泸州市12所非基层医疗机构实施基本药物制度的成效分析

江启蓉，冯碧敏

（四川泸州医学院附属医院 药剂科，四川 泸州 646000）

泸州市12所非基层医疗机构实施基本药物制度的成效分析

江启蓉，冯碧敏

（四川泸州医学院附属医院 药剂科，四川 泸州 646000）

目的通过对四川省泸州市非基层医疗机构基本药物使用情况调查，评价国家基本药物制度的实施现状，向卫生行政部门优化基本药物品种目录提供参考数据。方法将泸州市3所三级医疗机构和9所二级医疗机构作为样本，对2010年1月1日～2012年12月31日使用的基本药物品种数及销售金额进行汇总、统计、分析。结果非基层医疗机构配备基本药物品种数，2010～2012年，三甲医院平均配备率分别是15.62%、17.84%、20.01%；二甲医院平均配备率分别是29.35%、32.16%、35.07%；二乙医院平均配备率分别是34.73%、37.05%、40.02%；基本药物销售百分比，三甲医院平均分别为10.43%、12.38%、15.04%；二甲医院平均分别为25.08%、27.24%、30.12%；二乙医院平均分别为29.24%、32.08%、35.03%。结论非基层医疗机构应切实执行国家基本药物制度，加强基本药物政策宣传，努力提高基本药物的配备率；监督医师的用药行为，提高基本药物使用率，保证基本药物制度的顺利实施。建议进一步优化完善基本药物目录，促进合理用药。

非基层医疗机构；基本药物；药品品种；销售金额；成效与分析

1 资料与方法

1.1 调查对象 四川泸州市非基层医疗机构18所（其中三级3所，二级15所），按60%的比例进行随机分层抽样二级医疗机构9所。3所三级医疗机构中，四川省卫生厅直属三级甲等综合性医院1所，四川省中管局直属三级甲等中医医院1所，四川省泸州市直属三级甲等中医医院1所。9所二级医疗机构中有二级甲等医疗机构5所，二级乙等医疗机构4所。

1.2 调查方法 调查数据来源于2010年1月1日～2012年12月31日医院医学计算机信息管理系统（hospitalmanagement information system，HIS）系统。2009年9月21日卫生部实行的《国家基本药物目录》（2009基层版），该目录中西药合计307种。《国家基本药物四川省补充药物目录》（174种），2011年7月1日执行的《国家基本药物四川省基层补充药物调入目录》（78种）以及2012年10月22日执行的《国家基本药物四川省补充药物优化调整目录》（284种）为依据，利用Excel 2003进行数据分析统计，计算基本药物品种数占全部药品品种数的百分比，基本药物销售金额占全部药品销售总金额的百分比，并结合实际情况作出分析。

2 结果

2.1 非基层医疗机构基本药物的品种数及销售比例概况2010～2012年泸州市非基层医疗机构基本药物的品种数及销售比例情况见表1。

表1 2010～2012年非基层医疗机构基本药物的品种数及销售比例情况Tab.1 Drug categories and sales proportion of basic drugs in non-primary health care institutions during 2010～2012

经过调查得知，按药品通用名计算，2010～2012年使用基本药物种类最多的是三甲医院，分别是2010年244种、2011年385种、2012年389种，使用基本药物种类最少的是二乙医院，分别是2010年125种、2011年138种、2012年164种，基本药物平均配备率，三甲医院分别是15.62%、17.84%、20.01%；二甲医院分别是29.35%、32.16%、35.07%；二乙医院分别是34.73%、37.05%、40.02%。基本药物的销售百分比，三甲医院分别为10.43%、12.38%、15.04%；二甲医院分别为25.08%、27.24%、30.12%；二乙医院分别为29.24%、32.08%、35.03%。按照《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》中规定，三甲医院，使用基本药物品种数≥20%，其销售额／总销售额≥15%。二甲医院，使用基本药物品种数≥35%，其销售额／总销售额≥30%。二乙医院，使用基本药物品种数≥40%，其销售额／总销售额≥35%。同级别的中医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调5%。上面的数据显示2010年和2011年三甲、二甲、二乙医院基本药物配备率和销售百分比未达标，但百分比在逐年上升，表明非基层医疗机构通过积极宣传国家基本药物政策，努力调整用药结构，淘汰部分非基本药物，增加基本药物品规数，直到2012年应用指标符合《办法》中的规定比例。

2.2 销售前10名的基本药物类别 2010～2012年泸州市非基层医疗机构销售金额排前10名的基本药物类别见表2。

表2 2010～2012年销售金额排前10名的基本药物类别Tab.2 Sales amount of the top 10 categories of basic drugs during 2010～2012

