生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎对C反应蛋白、前白蛋白和胆红素的影响

应伟青，卢庆华

（上海市第一人民医院宝山分院 普外科，上海200940）

生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎对C反应蛋白、前白蛋白和胆红素的影响

应伟青，卢庆华

（上海市第一人民医院宝山分院 普外科，上海200940）

目的观察生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎的疗效及其对术前术后机体C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、前白蛋白（preal bumin,PA）和总胆红素（total bilirubin,TBIL）的影响。方法选取2011年1月～2013年6月在上海市第一人民医院宝山分院就诊治疗的急性化脓性胆囊炎患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组予以手术治疗，观察组在对照组的基础上术前术后予以生长抑素治疗。观察2组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评分和并发症发生率的情况;及两组治疗前后CRP、PA和TBIL水平的变化。结果治疗后，观察组的术中出血量，术后住院时间和术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），而手术时间和术后VAS评分差异无统计学意义。2组治疗后，CRP和TBIL水平较治疗前出现显著降低（P＜0.01），而PA水平较治疗前出现显著升高（P＜0.01），观察组的降低或者升高水平较对照组更为明显（P＜0.01）。结论生长抑素对急性化脓性胆囊炎术前术后的辅助治疗疗效确切，可明显降低机体的炎症反应，促进患者术后的康复。

急性胆囊炎;生长抑素;C反应蛋白;前白蛋白

急性胆囊炎是常见病和多发病，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年的急性胆囊炎的发作比例在逐步增加[1]。常规治疗主要包括抗炎，解痉，和止痛等治疗，由于老年胆囊炎常常合并其他慢性疾病如高血压，糖尿病，脑梗塞和肺气肿等，解痉药物容易对腺体分泌、心脏功能和肠道蠕动、排尿等产生影响，对患有严重心脏疾病、中枢性呼吸系统疾病及前列腺增生的患者不宜应用，给术前，术中和术后的治疗带来较大的困难[2-3]。生长抑素广泛运用炎性疾病（如急性胰腺炎和急性肠梗阻等）的治疗取得良好的疗效[4-6]。本院运用生长抑素治疗老年急性胆囊炎取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2013年6月在上海市第一人民医院宝山分院院就诊治疗的急性化脓性胆囊炎患者110例，均为老年（≥60岁）；72 h内均有上腹部疼痛，有明显压痛，反跳痛和肌紧张表现；CT提示胆囊壁毛超，增厚，呈双边影，胆囊大小大于10 cm；白细胞计数为（11.0～33.8）×109/L和体温超过38.5℃。随机将分为观察组和对照组，每组各55例，其中对照组，男性29例，女性26例，年龄60～80岁，平均年龄（70.76±5.83）岁，合并冠心病10例，高血压21例，糖尿病13例和脑梗死4例。观察组男性30例，女性25例，年龄60～80岁，平均年龄（71.27±6.32）岁，合并冠心病9例，高血压22例，糖尿病12例和脑梗死5例。2组在年龄，性别，合并疾病等一般资料差异无统计意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均予以术前包括禁食、胃肠减压、常规补液、抗感染、纠正酸碱平衡，呼吸和循环支持等积极术前准备，行急诊胆囊切除术。而观察组在对照组的基础上予以生长抑素治疗，即生长抑素3 mg维持24 h，手术前后3 d使用。

1.2.2 标本采集与检测 所有患者于入院后第1 d晨和术后第5 d分别抽取患者清晨空腹肘静脉血3 mL注入含0.2 mL 3.8%枸橼酸钠的抗凝管内，标本采集后1 h内3000 r/ min，离心10 min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5 mL的EP管内检测。CRP采用免疫速率法测定，试剂盒为芬兰Orion诊断公司（Orion Diagnostica Oy）；前白蛋白（PA）和总胆红素（TBIL）由深圳迈瑞BC-300全自动生化分析仪检测。

1.2.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和并发症发生率的情况；2组治疗前后CRP、PA和TBIL水平的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验。计数资料采用率表示，2组间率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗疗效的比较 治疗后，观察组的术中出血量和术后住院时间明显低于对照组（P＜0.01），而手术时间和术后VAS评分差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组手术时间，术中出血量，术后VAS，住院时间和并发症的比较Tab.1 Comparison of operative time, blood loss, postoperative VAS, hospital stay and complications in each groups

2.2 2组治疗前后C反应蛋白，前白蛋白和总胆红素的比较 2组治疗后，CRP和TBIL水平较治疗前出现明显降低（P＜0.01），而PA水平较治疗前出现明显升高（P＜0.01），观察组的降低或者升高水平较对照组更为明显（P＜0.01，见表2）。

