低位直肠癌全系膜切除术后患者出现吻合口漏的护理研究

窦 峰

(江苏省扬州市友好医院,江苏 扬州 225000)

直肠癌是临床常见的一种消化系统肿瘤，发生于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间，其发病率仅次于胃癌，在胃肠道癌中约占1/4，严重影响患者的正常生活，预后较差[1-2]。手术治疗是直肠癌的首选治疗方案，可明显改善患者的临床病症，但也会引发一些并发症如吻合口漏、腹痛、发热等，进而影响到患者的术后恢复，延长患者的术后治疗时间[3]。为了探讨低位直肠癌全系膜切除术后患者出现吻合口漏的护理干预效果，本院选取2009年10月—2012年12月给予低位直肠癌全系膜切除术治疗的直肠癌患者58例，进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组58例，患者均符合直肠癌的临床诊断标准。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。男37例，女21例；年龄31～72(51.7±12.6)岁;肿瘤分型：溃疡型16例，浸润型18例，隆起型14例，胶样型10例；病理类型：低分化腺癌11例，中分化腺癌25例，高分化腺癌12例，乳头状腺癌6例，黏液腺癌4例。根据护理方法将入选的58例直肠癌患者分为2组：对照组29例，男18例，女11例；年龄31～69岁。观察组29例，男19例，女10例；年龄34～72岁。2组患者间年龄、性别、肿瘤分型、病理类型等具有可比性。

1.2方法 对照组术后行常规护理。常规引领患者开展疾病的诊断和治疗，介绍医院的常规知识和疾病的相关知识，保持患者的病房通风良好和环境的整洁卫生，定时为患者更换床单被褥等。观察组术后行护理干预。具体内容如下：①心理护理。患者术后多伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心等不良心理因素，要针对患者的具体情况，展开心理护理，多与患者进行沟通和交流，帮助其建立术后治疗的信心和决心，提高其配合治疗的积极性和主动性，保持情绪稳定以便术后治疗的顺利开展。②饮食护理。术后首先给予患者胃肠外营养支持，帮助患者改善胃肠功能，检测患者的各项营养指标，有计划逐渐调节患者的饮食，拔管后2 d给予流食，然后抓紧过渡到半流食，根据身体恢复情况改变为低纤维软食，最后为普食，尽量多食用高蛋白、高热量、高纤维素且易消化的食物。③胃肠道减压护理。对患者进行有效减压时要通过减压管吸出其肠道内积液和积气，缓解腹胀病症，减低胃肠道的内压力，同时观察引流管是否发生了漏气、扭曲、弯折、折叠等不良事件，必要时可给予及时调整，以保证引流管路的畅通。④引流管的护理。将引流管妥善固定，认真记录患者引流管的质与量，并定时用生理盐水进行有效冲洗，可明显减少污染事件的发生几率。⑤生命体征检测。严密监测患者术后的各项生命体征，例如心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温等，出现异常时要给予患者及时的对症处理，必要时可给予药物处理。同时要记录患者腹部疼痛、反跳痛、压痛等病症，结合体温有助于判定并发症情况。⑥并发症的预防性护理。术后指导患者开展每日扩肛运动，减轻吻合口的张力，指导患者术后前期避免端坐，减少腹压动作，减少对吻合口部位的刺激。术后恢复过程中可采用温水泡足，有助于缓解疲乏，促进胃肠蠕动和肛门排气。⑦出院指导。在患者出院时，要详细介绍疾病后续的预防性治疗，要养成良好的生活习惯，注意到院进行复查，出现病症时及时就诊，减少术后对吻合口部位的刺激，开展适度运动等。

1.3观察指标 术后吻合口漏发生情况、吻合口漏治疗时间、术后住院时间、吻合口漏复发情况、术后并发症情况。

2 结 果

2.12组术后吻合口漏发生情况比较 观察组吻合口漏发生率3%(1/29)，对照组为20%(6/29)，2组比较差异有统计学意义(2=4.062,P<0.05)。

2.22组术后吻合口漏治疗情况比较 观察组吻合口漏治疗时间、术后住院时间均明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。2组吻合口漏复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后吻合口漏治疗情况比较

