医院住院医师规范化培训现状分析

覃富　梁洁

【关键词】住院医师；规范化；培训

中图分类号：G642.0 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

医学模式的转变、社会老龄化进程的进一步加快、疾病谱的变化以及医疗保险制度的进一步完善，要求医疗服务机构提供更为优良的医疗服务。医学学科的高度分化和新兴学科的产生，促进了临床医疗的发展。我国加入世界贸易组织后，实践要求我们必须进一步加快和完善我国临床医务人员的培养，而住院医师规范化培训则是加强和提高医疗质量的重要组成部分[1]。原卫生部颁发了《住院医师规范化培训试行办法》，各省市经过20多年的积极探索，住院医师培训制度取得了明显的成效，更好地提高了规范化培训的水平和质量。但要实现2015年全国各省（自治区、直辖市）全面启动住院医师规范化培训工作的目标，还面临诸多困难，笔者结合我地区实际情况对住院医师规范化培训存在的问题和对策进行探讨。1临床医师培训存在的问题1.1管理部门分工不明确长期以来，很多医院存在管理职权不清晰，管理不到位等问题。行政方面，医院内部的人事科、医务科、科教科等诸多职能部门在不同方面对住院医师实施管理，各部门之间存在沟通脱节，不能达到协调、统一，并且各部门之间相互推诿，使得各项制度的执行力度不够。在临床方面，医院各科室对住院医师的能力培养定位不准确，导致所制订的培养计划不合理，并且科室负责人一般重视临床医师的操作，而忽略临床知识的培养，只重视本科室的发展，并未按照制定的计划进行指导培训，导致培训的效果不佳[2]。

1.2带教工作欠规范，培养质量难保证医院相关临床科室对住院医师进行培训时，更多地考虑将临床医师作为基本人力来使用，赋予大量的临床工作，而未把培训放在重要的位置。尽管临床医师培训的重点是在临床实践中学习，但缺乏上级医师指导的培训效果并不理想。许多临床科室在培训的安排上缺少临床思维分析能力的培养，而是重点安排临床仪器设备的正确使用；缺少临床医学理论和三个基本能力的训练，而重视学术论文等的相关写作[3]。各带教老师分工欠明确，对自己所进行的培训计划不清楚，影响了临床医师参加培训的主动性和积极性。

1.3科室负责人对规范化培训的认识不足科室领导对住院医师规范化培训工作的认识存在重使用而轻带教的倾向。住院医师规范化培训的目的是进一步提高医院医疗技术水平、培养医术精湛的技术人才、保持临床科室的可持续发展[3]。但是由于科室医疗资源紧张，科室负责人忙于应付科室内的烦琐工作，导致经常抽调按计划轮转的临床医师回定科科室工作，从而打乱了轮转计划，特别是高学历医疗人员的轮转，往往由于各种原因而中断。此外由于社会因素的影响，个别带教老师的责任心较差，导致住院医师在学习中不能得到耐心的学习和指导，从而影响了培训效果[4]。

1.4转科的考核流于形式因部分科室负责人的认识问题，对临床医师规范化培训考核的重要性和必要性理解不到位，同时受工作任务繁忙影响，出现下级医师代写或代签现象，并且部分带教教师对规范化培训大纲要求不熟悉，对培训者要求也不够严格、考核也不到位，对临床医师的真正水平没有做到客观评价，对医师培训结果意见的填写过于模糊，很难真正体现轮转医师在本科室的培训效果，影响了住院医师规范化培训的质量。2对策2.1构建合理、规范的培训体系依据医院的客观条件，制定与《住院医师规范化培训试行办法》相配套的住院医师规范化培训大纲，明确规范化培训是医疗人员在入院后以发展各种相关医疗能力为主的教育阶段，并明确参加住院医师规范化培训人员的培训时间、目的、方法、相关内容及相应考核办法，使得住院医师在进行规范化培训有章可循。可以将住院医师规范化培训与专业技术职务的晋升、绩效考核相衔接，逐步促进住院医师规范化培训的合理化及可持续发展[5]。

2.2建立政府专项培训基金，增加政府投入对临床医师进行规范化培训，提高医疗机构的医疗技术水平，更好地为患者提供医疗服务，与国家的和谐发展有着密不可分的联系。国家有责任有义务为医疗机构提供相应的资金及技术支持，专门用于住院医师规范化培训的软硬件建设[6]。

