肿瘤患者化疗期间进行系统护理干预的效果分析

侯海霞

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，所以它已成为恶性肿瘤治疗中的重要手段之一[1]。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的患者，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速患者的死亡[2]。因此，为了让患者安全渡过化疗期，尽可能地减少或预防各种不良反应就显得非常重要。本研究对部分肿瘤患者化疗过程中实施系统护理，和常规护理患者相比，具有明显的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年2月—2013年1月入住我科接受化疗的肿瘤患者124例，按随机数字表法随机将其分为试验组和对照组，每组各62例。试验组男39例，女23例，年龄41～68(46±10.9)岁；对照组男37例，女25例，年龄41～68(47±12.1)岁。所有患者均第一次接受化疗，2组年龄、性别、疾病严重情况比较无明显差异，可进行对比研究。

1.2护理

1.2.1对照组 对照组实施常规护理干预：患者入院后，研究组内人员对其介绍医院环境，熟悉病房结构，介绍主管医生和主管护士，向患者和(或)家属讲解化疗药物的不良反应，并向患者承诺随时对其提出的问题做耐心解答。

1.2.2试验组 试验组实施系统护理干预，除了对照组的常规护理外，该组患者进行系统护理。

1.2.2.1健康教育 讲解化疗可能带来的并发症，强调化疗是肿瘤患者必经的治疗途径之一。针对患者病情说明某些早期肿瘤患者是完全可以治愈的，及时的化疗也能延长肿瘤患者的生存时间。强调心态在肿瘤患者的恢复过程中起着不可忽视的重要作用[3]。通过健康宣教后，让患者了解自己的病情，了解该病的特征，让其树立起战胜疾病的信心，也让患者安心地接受化疗。

1.2.2.2心理护理 选取研究组内具有较强人际沟通能力的护士对患者进行心理干预。干预过程中，随时掌握患者的心理变化情况，要了解患者真实的心理状态，就必须体贴关心患者，对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等进行必要的了解，同时还应熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法。在掌握上述情况的基础上，进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同步或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案，诸如因病施护、因人施护等，以达到变“事后护理”为“事先控制”的目的。有些患者一旦获悉自己患了癌症以后，生的欲望会降低，而死的欲望会增强。这时，要及时唤起患者的希望和战胜癌症的信念。要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖[4]。再以患者微小的病情改善事实，来帮助患者排除不良的心理状态。当患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。当患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护理人员应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对患者良好的心理支持，用历经磨难终于战胜病魔的实例，以鼓励和激发患者同疾病作斗争的信心。

1.2.2.3不良反应护理[5-6]①化疗期间准备好止吐药，以便当患者发生胃肠道反应，出现恶心呕吐时能及时处理。其次，当患者发生恶心、呕吐时嘱其采取舒服的卧位，鼓励患者做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励患者漱口，注意口腔清洁。②定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞和血小板计数下降至临界值时嘱其暂时停止化疗，并作保护性隔离，采取相关预防并发症的措施。为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止患者与传染性患者相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，患者一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，并且对床和地面也应进行相应的消毒处理。③观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤淤斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防利器损伤患者皮肤。化疗期间应嘱患者多次饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。如果患者出现脱发，尤其对于女性，应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向患者解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励患者说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉患者可戴假发以掩饰头缺失，鼓励患者参加社交活动。

1.2.2.4饮食护理 食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘；为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等；提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品；增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

1.3评价指标及标准 护理干预前及干预后2个月采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定焦虑抑郁情况[7]。护理干预前及干预后2个月采用SF-36量表评估生活质量情况[8]。治疗依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从。满意度分为满意和不满意两种情况。观察比较2组上述指标的差异。

1.4统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前2组SAS、SDS和SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组SAS、SDS和SF-36评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组完全依从人数比较差异有统计学意义(P<0.05)，同时试验组满意人数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较，对照组干预前后SAS、SDS和SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而试验组三项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组各评价指标对比

注：①组内比较，P<0.05；②组间比较，P<0.05。

3 讨 论

化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，对肿瘤患者生命延续生活质量的改善有着积极作用，但化疗药物在抑制恶性肿瘤生长和发育的同时，对机体的正常细胞，特别是增殖旺盛的上皮细胞损伤尤为严重，经常会出现恶心、呕吐、骨髓抑制等，这些不良反应严重影响了患者的生活质量，对重要器官如肝、肾、心、肺、神经系统也有一定毒性作用，致使这些器官的功能受损，严重者可危及生命[9-10]。因此，在癌症化疗过程中需要处理由于化疗不良反应引起的症状，远远强于癌症本身的症状。在肿瘤化疗过程中，护士应密切观察患者病情变化，重视预防、控制和减轻毒副作用，对不良反应及时干预[11]。

相关研究表明[12]，社会、心理因素在癌症发生发展和转归过程中具有十分重要的作用。在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良的情绪反应。患者重病后，起初不愿意认为自己得的是恶性肿瘤，希望医生给的诊断是误诊。当后来确诊后则又把希望寄托在早期肿瘤上面，关心病情是否出现了扩散转移，对所有的治疗效果都持怀疑态度，心情处于极度复杂多变的境地[13]。如果不及时地进行干预，患者很容易出现焦虑抑郁现象。不良情绪不仅影响患者的正常生活，也影响其家庭；不仅破坏机体正常功能，也可造成形象改变以及在家庭、社会中角色的转变。因此，在肿瘤患者治疗护理过程中，护士在做好症状护理的同时做好患者及家属的心理护理，系统的护理干预起着举足轻重的作用[9]。护士可通过交流和疏导以调动患者内在的应对危机的能力，坚定患者与癌症做斗争的意志，主动参与并配合治疗，以达到良好的治疗效果[14]。

美国护士莉迪亚·霍尔于1955年提出了“护理程序”这一概念，就是用系统的观点来解释护理工作的方法。护理程序是当前我国推行的系统化整体护理的核心，也是肿瘤学科护理应逐步开展并提高护理质量的有效途径。系统的护理干预是护理程序的具体体现，是在为患者护理过程中，把患者视为一个整体的“人”，除对患者进行用药护理外，还要对心理、社会、经济等多方面因素进行评估与干预[15]。本研究中试验组患者在化疗过程中，护士通过饮食指导、症状护理、心理护理及健康教育多方面的系统干预，出现焦虑抑郁的人数明显少于没有经过系统护理干预的对照组。与此同时，对照组因为多数患者出现了焦虑现象，从而大大降低了其生活质量[16]。因此，2组患者焦虑、抑郁和生活质量指标相比差异有统计学意义。由于护士的恶心护理，患者的依从性得到了提高，因而对整个治疗过程满意度也随之提高。

综上，肿瘤患者化疗后难免会出现并发症与不良反应，但正规系统的护理干预可减轻或避免某些不良反应及并发症的发生，从而提高患者的生活质量，使得整个化疗过程安全顺利地进行，系统的护理干预理应广泛推广。

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