婴幼儿Tb-ABR与chirp-ASSR的相关性研究

郭恩钦 顾晶 徐飞

短纯音刺激的ABR（tone-burst ABR）具有较好的频率特异性。ASSR以其频率特异性好、最大声输出高及结果判断客观等优点在国内外得到广泛应用[1]，但是，Chirp刺激声为探测音的ASSR检测能够改善听阈评估效果并提高测试的速率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月3日-2013年3月30日，广州中医药大学第一附属医院听力中心常规DPOAE和鼓室导抗图测试，所有受试者鼓室导抗图为“A”型或“As”型，所有受试者年龄均在3岁以下，女8例，男8例。

1.2 方法 测试在隔声室内进行，测试时睡眠或测试前口服10%的水合氯醛溶液后进入睡眠（3岁以内0.5 mL/kg），环境噪声小于30 dB。Chirp-ASSR采用丹麦国际听力仪器 （Interacoustics）的Eclipse和Smart EP。（1）Tb-ABR检查。刺激声采用 0.5、1、2、4 kHz的短纯音，给声刺激重复率30.1 次/秒，滤波0.1～3 kHz，平均叠加次数1024次。婴幼儿刺激强度从80 dB nHL开始以10 dB一级依次递减，直到引出可重复波Ⅴ的最小声强作为Tb-ABR的阈值。（2）chirp-ASSR检查。刺激声为chirp声，刺激重复率为90次/秒，刺激声强度≤80 dB nHL时，4个频率双耳同时给声（0.5、1、2、4 kHz）；刺激声强度>80 dB nHL时，单频率双耳给声。初始给声强度为80 Db nHL，若4个频率都引出反应，则停止试验；若某个频率未引出，则采用升5的方法，分别找到每个频率的反应阈。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

16耳听力正常和16耳听力异常的短纯音ABR与chirp-ASSR的反应阈测试结果、相关性及相关系数检验如表1～表4。从表1、表2可以看出，各测试频率下，听力正常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈比较差异均无统计学意义（P>0.05），听力异常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈比较差异亦均无统计学意义（P>0.05）。从表3、表4可以看出，听力正常组与异常组短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈均在2、4 kHz有好的相关性，而0.5、1 kHz的相关性较差。

表1 16耳听力正常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的测试结果（±s） dB nHL

表1 16耳听力正常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的测试结果（±s） dB nHL

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表2 16耳听力异常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的测试结果（±s） dB nHL

表2 16耳听力异常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的测试结果（±s） dB nHL

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表3 听力正常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的相关性检验结果

表4 听力异常短纯音ABR与chirp-ASSR反应阈的相关性检验结果

3 讨论

3.1 Tb-ABR和chirp-ASSR的反应阈 从实验结果中可以看出，婴幼儿听力正常组与听力异常组短纯音ABR与chirp-ASSR的反应阈值随着刺激声频率的增加，阈值均逐渐降低，除0.5 kHz和听力正常组1kHz以外，其余各频率短纯音ABR的反应阈值均低于chirp-ASSR。在听力异常组中，短纯音ABR反应阈值与chirp-ASSR反应阈值1 kHz比2 kHz处的相关性好，出现这些原因可能有以下几点：（1）实验组中有月龄3个月的，研究表明，听神经和脑干的髓鞘形成在出生后6个月完成，突触连接的发育及形成要0.5～1岁完成或更长，从脑干投射到听皮层神经纤维的髓鞘形成持续到5岁[4]。所以对于短纯音ABR的V波判断就很难，也很主观；（2）每台仪器设置不太一样，虽然有校准，但是有的参数设置只能大体相同；（3）新刺激声chirp克服耳蜗延迟，实现耳蜗同步兴奋，对于ASSR测试的阈值会比传统刺激声阈值低。但是具体两者的差值有待于进一步研究；（4）本实验例数较少，还需要做大样本研究。有文献报道短纯音ABR反应阈值与ASSR反应阈值在2、4 kHz处有好的相关性，此实验与此结果相符合[5]。另外，该文献报道的相关系数为0.653、0.763，而本实验的多频刺激声改为chirp，得出两者在2、4 kHz处的相关系数为0.552、0.961。在4 kHz处的相关系数好于前者，说明chirp刺激声还是有一定的优越性。

3.2 Tb-ABR和chirp-ASSR反应阈的相关性 从实验结果可以看出，Tb-ABR和chirp-ASSR在4 kHz和2 kHz的相关性明显好于1 kHz和0.5 kHz，两者在0.5 kHz处的相关性最差，两者低频处相关性较差的因素有：（1）环境噪声主要为低频噪声，所以对低频影响较大；（2）听觉反应阈高于80 dB nHL时，双耳同时给声刺激干扰很大，只能双耳单频率同时做。

初期用的ASSR的刺激声是单一调幅调载波，只刺激了耳蜗基底膜上的小部分区域，所得反应幅度较低，Elberling等[7]研究介绍了“输出补偿”和“输入补偿”的概念，最后在输入补偿上设置出chirp声。Chirp声克服了耳蜗行波延迟造成的传入神经能量分散，可以获得更好的基底膜冲动同步化[8]。

3.3 Tb-ABR和chirp-ASSR的临床应用 对于具有频率特异性和与小孩行为测听相关性好的短纯音ABR与ASSR而言，在临床中具有广泛应用，特别是听力损失婴幼儿各频率听阈评估、早期干预（助听器选配）、听力筛查等，都提供有效的参考依据。目前Chirp刺激声可分为3种，CE-Chirp是Elberling在传统的Chirp声基础上独立研发的具有专利性的Chirp刺激声，然后又有其他科研人士设计出包括具有频率特异性的L-Chirp、U-Chirp[2]。在本实验中，chirp-ASSR的测试时间听力正常组大约30 min，而听力异常组大约35 min。有相关文献报道，应用NB CE-Chirp做新生儿筛查和听力评估中，正常组检测时间平均为3.2 min，观察组平均24.5 min[9]。较常规诊断性ASSR或toneburst ABR检测所需时间明显缩短，因此，既可作为婴儿听力筛查的手段，又可作为频率特异性听力评估的快速诊断方法。所以chirp-ASSR的应用，更加节省测试时间，提高测试效率和准确性。

3.4 Tb-ABR和chirp-ASSR的局限性 虽然短纯音ABR有很多优势，但其测试时间太长，婴幼儿容易醒，另外对于寻找阈值V波的判断比较主观。Rance在一组ABR无反应的婴幼儿中发现，ASSR与行为听力的差值仅为3～6 dB，说明ASSR在极重度听力损失儿童残余听力的评估方面优于ABR[10]，所以对ABR最大声输出无反应的一定要结合行为测听结果，主、客观检查联合并用，才能准确评估患儿听力情况，同样在chirp-ASSR中也适用。Small等[11]认为，高刺激强度会引起虚假ASSR或者是高强度刺激伪迹，引出的ASSR有可能是来自于前庭系统，是生理性反应而非听觉性反应，这有待进一步研究。

综上，短纯音ABR与chirp-ASSR有较好的相关性，且chirp-ASSR的测试时间短，效率高，能够有效地应用于临床婴幼儿或者成人听阈评估。

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