2.3建立健全培训机制，转变培训模式，调整轮转方式针对不同教育层次的住院医师制定不同的培训模式和培训计划，细化不同层次的住院医师的培训模式和培训考核标准。对住院医师实行先轮转后定科室的做法，轮转期间的学习工作等按照规定的培训大纲由医院专职部门统一管理，轮转结束后根据考核结果，并结合实际情况，对临床住院医师进行合理分配[7]。在住院医师的培训方案中，应尽可能做到多元化，培训形式除了传统的临床查房、病例讨论、危重病患者救治外，可增加医学论坛讨论、聘请专家教授授课等相关方式，对其进行前瞻性培训。

2.4建立健全住院医师培训导师制度，增强导师责任感按照相关规定，由临床科室讨论并推荐，医院审定批准，各科室指定有丰富临床经验的高年资临床医师作为指导导师，负责对住院医师三年规范化培训进行全程指导，主要帮助其做好职业发展规划，督导和评估其培训效果，培养其科研能力、医学人才教育等。实行“双师制”，即为一名住院医师配备一名固定的指导老师和一名轮转带教老师，可以促进住院医师培训能够有条不紊地进行，合理规范住院医师诊疗过程中的行为，对住院医师的医德、科研等方面都进行教育和指导，从而更加有利于提高培训质量[8]。

2.5严格制定培训考核管理制度认真制定本医院的住院医师规范化培训考核大纲，并明确考核范围，通过各种方式对住院医师进行技能考核。严格制定考核细则和考核标准，把考核内容进行定性和定量。考核细则手册交由科教科统一管理，可以实行网络操作，以避免出现打人情分现象，确保考核成绩的公平、公正性[7]。

综上所述，我们认为，临床住院医师规范化培训是一项长期、系统、持续的工程。医院作为国家的基本医疗机构，也是实施培训的主体，如何制定合理的培训大纲和考核细则，如何提高培训质量，更好地培养具有高医疗技术能力的住院医师，是我们今后努力的方向。只有在以后的医疗实践中，认真总结相关经验教训，做到有的放矢，进一步完善医院医疗制度，才能更好地促进医院住院医师规范化培训的发展，推动我国医疗卫生体制改革。参考文献[1] 张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.住院医师规范化培训评估体系的研究[J].卫生软科学，2014，28（5）：303305.

[3] 韩冰，岳凤莲，褚艳杰，等.住院医师规范化培训的考核办法分析[J].中国高等医学教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陈燕，张艳萍，马进.住院医师规范化培训后胜任力模型的构建[J].上海交通大学学报（医学版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，张生来，刘颖斌，等.外科住院医师规范化培训中所面临的问题与思考[J].中国高等医学教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，刘晓梅.PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果[J].齐鲁医学杂志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013，26（4）：78.

[8] 庞连智，王伟民，王坤元，等.区域性综合医院全科医师规范化培训基地建设的实践与体会[J].上海医药，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

（编辑：梁明佩）endprint

【关键词】住院医师；规范化；培训

中图分类号：G642.0 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

医学模式的转变、社会老龄化进程的进一步加快、疾病谱的变化以及医疗保险制度的进一步完善，要求医疗服务机构提供更为优良的医疗服务。医学学科的高度分化和新兴学科的产生，促进了临床医疗的发展。我国加入世界贸易组织后，实践要求我们必须进一步加快和完善我国临床医务人员的培养，而住院医师规范化培训则是加强和提高医疗质量的重要组成部分[1]。原卫生部颁发了《住院医师规范化培训试行办法》，各省市经过20多年的积极探索，住院医师培训制度取得了明显的成效，更好地提高了规范化培训的水平和质量。但要实现2015年全国各省（自治区、直辖市）全面启动住院医师规范化培训工作的目标，还面临诸多困难，笔者结合我地区实际情况对住院医师规范化培训存在的问题和对策进行探讨。1临床医师培训存在的问题1.1管理部门分工不明确长期以来，很多医院存在管理职权不清晰，管理不到位等问题。行政方面，医院内部的人事科、医务科、科教科等诸多职能部门在不同方面对住院医师实施管理，各部门之间存在沟通脱节，不能达到协调、统一，并且各部门之间相互推诿，使得各项制度的执行力度不够。在临床方面，医院各科室对住院医师的能力培养定位不准确，导致所制订的培养计划不合理，并且科室负责人一般重视临床医师的操作，而忽略临床知识的培养，只重视本科室的发展，并未按照制定的计划进行指导培训，导致培训的效果不佳[2]。

