乳腺疾病外科择期手术暂停原因分析

李 芳 陈 欣

(芜湖市第一人民医院,安徽 芜湖 241000)

择期手术是指在一段时间内，容许术前充分准备，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，再选择最有利的时机实施手术，以便病人更安全地耐受手术[1]。但实际工作中择期手术暂停现象时有发生，不仅导致手术室使用率的降低和人力、物力资源的浪费，同时也增加了手术患者的住院日及费用，易引起患者及家属的不满。本文针对我院暂停择期手术较多的乳腺外科的病例进行回顾性分析并提出相应对策。报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月至2014年6月乳腺外科302例择期手术中36例暂停的病例进行调查。36例患者均为女性，年龄22～57岁，平均年龄(40.2±14.4)岁。

2 结果

302例乳腺外科择期手术中有36例因各种原因暂停，暂停率为11.9%。其中因检查结果异常未及时查看、漏检，术前准备不完善、麻醉科建议会诊、自行进食、跌倒等因素占58.3%；因月经来潮、患者及家属意愿不足、上呼吸道感染、高血压等患者因素占41.7%。见表1。

3 讨论

3.1 原因分析

结果表明，造成乳腺外科手术暂停的主要原因是医护因素，占58.3%。这往往因为乳腺外科患者较多，出现漏检、未及时出检查结果或医生未及时查看，还可能因为责任医师、护士的疏忽，未完

表1 乳腺外科择期手术暂停原因分析

善对相关检查、术前准备项目；或由于患者病情复杂，需要多科医生协作会诊，进而导致手术暂停。因自行进食、跌倒因素导致手术暂停，多与护士的宣教照护不足有关。患者因素占41.7%，这反映了患者的疾病情况，以及病人或家属对手术的恐惧心理。据文献报道，患者本身出现突发性病变或者心理准备不足是择期手术临时取消的主要因素之一，占30%～60%[2]。

3.2 应对策略

3.2.1建立完善的社区转诊制度和有效的监督机制 现阶段社区医院一般处于门可罗雀的状况，而三级医院“人满为患”，医务人员处于高负荷工作中，加之病人病情变化复杂，不确定因素多。在这种状态下易发生因医护因素导致的手术暂停。因此需建立完善的社区转诊制度，实现“小病在社区、大病到医院”，实现预约制，实现三级医疗服务。主要针对一些特殊的疑难病，提供专业的医疗服务的目标。规范转院、转诊对提高医疗质量，减少医疗纠纷有着重要的意义[3]。完善医院、科室各项规章制度，如患者术前准备管理规范，手术室、麻醉科术前访视制度，并建立三级监督机制。管理者在质量控制中发现因医护因素导致的手术暂停时，不仅仅停留在与绩效挂钩上，而更应及时分析问题并找出其原因。

3.2.2多部门协作，做好患者术前健康教育 本文调查显示，因月经来潮暂停手术者8例，经调查8名患者月经提前了8～15d，这也成为乳腺外科手术暂停的主要原因之一。据王纯君报道[4]，手术环境和手术器械等对于部分患者可能是较强的精神应激原，使得患者体内肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致不良心理反应所致。患者因上呼吸道感染、高血压等疾病导致的手术暂停合计3例，跌倒意外1例。调查中因患者及家属意愿不足，对手术的焦虑与恐惧而拒绝手术导致的手术暂停有4例。因此手术科室、手术室、麻醉科必须共同做好患者术前健康教育，麻醉师和手术室护士必须向患者详细的介绍手术室环境以及麻醉方式、效果等，避免因手术紧张情绪导致月经提前，以良好的心态保证手术顺利进行。告知注意安全，防止跌倒、烫伤等意外发生，并且在术前访视时，要告知病人禁食禁饮的原因，使病人有正确的认识。对于因手术延时而造成过度禁食、禁饮的病人，可经静脉补充适量的水和葡萄糖，避免因饥饿难耐术前自行进食。

总之，导致乳腺外科择期手术暂停原因的因素较多，为确保择期手术按期进行，应采取建立完善的社区转诊制度，建立有效监督制度，加强医院系统内多部门的协作，做好患者术前健康教育等方法，以减少择期手术暂停率，达到提高手术室工作效率的目的，同时也确保了有限的医疗资源社会效益最大化。

[1] 李昌秀,江智霞,安敏捷,等.560例择期手术临时取消原因调查分析[J].全科护理，2011,9(9):2431-2432.

[2] 许冰,方才,杜丽.择期手术当日取消原因分析及对策[J].安徽医药，2009,13(1):42-43．

[3] 沈正善,胡晓翔,邱喜林,等.规范转院转诊 减少医疗纠纷 提高医疗质量[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(17):17-18.

[4] 王纯君.择期手术临时取消原因分析及管理对策[J].海南医药，2013,9(18):2765-2766.