此，护理人员除了给予相应的治疗之外，对其心理、饮食、生活方面的护理也尤为重要。首先，心理护理。《古今医通大全·呃逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，多有呃逆之证”，因此，对患者进行及时的心理疏导对减轻及治疗呃逆带来的不适尤为重要。在生活上关心和帮助患者，鼓励其诉说不适感，消除其思想顾虑和焦虑心理；在护理过程中做好充分的解释工作，对患者态度和蔼，动作轻、灵活、利落，使他们感受体贴、安慰和信任，帮助患者纠正异常的心理状态，保持心情愉快，达到减轻疾病、促进康复的目的。其次，对于饮食引起的呃逆，应注重饮食护理。正确指导饮食，避免饮食过饱及食用易产气、不易消化的食物，注意饮食营养。再者，避免受凉，注意腹部保暖，指导胸腹部按摩。

使用按压攒竹穴对于治疗偶发、病程短病情相对简单的呃逆患者效果好[8]，而联合使用按压耳穴的方法，不仅可以从神经系统来调节膈肌的痉挛，亦可以从人体脏腑、体液、经络来整体调节胃之失和，膈肌痉挛，比之单纯使用按压攒竹穴疗效确切且持久。因此，联合使用按压双侧攒竹穴和耳穴贴压方法，对于治疗持续时间超过2h的呃逆患者疗效好，且此法具有见效较快、操作简单，可重复使用、无副作用、患者乐于接受、简便易学等特点，值得推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2010：220-221.

[2]李倩.饮水弯腰法在胃癌患者呃逆中的应用与效果观察[J].护理与康复,2012,11(12):1138-1139.

[3]朱微微.针刺治疗呃逆30例分析[J].安徽中医临床杂志,1994,6(3)：47-48.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：319-320.

[5]李琰,温春娣.手指点穴法治疗中风后呃逆46例报告[J].中医药临床杂志,2012,24(11)：1070.

[6]台杰,刘峰,孙立靖,等.针刺配合耳穴贴压治疗化疗性呕吐60例临床观察[J].新中医，2010，42(1)：80-81.

[7]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：66-82.

[8]章闻.指压框上切迹治疗呃逆19例疗效观察及分析[J].新中医,2013，45(8):151-153.

国家中医药管理局重点学科肺病学科(2009)30号；安徽省第三批115产业创新团队(2009)2号。

孟慧慧(1985-)，女，山东省济南人，护师

R256.31

A

1007-8517(2014)24-0086-02

2014.10.10)