关于住院医师规范化培训实践中的思考

冯敏　曾国彬

摘要：住院医师规范化培训是医学教育体系中重要的组成部分，是培养临床医学人才的必须途径。基于此，总结武警福建总队医院住院医师规范化培训经验和方法，并探讨了住院医师规范培训过程中存在的问题，以期为相关工作的开展提供借鉴。

关键词：住院医师；规范化培训；体会；问题

中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1001-7836（2014）08-0188-02

住院医师规范化培训是医学教育体系中重要组成部分，是培养临床医学人才必须途径，是提高医院诊疗水平的重要措施，关系到医院内涵和规模建设[1]。随着医改政策的持续推进，如何提高住院医师规范化培训质量和水平越来越受到各医院的重视。目前，部队尚未建立统一的住院医师规范化培训体系，结合部队医院大幅度减员的特殊性，为完善医师毕业后医学教育，实现军民融合式发展，武警福建总队医院经过几年的探索和实践，逐步建立了适合部队医院的规范化培训方式，并积累了一些经验，取得了一定成绩。

1武警福建总队医院住院医师规范化培训概况

2011年，武警福建总队医院对新分配至新分配来院的军医、地方合同制医师、社会人进行住院医师规范化培训。严格按照《福建省住院医师规范化培训实施细则》精神，采取先轮转后定科的方式进行培训。具体培训年限为应届临床医学本科毕业生轮转3年；医学科学学位硕士、本科阶段为非临床医学专业的医学专业学位硕士轮转2年；医学专业学位硕士、医学科学学位博士轮转1年，由医务处组织实施。武警福建总队医院出台了一系列“拴心留人”的政策，住院医师工资奖金福利采取激励机制，由医院统一协调分配，努力提高培训对象福利待遇。

2住院医师规范化的培训体会

2.1领导重视，职责明确

院党委十分重视住院医师规范化培训工作，在原有管理机构的基础上，建立和完善医院、基地、科室三级住院医师规范化培训的组织管理体系。专门成立了以院长、政委任组长的住院医师规范化培训领导小组，下设培训办公室，医务处主任为办公室主任，具体负责制定轮转计划、培训方案。建立了以医院德高望重返聘老专家组成的培训督导小组及考核小组，负责实时监督检查培训计划的实施情况，进行阶段考核、年度考核、轮转考核。通过各小组的协作，确保培训工作有条不紊地开展。

2.2完善制度，规范培训

根据卫生部、省卫生厅有关文件精神，结合医院实际，先后制定了一系列的管理制度和措施，主要有《医院住院医师规范化培训实施细则（试行）》、《医院住院医师规范化培训标准（试行）》、《住院医师规范化培训考核大纲（试行）》等，明确培训对象、培训目标、培训方式、培训内容、建立考核标准与考核制度，加强教学督导，不断规范教学行为，使住院医师规范化培训工作有章可循、有据可依，力求达到住院医师培训管理有目标、考核有制度、实施有成效的目的。

2.3注重环节，严把质量

为加强管理，确保住院医师培训质量，经过总结经验，广泛调研学习，初步建立了一套质量过程管理体系。住院医师到院报到后，首先参加为期二周的军训和岗前培训，通过国防、责任和岗位教育，锤炼意识，培养优良作风；严格落实住院医师轮转计划，如确因科室需要抽调人员，须由基地主任同意并报培训办公室批准；组织形式多样的业务培训，采取学分累计制，规定每年参加讲座不少于20次；采取教考分离、培训督导小组抽查等方式，严格落实考核制度，加强了《住院医师培训考核手册》的管理；利用每年二次的“三基”考核，以考促学，大大提高了住院医师学习的积极性；以电子考勤系统实现科学的管理，严格请销假制度，保证临床培训时间和工作量。

2.4强化教育，注重关怀

加强住院医师医德医风教育，始终把医德医风摆在突出位置，定期组织医德医风教育及医患沟通技巧培训活动，牢固树立为患者服务意识；加强医院医师安全教育，定期开展医疗纠纷和相关法律讲座，提高住院医师的医疗安全意识；定期举办住院医师文体活动，释放工作压力，对于家庭或个人方面有困难的学员，做好心理疏导工作，并给予帮助关怀；每年召开住院医师座谈会不少于三次，探讨教学实践体会，听取培训人员的意见和建议，并现场解答疑问，增强相互理解，会后及时把相关问题反馈至各科室，督促其改进，及时纠正培训过程中出现的偏差。

2.5注重宣传，提升基地能力

开展住院医师规范化培训工作，对医院可持续发展必将产生深远影响，有利于培养临床医师，锻炼师资队伍，提高理论及教学水平，促进医教研协调发展。医院加强宣传教育和政策引导，定期召开筹备会议、基地管理工作会议、临床教学动员大会，明确目的任务，统一思想认识，并制定发放教学劳务补贴等鼓励措施，促使医务人员重视培训工作，激发基地管理人员和指导教师的积极性。医院选派基地主任、基地秘书及教学骨干参加国家、省市组织的师资培训班，实行带教教师遴选准入制度，定期组织教学查房和病例讨论观摩评比，提高临床教学水平。