1.2带教工作欠规范，培养质量难保证医院相关临床科室对住院医师进行培训时，更多地考虑将临床医师作为基本人力来使用，赋予大量的临床工作，而未把培训放在重要的位置。尽管临床医师培训的重点是在临床实践中学习，但缺乏上级医师指导的培训效果并不理想。许多临床科室在培训的安排上缺少临床思维分析能力的培养，而是重点安排临床仪器设备的正确使用；缺少临床医学理论和三个基本能力的训练，而重视学术论文等的相关写作[3]。各带教老师分工欠明确，对自己所进行的培训计划不清楚，影响了临床医师参加培训的主动性和积极性。

1.3科室负责人对规范化培训的认识不足科室领导对住院医师规范化培训工作的认识存在重使用而轻带教的倾向。住院医师规范化培训的目的是进一步提高医院医疗技术水平、培养医术精湛的技术人才、保持临床科室的可持续发展[3]。但是由于科室医疗资源紧张，科室负责人忙于应付科室内的烦琐工作，导致经常抽调按计划轮转的临床医师回定科科室工作，从而打乱了轮转计划，特别是高学历医疗人员的轮转，往往由于各种原因而中断。此外由于社会因素的影响，个别带教老师的责任心较差，导致住院医师在学习中不能得到耐心的学习和指导，从而影响了培训效果[4]。

1.4转科的考核流于形式因部分科室负责人的认识问题，对临床医师规范化培训考核的重要性和必要性理解不到位，同时受工作任务繁忙影响，出现下级医师代写或代签现象，并且部分带教教师对规范化培训大纲要求不熟悉，对培训者要求也不够严格、考核也不到位，对临床医师的真正水平没有做到客观评价，对医师培训结果意见的填写过于模糊，很难真正体现轮转医师在本科室的培训效果，影响了住院医师规范化培训的质量。2对策2.1构建合理、规范的培训体系依据医院的客观条件，制定与《住院医师规范化培训试行办法》相配套的住院医师规范化培训大纲，明确规范化培训是医疗人员在入院后以发展各种相关医疗能力为主的教育阶段，并明确参加住院医师规范化培训人员的培训时间、目的、方法、相关内容及相应考核办法，使得住院医师在进行规范化培训有章可循。可以将住院医师规范化培训与专业技术职务的晋升、绩效考核相衔接，逐步促进住院医师规范化培训的合理化及可持续发展[5]。

2.2建立政府专项培训基金，增加政府投入对临床医师进行规范化培训，提高医疗机构的医疗技术水平，更好地为患者提供医疗服务，与国家的和谐发展有着密不可分的联系。国家有责任有义务为医疗机构提供相应的资金及技术支持，专门用于住院医师规范化培训的软硬件建设[6]。

2.3建立健全培训机制，转变培训模式，调整轮转方式针对不同教育层次的住院医师制定不同的培训模式和培训计划，细化不同层次的住院医师的培训模式和培训考核标准。对住院医师实行先轮转后定科室的做法，轮转期间的学习工作等按照规定的培训大纲由医院专职部门统一管理，轮转结束后根据考核结果，并结合实际情况，对临床住院医师进行合理分配[7]。在住院医师的培训方案中，应尽可能做到多元化，培训形式除了传统的临床查房、病例讨论、危重病患者救治外，可增加医学论坛讨论、聘请专家教授授课等相关方式，对其进行前瞻性培训。

2.4建立健全住院医师培训导师制度，增强导师责任感按照相关规定，由临床科室讨论并推荐，医院审定批准，各科室指定有丰富临床经验的高年资临床医师作为指导导师，负责对住院医师三年规范化培训进行全程指导，主要帮助其做好职业发展规划，督导和评估其培训效果，培养其科研能力、医学人才教育等。实行“双师制”，即为一名住院医师配备一名固定的指导老师和一名轮转带教老师，可以促进住院医师培训能够有条不紊地进行，合理规范住院医师诊疗过程中的行为，对住院医师的医德、科研等方面都进行教育和指导，从而更加有利于提高培训质量[8]。