经调查显示，2010～2012年使用金额排前10名的基本药物类别有调节水、电解质及酸碱平衡药，抗微生物药，内分泌系统用药，心血管系统用药，维生素、矿物质类，血液系统用药，消化系统用药，中枢神经系统药物，泌尿生殖系统用药，五官科用药。调查结果符合基本药物在处方集（化学药品与生物制品卷）各类疾病中所占比例［7-8］。其中调节水、电解质及酸碱平衡药几年来销售金额排名一直靠前。其主要原因可能是就诊患者大多病情急、重，无法口服给药，通过静脉给药无肝脏首过效应，能更好的发挥药到病除的作用。加之电解质平衡药医院使用的大多是软袋包装，价格远远高于玻璃瓶包装，以致使用金额较大。2011年开始全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动，各级医疗机构严格执行分级管理制度，通过诫勉谈话、超常预警等措施，有效控制了抗菌药物滥用，使其销售金额增长缓慢，促进了抗菌药物的合理使用［9］。

2.3 基本药物品种签订阳光采购合同情况 经调查获悉，除特殊管理药品（麻、精、毒、放）、血液制品和中药饮片以外的基本药物，全部按照《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》［10］的有关规定，在四川药械采购与监管管理平台与供货公司签订阳光采购合同。调查发现在执行合同过程中，个别医院存在更换品种、规格、生产企业等现象。

2.4 基本药物供应情况 部分需求量少、有效期短的高危药品、急救药品短缺，如去乙酰毛花苷、洛贝林、多巴酚丁胺甚至出现医药公司的采购价远远高于挂网价，导致医药公司卖得越多亏损越多，不愿供货给医院，结果卫生厅不得不取消挂网，医院可以纳入5%的自主采购比例中，才基本满足临床用药需要。部分基本药物虽然挂网厂家较多，却无法满足临床用药需要，如盐酸普萘洛尔、甲巯咪唑，导致医院不得不从未具备配送基本药物资质的重庆医药公司采购［11］。

3 讨论

由于所调查的是四川省泸州市的非基层医疗机构，每家医院开放床位200～2200多张，日门诊量300～3500人左右。个别医院存在基本药物覆盖率、使用率偏低的情况。就其原因及需要采取的措施有以下几方面：

3.1 广泛深入宣传国家基本药物制度 调查中发现，由于医师认识上的差距，误认为价格便宜的基本药物疗效不如新药、贵药，所以不愿开具处方给患者使用，比如地芬尼多、维拉帕米等。因此要加强国家基本药物制度在执业医师群体中的宣传力度，认真学习《中国国家处方集》、《国家基本药物临床应用指南》［12］等文件规定，改变以往的用药习惯。

3.2 非基层医疗机构承担着大病和疑难疾病的诊治任务

调查发现，二、三级非基层医疗机构收治的患者疾病谱比较广，疑难、危重患者居多，势必会要求较高的医疗水平，临床用药品种增多。部分患者来自效益较好的企事业单位，对原研药品、贵重药品购买力较强，需求量较大。致使部分价格不菲的非基本药物使用量不断攀升，比如上海罗氏生产的利妥昔单抗注射液的价格上万，这也是造成有些医院基本药物使用金额比例偏低的主要原因之一。因此，建议卫生行政部门考虑到综合性医院病种多的复杂情况，扩大增补基本药物目录。

3.3 基本药物的价格相对低廉 基本药物的定价由国家发改委负责，随着近年来近二十次的价格下调以及招标制度下企业间的相互压价，基本药物的利润空间进一步挤压。而非基本药物采用的是企业自主定价，向当地物价局备案方式。两相比较，基本药物价格明显低于非基本药物价格，而药品生产企业为了追求利益最大化，更愿意投产于非基本药物的生产，最终导致基本药物产量不足，不能满足临床用药需求。比如去乙酰毛花苷、去甲肾上腺素、碘解磷定等。因此，为了解决基本药物短缺，除了要认真贯彻落实《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中的政府集中招标采购基本药物外，还应设定合理的标底价以保证医药企业的合理利润［13］。

3.4 药物研发能力提高、新药上市数量增加 随着医药卫生事业日新月异的发展，临床上非基本药物品规变化较快。新药通过专业杂志、报刊的大力宣传，医药代表的广泛推广，使得医师更倾向于开具新药，造成患者难以使用价格低廉的基本药物。这也是造成基本药物使用比例和销售金额偏低的原因之一。建议有关部门通过税收减免、财政补贴以及信贷优惠政策，降低基本药物生产企业的成本压力，扩大其利润空间；以及采取一些非经济性的激励措施，间接增强其竞争力。另外建议有关部门完善新药审批制度，从机会成本角度纠正制药企业的激励扭曲［14］。

综上所述，卫生行政部门应逐步完善实施《基本药物目录》时的配套措施，通过制定《标准治疗指南》或《国家处方集》以保障临床合理用药。同时制订相关补偿机制，完善配套政策，激励优先使用机制和绩效评估机制［15］，增加财政投入以努力平衡收支，保障医务人员的合理薪酬。而医疗机构则在执行一品两规的政策下，积极调整用药结构，大力引进基本药物品种和规格。严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》规范使用基本药物，不断提高合理用药水平，才能为患者提供安全有效、价廉方便的医疗服务。

［1］ 关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知［J］.药物不良反应杂志，2009，11（4）：269-270.