2.32组术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=6.444，P=0.011

3 讨 论

近年来，人们日常生活习惯不断改变，饮食状况也发生了一定程度的转变，加之年龄的不断增加，使老年人群的身体功能逐渐减弱，直肠癌患病风险显著升高，严重威胁着公众的身体健康[4-5]。临床上治疗直肠癌的首选方案为手术治疗，常用的手术方法为低位直肠癌全系膜切除术，可明显改善患者的临床病症，加速身体恢复速度，有助于改善患者的预后，具有重要的临床价值[6]。但手术操作过程中可能引发多种并发症，吻合口漏是其中最为常见的一种，诱发原因有多种。吻合口漏可为手术因素所引发，将患者的肠系膜切除后，直肠残端供血会明显不足，在吻合口周围出现大残腔，容易生成血肿，造成感染、出血、渗液等不良事件，增加吻合口张力，或手术操作技术不佳或患者的术前准备不足，均有可能造成术后发生吻合口漏[7]。吻合口漏也可为营养因素所引发，患者术后的身体恢复情况与机体营养状况密切相关，患者营养状态太差，会造成手术耐受力明显下降，增加术后并发症的发生几率，延缓吻合口的愈合，长时间持续下去在其他因素的刺激下容易诱发吻合口漏的发生，影响患者的预后[8]。

有研究表明，护理在直肠癌患者的治疗过程中发挥着巨大作用，在低位直肠癌全系膜切除术后针对各种影响因素，开展有针对性的护理干预，可明显减少对吻合口部位的不良刺激，加速患者术后的身体恢复速度，降低术后并发症的发生概率，有助于改善患者的临床病症，具有较高的临床价值[9-10]。心理护理可提高患者配合治疗的积极性和主动性，通过消除患者内心的焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等不良因素，可有效稳定患者的情绪，使其积极主动配合治疗，显著提高治疗效果。通过饮食护理，可明显增加患者的机体免疫力和抵抗力，有助于患者术后的身体恢复。术后严密监控患者的各项生命体征指标，可准确掌握患者术后身体的恢复状况，遇到问题可及时给予患者对症处理，缩短患者的治疗时间，将疾病消灭在萌芽状态。实施胃肠道减压护理和引流管护理，可有效保证患者胃肠道的畅通无阻和引流管的顺利引流，有助于患者及时排除毒素，利于改善患者的预后。在患者出院时给予生活指导，可明显提高患者的防范意识，减少疾病再次复发的可能性，具有重要意义。

本研究结果表明，有效的护理干预可明显降低吻合口漏的发生率，显著缩短吻合口漏患者的治疗时间，加快患者的身体恢复速度，有助于改善患者的预后,明显改善患者术后的身体状况，通过有意识的保护可减少吻合口漏再次复发率，减少发热、腹痛、腹膜炎等并发症的发生率，具有更高的操作安全性，有助于患者身体的早日康复。

[参考文献]

[1] Katja O,Matthias M,Andreas K,et al. Rectal cancer:mucinous carcinoma on magnetic resonance imaging indicates poor response to neoadjuvant chemoradiation[J]. Int J Radia Oncol Biol Phy,2012,82(2):842-848

[2] Bäuerle T,Seyler L,Münter M,et al. Diffusion-weighted imaging in rectal carcinoma patients without and after chemoradiotherapy: A comparative study with histology[J]. Eur J Radiol,2013,82(3):444-452

[3] Antonio A,Paolo D,Biagio P,et al. Oxaliplatin plus dual inhibition of thymidilate synthase during preoperative pelvic radiotherapy for locally advanced rectal carcinoma:Long-term outcome[J]. Int J Radia Oncol Biol Phy,2011,79(3):670-676

[4] 王道荣,赵建国,鱼海峰,等. 腹腔镜下超低位直肠癌根治术后吻合口漏的预防和处理[J]. 外科理论与实践,2011,16(6):589-591

[5] 冯斌,张飞妍. 双吻合器低位直肠癌前切除术后吻合口漏的早期诊断和防治措施[J]. 中国普外基础与临床杂志,2012,19(12):1338-1340

[6] 蒋丽安. 低位直肠癌全系膜切除术后患者出现吻合口漏的护理体会[J]. 当代护士,2012,22(12):39-40

[7] 邵春法,谢健进,徐美东,等. 直肠癌前切除术后吻合口漏原因的多因素分析[J]. 中国微创外科杂志,2011,11(5):400-402

[8] 宁武,孟凡强,裴东坡,等. 腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素分析[J]. 中日友好医院学报,2012,26(5):265-271

[9] 徐检影. 直肠癌切除术后吻合口漏并发症的护理[J]. 中国现代医生,2010,48(26):53-63

[10] 杨蜜. 直肠癌前切术后吻合口漏的护理[J]. 吉林医学,2011,32(12):2477