2.5严格制定培训考核管理制度认真制定本医院的住院医师规范化培训考核大纲，并明确考核范围，通过各种方式对住院医师进行技能考核。严格制定考核细则和考核标准，把考核内容进行定性和定量。考核细则手册交由科教科统一管理，可以实行网络操作，以避免出现打人情分现象，确保考核成绩的公平、公正性[7]。

综上所述，我们认为，临床住院医师规范化培训是一项长期、系统、持续的工程。医院作为国家的基本医疗机构，也是实施培训的主体，如何制定合理的培训大纲和考核细则，如何提高培训质量，更好地培养具有高医疗技术能力的住院医师，是我们今后努力的方向。只有在以后的医疗实践中，认真总结相关经验教训，做到有的放矢，进一步完善医院医疗制度，才能更好地促进医院住院医师规范化培训的发展，推动我国医疗卫生体制改革。参考文献[1] 张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.住院医师规范化培训评估体系的研究[J].卫生软科学，2014，28（5）：303305.

[3] 韩冰，岳凤莲，褚艳杰，等.住院医师规范化培训的考核办法分析[J].中国高等医学教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陈燕，张艳萍，马进.住院医师规范化培训后胜任力模型的构建[J].上海交通大学学报（医学版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，张生来，刘颖斌，等.外科住院医师规范化培训中所面临的问题与思考[J].中国高等医学教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，刘晓梅.PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果[J].齐鲁医学杂志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013，26（4）：78.

[8] 庞连智，王伟民，王坤元，等.区域性综合医院全科医师规范化培训基地建设的实践与体会[J].上海医药，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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【关键词】住院医师；规范化；培训

中图分类号：G642.0 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

医学模式的转变、社会老龄化进程的进一步加快、疾病谱的变化以及医疗保险制度的进一步完善，要求医疗服务机构提供更为优良的医疗服务。医学学科的高度分化和新兴学科的产生，促进了临床医疗的发展。我国加入世界贸易组织后，实践要求我们必须进一步加快和完善我国临床医务人员的培养，而住院医师规范化培训则是加强和提高医疗质量的重要组成部分[1]。原卫生部颁发了《住院医师规范化培训试行办法》，各省市经过20多年的积极探索，住院医师培训制度取得了明显的成效，更好地提高了规范化培训的水平和质量。但要实现2015年全国各省（自治区、直辖市）全面启动住院医师规范化培训工作的目标，还面临诸多困难，笔者结合我地区实际情况对住院医师规范化培训存在的问题和对策进行探讨。1临床医师培训存在的问题1.1管理部门分工不明确长期以来，很多医院存在管理职权不清晰，管理不到位等问题。行政方面，医院内部的人事科、医务科、科教科等诸多职能部门在不同方面对住院医师实施管理，各部门之间存在沟通脱节，不能达到协调、统一，并且各部门之间相互推诿，使得各项制度的执行力度不够。在临床方面，医院各科室对住院医师的能力培养定位不准确，导致所制订的培养计划不合理，并且科室负责人一般重视临床医师的操作，而忽略临床知识的培养，只重视本科室的发展，并未按照制定的计划进行指导培训，导致培训的效果不佳[2]。

1.2带教工作欠规范，培养质量难保证医院相关临床科室对住院医师进行培训时，更多地考虑将临床医师作为基本人力来使用，赋予大量的临床工作，而未把培训放在重要的位置。尽管临床医师培训的重点是在临床实践中学习，但缺乏上级医师指导的培训效果并不理想。许多临床科室在培训的安排上缺少临床思维分析能力的培养，而是重点安排临床仪器设备的正确使用；缺少临床医学理论和三个基本能力的训练，而重视学术论文等的相关写作[3]。各带教老师分工欠明确，对自己所进行的培训计划不清楚，影响了临床医师参加培训的主动性和积极性。

1.3科室负责人对规范化培训的认识不足科室领导对住院医师规范化培训工作的认识存在重使用而轻带教的倾向。住院医师规范化培训的目的是进一步提高医院医疗技术水平、培养医术精湛的技术人才、保持临床科室的可持续发展[3]。但是由于科室医疗资源紧张，科室负责人忙于应付科室内的烦琐工作，导致经常抽调按计划轮转的临床医师回定科科室工作，从而打乱了轮转计划，特别是高学历医疗人员的轮转，往往由于各种原因而中断。此外由于社会因素的影响，个别带教老师的责任心较差，导致住院医师在学习中不能得到耐心的学习和指导，从而影响了培训效果[4]。