2.6完善培训档案

一个完整的培训过程，不但要有全面的考核标准，而且还要有翔实可信的培训档案。参加培训的住院医师来自不同地区、级别的医院，学历、工作经历等方面不同，我们采取一人一档的管理模式，为每位培训人员建立完整培训档案，以利于制订个人化培训和考核计划。档案中汇集学员整个培训过程的的资料，包括个人资料、轮转计划、工作量、考核成绩、业务学习、书写病历等。完整培训档案的建立有利于针对个人信息实施个体化培训，动态追踪和及时掌握培训过程及培训成果；院、基地、科三级培训组织不定期检查培训档案，及时解决问题，保证培训工作的顺利进行。

2.7实行基地主任和带教教师负责制

以培养临床实践能力为重点，实施住院医师第一年24小时负责制，第二、三年12小时负责制。培训基地主任负责组织师资队伍，对带教教师进行资格审查和认定，要求每位教师对住院医师认真培训。带教老师负责对培训人员日常的临床工作量、收治病种及例数、技能操作、劳动纪律等方面进行考核，建立培训考核工作与日常业务工作相结合制度，并将其与奖励相挂钩；建立带教教师与培训人员连带责任制，每年进行带教质量双向评议，对住院医师规范化培训工作中表现突出的教师给予表彰奖励，优先考虑晋升职称；对反映差、发生医患纠纷、违法医德医风的个人给予通报批评，甚至撤销带教资格。endprint

3住院医师规范化培训存在的问题

3.1缺乏统一的考核评估体系

在同一起跑线上的医学院校毕业生分配到各医院规培，几年后迅速拉开水平。这是由于目前我省还没有一套统一培训考核标准，各培训医院考核标准高低不同，考核不规范，随意性大，培训效果也参差不齐。因此，建立全省统一、系统化、正规化的“住院医师规范化培训量化考核评估体系”势在必行，使考核工作易于操作，尽可能客观、公正、全面地反映每位培训对象的能力素质[2]。

3.2缺乏严格缜密的检查督导

对住院医师规范化培训过程中，应进一步加强指导和监督，明确规定日常检查督导的具体职能部门，制定可行的检查制度，加大日常培训工作力度。职能部门要有计划地定期深入病房，对各科室的培训考核计划落实情况进行全面检查或抽查；不定期参加科室早会、入科教育、疑难病例讨论、出科考核等方式对培训过程进行实时检查。通过不断检查、督促、改进，切实落实各项培训制度，做到培训过的持续改进。

3.3缺乏良好的淘汰竞争机制

住院医师培训淘汰制度的建立和执行是住院医师培训质量的有力保证。建立以“社会人”身份进行培训模式，打破以往“单位人”、“铁饭碗”的观念。三年轮转结束，通过结业综合考核，取得《住院医师规范化培训合格证书》，培训对象与培训基地进行双向选择，进行第二次分配。这样能够增强培训对象的竞争意识，实现淘汰机制，更好地激励培训对象学习基础知识和参与临床实践积极性和主动性。

3.4缺乏专项培训经费

为了确保培训质量，方便培训学员生活和学习，医院需对基地建设和管理经费进行投入，为培训提供保障。基地各类软硬件建设需要大量经费（如临床技能培训中心、实验室、教学设备、电子图书馆、学员公寓及福利待遇等），但地方财政下达部分学员生活补助只解决一小部分问题，大量的经费主要依靠培训医院自筹资金。虽然医院和基地努力为学员提供基本的生活保障和学习环境，但医院的资金流向日趋增多，对住院医师规范化培训的支持受到多方面因素的制约。呼吁政府在培训软硬件上增加投入，向民间组织筹集经费，设立专项培训经费，培训工作会有更加建设性的实效。

3.5研究生教育的冲击

面对日益严峻的就业压力，很多培训对象在培训期间选择考取研究生继续深造或跳槽导致终止培训，造成教学资源的浪费。将住院医师规范化培训与临床医学研究生培养有机结合起来，既可以使住院医师在科研能力上有所提高，又能使住院医师安心完成临床基本功的培训，提高人才培养效率，也符合国际医学教育主流趋势[3]。因此，探讨一条适合我国国情的医学教育之路是亟待解决的问题。

住院医师规范化培训是一项关系到国民健康的大事，是医学科学发展的必然要求。医院虽然在住院医师规范化培训工作实践中摸索出一些经验，但也存在一些不足，我们将继续努力探索适合部队医院特色的培训方法。

参考文献：

[1]王锦倩，刘雁飞，祁国明.我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策[J].中国循证医学杂志，2004，（2）：116.

[2]涂师平，王全荣，杨雪珍.临床住院医师规范化培训现状和对策[J].福建医科大学学报，2003，（1）：55.

[3]胡伟力，陈地龙，陈怡婷，汪玲.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013，（2）：41.endprint