［2］ 孟锐，邹萍，张师瑞，等.完善基本药物制度促进临床合理用药［J］.中国药业，2010，19（4）：1-2.

［3］ 席晓宇，陈聪，褚淑贞，等.国家处方集中基本药物使用情况对比研究［J］.药品评价，2011，08（16）：12-15.

［4］ 杨莉，陈玉文，王基信.国家基本药物制度在非基层医疗机构实施的效果及影响调查分析［J］.中国药事，2013（1）：5-7.

［5］ 罗飞，姚岚，姚强，等.国家基本药物制度对中西部基层医疗机构合理用药的影响［J］.中国医院管理，2013（6）：41-43.

［6］ 陈鸣，闫峻峰，童荣生，等.实施国家基本药物制度对四川省不同医疗卫生机构基本药物使用的影响［J］.中国药房，2013（16）：1457-1460.

［7］ 杨春艳，杨诗汝，张新平.实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响［J］.中国执业药师，2013，10（4）：21-21.

［8］ 范丽，吴维民，杨秀玲，等.南宁市非政府基层医疗卫生机构实施基本药物制度的策略与路径研究［J］.中国初级卫生保健，2013，27（9）：5-7.

［9］ 曹阳，宋亚红.南京市社区卫生服务机构实施国家基本药物制度现状调查分析［J］.中国药房，2013，24（48）：4522-4525.

［10］ 国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知国办发［2010］56号［J］.中国药物经济学，2011，（5）：63-67.

［11］ 吴红雁，刘金权，于晓玲，等.盐城市基层医疗机构基本药物使用情况调查分析［J］.中国全科医学，2013，16（10）：1105-1107.

［12］ 孟现民，董平，张永信，等.基本药物在二、三级医院中的使用现状及相关建议［J］.上海医药，2012，33（3）：5-8.

［13］ 刘敏豪，邬倩倩.我国基本药物短缺问题研究［J］.中国药房，2012，23（8）：673-674.

［14］ 常峰，阮骥.制药企业生产基本药物的激励问题研究［J］.中国药事，2012，26（1）：17-19.

［15］ 田连起，张振凌.多途径推进国家基本药物制度的建设与普及［J］.中医药管理杂志，2012，20（4）：308-311.

（编校：谭玲）

Analysis of the effect of the basic drug system in 12 non-primary health care institutions of Lu Zhou

JIANG Qi-rong，FENG Bi-min

（Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China）

ObjectiveTo analyze the usage of basic drugs in non-primary health care institutions in Luzhou，Sichuan，to comment on the performance of the basic drug system，and to provide reference data for relevantministries and departments.MethodsTo collect and to statistically analyze the data of the categories and sales amount of the basic drugs used by three level-3A health care institutions and nine level-2 health care institutions from Jan 1，2010 to Dec 31，2012.ResultsThe purchasing proportion of the basic drugs in the level-3A institutions for 2010，2011，and 2012 are respectively 15.62%，17.84%，20.01%；similarly，the data for the level-2A institutions are respectively 29.35%，32.16%，35.07%；the data for the level-2B institutions are respectively 34.73%，37.05%，40.02%.The sales proportion of the basic drugs for the years of2010，2011，and 2012 are respectively 10.43%，12.38%，15.04%for the level-3A institutions，25.08%，27.24%，30.12%for the level-2A institutions，and 29.24%，32.08%，35.03%for the level-2B institutions.ConclusionNon-primary health care institutions should firmly execute the basic drug system，enhance the propaganda of this policy，try to increase the purchasing proportion of the basic drugs，supervise the prescription behavior of the doctors，and optimize the basic drug index in order to use drugsmore appropriately and efficiently.

non-primary health care institutions；basic drugs；drug categories；sales amount；effect and analysis

R951

A

1005－1678（2014）04－0184－03

基本药物［1-3］是指“以适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”。基本药物制度是一项利国利民的国家政策，其遴选原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选［4-6］。为了规范公立医疗机构配备使用基本药物，保障人民群众基本用药安全，根据卫生部等九部委制定的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《四川省关于建立基本药物制度实施意见》等相关制度的规定，公立医疗机构必须严格执行相关制度，在四川药械采购与监管管理平台上采购基本药物，并达到规定比例。作者通过对四川省泸州市18所非基层医疗机构药品使用的调查，了解2010～2012年来基本药物在泸州市相关医疗机构的供应、流通、使用中存在的问题，为以后卫生行政部门优化基本药物目录提供翔实的数据。

江启蓉，女，本科，副主任药师，研究方向：医院药学，E-mail：jiangqirong＠126.com。