1.4转科的考核流于形式因部分科室负责人的认识问题，对临床医师规范化培训考核的重要性和必要性理解不到位，同时受工作任务繁忙影响，出现下级医师代写或代签现象，并且部分带教教师对规范化培训大纲要求不熟悉，对培训者要求也不够严格、考核也不到位，对临床医师的真正水平没有做到客观评价，对医师培训结果意见的填写过于模糊，很难真正体现轮转医师在本科室的培训效果，影响了住院医师规范化培训的质量。2对策2.1构建合理、规范的培训体系依据医院的客观条件，制定与《住院医师规范化培训试行办法》相配套的住院医师规范化培训大纲，明确规范化培训是医疗人员在入院后以发展各种相关医疗能力为主的教育阶段，并明确参加住院医师规范化培训人员的培训时间、目的、方法、相关内容及相应考核办法，使得住院医师在进行规范化培训有章可循。可以将住院医师规范化培训与专业技术职务的晋升、绩效考核相衔接，逐步促进住院医师规范化培训的合理化及可持续发展[5]。

2.2建立政府专项培训基金，增加政府投入对临床医师进行规范化培训，提高医疗机构的医疗技术水平，更好地为患者提供医疗服务，与国家的和谐发展有着密不可分的联系。国家有责任有义务为医疗机构提供相应的资金及技术支持，专门用于住院医师规范化培训的软硬件建设[6]。

2.3建立健全培训机制，转变培训模式，调整轮转方式针对不同教育层次的住院医师制定不同的培训模式和培训计划，细化不同层次的住院医师的培训模式和培训考核标准。对住院医师实行先轮转后定科室的做法，轮转期间的学习工作等按照规定的培训大纲由医院专职部门统一管理，轮转结束后根据考核结果，并结合实际情况，对临床住院医师进行合理分配[7]。在住院医师的培训方案中，应尽可能做到多元化，培训形式除了传统的临床查房、病例讨论、危重病患者救治外，可增加医学论坛讨论、聘请专家教授授课等相关方式，对其进行前瞻性培训。

2.4建立健全住院医师培训导师制度，增强导师责任感按照相关规定，由临床科室讨论并推荐，医院审定批准，各科室指定有丰富临床经验的高年资临床医师作为指导导师，负责对住院医师三年规范化培训进行全程指导，主要帮助其做好职业发展规划，督导和评估其培训效果，培养其科研能力、医学人才教育等。实行“双师制”，即为一名住院医师配备一名固定的指导老师和一名轮转带教老师，可以促进住院医师培训能够有条不紊地进行，合理规范住院医师诊疗过程中的行为，对住院医师的医德、科研等方面都进行教育和指导，从而更加有利于提高培训质量[8]。

2.5严格制定培训考核管理制度认真制定本医院的住院医师规范化培训考核大纲，并明确考核范围，通过各种方式对住院医师进行技能考核。严格制定考核细则和考核标准，把考核内容进行定性和定量。考核细则手册交由科教科统一管理，可以实行网络操作，以避免出现打人情分现象，确保考核成绩的公平、公正性[7]。

综上所述，我们认为，临床住院医师规范化培训是一项长期、系统、持续的工程。医院作为国家的基本医疗机构，也是实施培训的主体，如何制定合理的培训大纲和考核细则，如何提高培训质量，更好地培养具有高医疗技术能力的住院医师，是我们今后努力的方向。只有在以后的医疗实践中，认真总结相关经验教训，做到有的放矢，进一步完善医院医疗制度，才能更好地促进医院住院医师规范化培训的发展，推动我国医疗卫生体制改革。参考文献[1] 张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.住院医师规范化培训评估体系的研究[J].卫生软科学，2014，28（5）：303305.

[3] 韩冰，岳凤莲，褚艳杰，等.住院医师规范化培训的考核办法分析[J].中国高等医学教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陈燕，张艳萍，马进.住院医师规范化培训后胜任力模型的构建[J].上海交通大学学报（医学版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，张生来，刘颖斌，等.外科住院医师规范化培训中所面临的问题与思考[J].中国高等医学教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，刘晓梅.PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果[J].齐鲁医学杂志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013，26（4）：78.

[8] 庞连智，王伟民，王坤元，等.区域性综合医院全科医师规范化培训基地建设的实践与体会[J].上海医药，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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