门诊抽血室血标本溶血原因分析及对策

杨 涛 姜德艳

(枣庄市立医院，山东 枣庄 277102)

1 临床资料

2013年2月至2013年5月，我院门诊抽血室共采集静脉血液标本3592例，其中发生血液标本溶血 22 例。通过采血者如实回顾采血过程及使用的采血用具，患者的病情、年龄、诊断及标本的保存、运送、离心等环节，并将运送离心、疾病等直接导致溶血的因素除外，分析溶血原因见表1。

表1 血液标本溶血的原因

2 讨论

2.1 患者因素

由于部分年老体弱患者，血管弹性差、血容量不足以及小儿静脉充盈不良、血管细小、不能很好配合，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞机械性破坏造成溶血。

2.2 护士因素

我院每天需采血检验人数约400人左右，上午8∶00～10∶00为采血高峰，护士工作繁忙，出现血管选择不认真，定位或进针不准，针头在静脉中反复进出，形成局部血肿，造成标本溶血；采血前止血带束缚时间过长过紧及用力拍打采血部位，或因静脉血流出不畅，挤压肢体，抽血时间延长均可导致红细胞破碎溶血;采血过程中静脉穿刺处消毒液(碘伏或酒精)未干即开始穿刺也会发生溶血[1]。

2.3 采血用具因素

2.3.1真空负压管负压不足 目前临床应用的采血器具为真空负压管，当负压不足、漏气时，回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡造成溶血[2]。

2.3.2真空负压管负压过大 由于负压过大或向真空负压管插入针头时没有斜插，直对管底，血液垂直流入管底，速度过快过猛，导致红细胞破裂而引起标本溶血。

3 对策

3.1 实行错时值班

在现有人力资源情况下，抽血人员高峰时段增派人力资源。每日早上全科护理人员无休班，派2名护理人员早上7:30开始值班，并与各门诊及时沟通，以便头天下午就诊开好抽血医嘱的患者，可以第2天早到抽血处抽血。使原来8∶00～10∶00高峰时段相对分散，在一定程度上缓解了护理人员的工作压力。

3.2 加强操作技术训练，提高采血成功率

取得护理部支持，与输液室做好沟通及联系，对抽血技术不熟练护理人员，利用业余时间去输液室培训，提高个人操作技术，减少护理因素造成的溶血。

3.3 改进工作流程，规范操作标准

1)正确使用止血带，避免局部压迫过久，一般不超过1min。2)消毒皮肤后，待静脉穿刺处的消毒液完全干燥后再行穿刺。3)严格规定几种检验项目同时抽血时的采血顺序：先采促凝管，再采抗凝管，最后其他；并对须混匀血液要动作轻柔，重复5～6次。4)在采血高峰时段7∶00～10∶00，每30min送检血标本1次，其余时间每小时送检血标本1次。而且送检人员须经过培训，熟练掌握运送标本的要求及注意事项，合格后上岗[3]。

3.4 加大奖惩力度

科室实行绩效管理，每月统计每名工作人员采血不合格人次，全年评比后三名人员，年终取消评先评优资格。以激励护理人员做好自身工作，发现问题及时反馈，改进工作，减少人为因素造成的血标本溶血，提高采血质量。

通过对分析溶血原因并采取相应措施后，2013年6月至10月，我院门诊抽血室共采集静脉血液标本3987例，其中溶血12例。溶血例数明显减少，见表2。

表2 措施实施前后血标本溶血情况比较

[1] 赵金凤，杨艳.浅谈静脉采血中影响检验结果的因素及控制的方法[J].中华现代护理学杂志,2008,12(5)：382.

[2] 寇玲，董新寨，侯冉.应用真空管采血的临床体会[J].临床医药实践，2005,14(3):216-217.

[3] 刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策[J].解放军护理杂志，2010，27(8):613-614,618.