表2 2组的治疗前后C反应蛋白，前白蛋白和TBIL水平的比较Tab.2 Comparison of CRP, PA and TBIL levels before and after treatment in each group

3 讨论

老年急性化脓性胆囊炎常常合并有高血压，糖尿病和冠心病等，极易发生危重情况，往往需要手术治疗，但由于高龄患者手术的耐受性较差，极易引起术后并发症的发生[7-8]。有研究表明生长抑素具有抑制胃肠液，胰液和胆汁的分泌，对胃肠粘膜具有保护作用，能降低胃肠粘膜的通透性，减轻毒素的吸收，有利于胃肠血液循环的恢复，减轻胃肠毒素的吸收和细菌易位，加速炎症的消退和减轻全身炎症反应[9-10]，尤其对肺部炎症的减轻作用具有一定的作用[11]。本组研究表明观察组术前术后运用生长抑素后，明显降低术中出血量和术后住院时间，明显降低并发症的发生，尤其肺部并发症。可能是因为生长抑素对消化腺具有明显的抑制作用，能舒展消化道平滑肌，抑制胆汁的分泌，缓解胆道痉挛，改善oddis括约肌的电位幅度及节律，舒展oddis括约肌的作用，能够降低胆道压力，从而达到改善预后的作用[12]。本组研究中，观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明生长抑素具有明显降低术后胆瘘，肺部感染和伤口等方面的并发症，与项红军等[13]报道一致，说明生长抑素对降低急性胆囊炎术后并发症具有一定的作用。

PA由肝脏合成，它为急性负时相蛋白，主要反应肝脏的合成和分泌蛋白功能，其半衰期仅为1.9 d，明显低于白蛋白的半衰期20～26 d，故对其进行检测更能敏感的反映肝脏对蛋白的合成和分泌功能[14]。当机体处于应激状态时如手术，创伤和感染等[15]，机体会出现强烈的应激反应，肝脏以合成血浆结构蛋白为主转变为以合成急性蛋白为主，因此PA对于了解机体代谢状态，免疫状态具有很强的敏感性。因此，动态监测PA对了解机体的代谢，免疫功能，治疗的疗效和预后具有重要意义。CRP作为机体感染的早期指标，能较早的反应机体的应激状态的指标，其在6～8 h即可出现明显升高，也是机体的非特异性的急性时相蛋白[16]。PA和CRP联合检测对机体状态的评估，对疗效和预后的判断具有重要的意义[17]。胆红素在急性胆囊炎时胆道出现水肿，胆汁排泄受到一定的影响，使胆汁反流入血，出现一定程度的血胆红素的升高。本组研究表明观察组组的CRP和TBIL水平较对照组降低更为明显，而PA水平较对照组恢复更为明显，说明生长抑素具有明显地缓解全身炎症，降低胆道内的压力，促进胆色素的循环，有利于胆道炎症的恢复。

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Impact of C -reactive protein, albumin and bilirubin on elderly patients with acute suppurative cholecystitis with somatostatin

YING Wei-qing,LU Qing-hua
（Department of General Surgery, Baoshan Branch of Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200940, China）

ObjectiveTo observe the ef fi cacy of somatostatin on elderly patients with acute suppurative cholecystitis and its impact on the C-reactive protein (CRP), prealbumin (PA) and total bilirubin (TBIL) effects before or after operation。Method110 elderly patients with acute suppurative cholecystitis, which from January 2011 to June 2013, were randomly divided into observation group and control group, each group had 55 cases, the control group were gave operation, the observation group were treated with somatostatin on basis of control group before and after operation. The operative time, blood loss, postoperative visual analog scale (VAS) score and morbidity were observed. At the same time, the levels of CRP, PA and TBIL were detected before and after operation。ResultsAfter treatment, the blood loss, postoperative hospital stay and postoperative complication rate in observation group were signi fi cantly lower than those in control group (P＜0.01), while the differences in operative time and postoperative VAS score between two groups were not signi fi cant . After treatment, the levels of CRP, and TBIL appear signi fi cantly lower than those before treatment (P＜0.01), while the PA levels appear signi fi cantly higher compared with those before treatment (P＜0.01), the decreasing or increasing levels in observation group were more obvious compared with control group (P＜0.01)。ConclusionThe adjuvant therapy ef fi cacy of somatostatin were obvious before and after operation, they can signi fi cantly reduce the body's in fl ammatory response, and promote the postoperative recovery.

acute cholecystitis ; somatostatin ; C -reactive protein ; prealbumin

R473.6

A

1005-1678(2014)01-0100-03

应伟青，男，主治医师,研究方向：胃肠肿瘤外科，Email：ywq 1718@163.com。